神经外科手术颅内感染的临床分析

彭文生

神经外科手术感染的发生率一直较高，也是神经外科比较棘手的问题。2002年进行的神经外科手术颅内感染率抽样统计显示，在我国神经外科手术颅内感染的发生率高达11.5%。在临床医学中颅内感染分为浅部感染与深部感染2种，浅部感染常为发生于手术缝合口的感染[1]，而深部感染则为帽状腱膜或骨膜以下脑组织的感染。为探讨引起神经外科手术颅内感染的相关因素，本研究选取神经外科接受手术治疗的150例患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2014年5月间在江西省峡江县人民医院神经外科接受手术治疗的150例患者，其中男79例，女71例；患者年龄28～78岁，平均年龄（63.1±2.5）岁；病程3个月～2年，平均病程（1.2±1.5）年。患者性别、年龄、疾病种类等一般资料情况见表1。

表1 患者一般资料情况

1.2 方法 对所有患者的临床资料进行回顾性分析，具体分析项目包括：发生神经外科手术颅内感染的患者数，所有患者的性别、年龄、手术时间、手术方式和术后是否有脑脊液漏等[2]。

1.3 诊断标准 通过对所有患者的临床资料进行相应分析后，医师制定相应的诊断标准，具体的诊断标准包括：患者术后持续性高烧大于38.5℃，患者超过3 d内伴头痛或颈强直等症状；手术结束后，医师对患者的脑脊液进行生化检查，白细胞大于10×105个/L、多核白细胞超过50%、外周血白细胞大于10×105个/L、CSF细菌培养阳性者可以直接诊断，若培养阴性但CSF中糖低于2.05 mmol/L、蛋白质大于0.456 g/L者仍可以诊断为颅内感染[3-4]。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义[5]。

2 结果

本组150例患者中有25例患者发生神经外科手术颅内感染，感染率为16.67%；经统计分析发现，患者的性别、年龄、手术时间、手术方式以及术后是否有脑脊液漏5个项目中，除患者性别与神经外科手术颅内感染无关，其他4项均为神经外科手术颅内感染的影响因素。患者手术时间和年龄与术后感染率情况见表2，患者伴发脑脊液漏对术后感染率的影响见表3，患者性别和手术方法对术后感染率的影响见表4。

表2 患者手术时间和年龄与术后感染率情况

表3 患者伴发脑脊液漏与术后感染率情况

表4 患者性别和手术方法与术后感染率发生情况

3 讨论

研究发现，中枢神经系统可以对由于血脑屏障、颅骨和脑膜等组织进行有效保护，一般不容易发生感染[6]。当人体的颅脑发生疾病后，常需要进行手术治疗，医师在进行相应的手术时，必然会导致血脑屏障、颅骨和脑膜遭到破坏，使脑组织与外界相通，进而引起颅内感染发生[7-9]。在临床医学中，要避免神经外科手术颅内感染事件的发生。因此，对于引起神经外科手术颅内感染的相关因素的研究十分必要。

本研究结果显示，患者手术时间超过7 h患者的感染率高达13.3%，显著高于手术时间低于4 h患者的1.3%。此外，对患者年龄统计发现，发生术后感染最多的为中老年患者。表明神经外科手术颅内感染与患者的手术时间和年龄成正比。

出现脑脊液漏是导致患者发生术后颅内感染的一个重要因素。对此，医师在对患者实施手术时，必须要注意防止脑脊液漏的发生。本研究中，神经外科手术颅内感染与患者的年龄基本无关；本组25例发生手术后颅内感染的患者中有23例受感染患者采用传统的手术方法。表明手术方法对术后颅内感染影响较大，良好的手术方式是降低手术后颅内感染事件的关键。

综上所述，患者的年龄、手术时间、手术方式以及术后是否有脑脊液漏等因素均为神经外科手术颅内感染的相关因素，临床治疗过程要给予足够的重视并采取有效的预防措施。

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