年轻恒牙根尖诱导成形术的临床治疗分析

杨云飞 胡逸鹏 张琛玮

受多种因素影响，未成熟恒牙的牙髓根尖出现停止发育或发育不完全现象，如龋齿、发育畸形等，临床常用根尖诱导成形术治疗，可有效促进牙根继续发育，促进发育不完全的根尖组织恢复。不同根尖诱导成形剂对根尖诱导成形术的治疗效果也有一定影响，目前临床常用材料有CH、MTA，其中MTA是最新诱导根尖形成的材料[1-2]。本科为研究MTA与CH在年轻恒牙根尖诱导成形术的临床应用效果，选取收治的68例患者共80颗患牙为研究对象，现将其相关报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省儿童医院2012年1月～2014年1月口腔科收治的68例患者共80颗发育不完全的根尖周病恒牙，将其随机分为观察组与对照组各34例（40颗）。观察组男20例，女14例，年龄 10～15岁，平均（12.8±1.3)岁；对照组男22例，女 12例，年龄 9～16岁，平均（13.1±1.5)岁。2组患者一般资料的差异）无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 术前所有患者均进行X线片检查，了解患者牙根发育情况。观察组根管按常规进行清理，测根管长度，使用0.9%氯化钠注射液与3%双氧水反复冲洗根管及根管消毒，最后患牙使用MTA作为根尖诱导剂，将MTA粉与液按照3∶1的比例进行均匀混合，使之保持微湿状态，选择专用MTA输送器将调配好的药物送入根管口，使用垂直加压器进行轻微加压，根据具体病情需要将MTA送入根尖部，约4～5 mm，对根尖部进行填充封闭，随后经X线片检查确定后行常规充填。对照组根管按常规进行清理，测根管长度，使用0.9%氯化钠注射液与3%双氧水反复冲洗根管及根管消毒，最后根管内使用CH糊剂封注后常规充填。2组患者均在治疗半年后进行复诊。

1.3 疗效评价标准[3]治疗结束后，患者临床症状明显改善，无叩痛，牙根延长，根尖周病完全消失，根尖形成或根端闭合，管腔减小，通过X线片检查，结果显示为原有根尖病变消失，可视为治疗成功；根尖形成，牙尖形成不完全或不规则，其余与治疗成功标准一致，可视为进步；患者自觉疼痛，有叩诊痛，根尖周病变与治疗前比较，无明显改善，且牙根无改变，可视为治疗失败。总有效率=（治疗成功+进步）/例数×100%。

1.4 统计学方法 本次观察数据选用SPSS 17.0统计软件处理，其中计量资料用“±s”表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率为95.0%，对照组总有效率为77.5%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

未成熟恒牙由于受到创伤或出现龋齿、畸形中央尖时，可影响其正常生长发育，造成牙髓坏死，导致根尖发育不全。未成熟恒牙的发育主要受牙髓活力、根尖周组织中牙乳头以及上皮根鞘等因素影响，因此在治疗年轻恒牙发育不完全或停止发育时，可通过消除根尖周及牙髓组织炎症为治疗内容，利用药物诱导，对根尖生活牙髓以及牙乳头实施保护，促进上皮根鞘功能恢复，使根尖与牙根继续发育[4-5]。

如果未成熟恒牙根尖周、牙髓等组织受到感染，其根尖周病变可影响牙根尖形成；如果生活牙髓、牙乳头以及上皮根鞘受到损害时，牙根将停止发育，利用有效药物进行诱导，可对根尖形成刺激，促进根尖继续发育[6]。CH为最早的牙根形成诱导剂，碱性较强，可刺激碱性磷酸酶活性，中和微生物酸性产物，抑制细菌生长，且在控制根管内发生感染的临床效果显著。在进行年轻恒牙根尖诱导成形术治疗中，应用CH可诱导牙根尖部位形成硬组织，但由于填充难度较大，因此临床应用范围并不广泛。

MTA是一种新型生物材料，其中钙离子、磷例子为离子结构主体，具有良好的亲和性、密封性以及亲水性，且同时具有抗菌与抗感染效果[7]。除此之外，MTA还具有组织愈合诱导能力强与低溶解性等优势，在进行X线片检查时，可明显区分其与周围组织结构。

根尖诱导成形术就是在原病变基础上利用特殊药物对患牙根尖部与根尖周围进行诱导，形成一种硬组织，为患牙牙根继续发育创造环境[8]。同时促进牙根尖形成，实现患牙修复与功能恢复的治疗目的。利用根尖诱导成形术治疗年轻恒牙成功的关键就在于有效控制根管内感染，恢复牙乳头活力，诱导根尖继续发育，因此根尖诱导剂的选择至关重要。在进行根尖诱导成形术需将根管内感染物质彻底清除，消除根尖周围炎症；另外还需使用X线片对其长度进行准确测量，提高诱导成功率。

本研究结果表明，观察组总有效率明显高于对照组。提示治疗未成熟恒牙使用MTA作为根尖诱导剂进行根尖诱导成形术，可明显提高治疗效果，诱导患牙根尖进行继续发育，值得在临床上进一步推广。

[1] 王君洁.矿物三氧化复合物在年轻恒牙根尖诱导成形术中的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(3):529-530.

[2] 王秀.MTA用于年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效[J].中国社区医师,2010,12(34):118-119.

[3] 宋瑜.不同根尖诱导成形剂在年轻恒牙诱导成形术中的应用体会[J].中国实用医药,2012,7(18):129-130.

[4] 陈爱国,林翠红.Vitapex糊剂对年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效分析[J].江西医药,2012,47(3):249-250.

[5] 张苗,吴子忠,张明玉.Vitapex糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术的应用效果[J].实用医药杂志,2014,31(3):208-209.

[6] 王正义.不同根尖诱导成形剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中的应用观察[J].基层医学论坛,2014,18(22):2935-2936.

[7] 贺桂英,惠建国.抗生素糊剂填充年轻恒牙的探讨[J].当代医学,2001,7(5):81-82.

[8] 姚波,赵俊,杨丽.年轻恒牙撕脱性损伤临床治疗分析[J].当代医学,2011,17(18):39-40.