地佐辛注射液应用于术后自控镇痛的疗效观察

2015-01-07姜一平施文科邓锡岳珠海市人民医院药学部广东珠海519000

中国医院用药评价与分析 2015年10期

李宁，姜一平，施文科，邓锡岳(珠海市人民医院药学部，广东珠海 519000)

对于手术患者来说，术后强烈疼痛会加重患者的应激反应，降低患者的身心舒适度，还可能影响到康复速度［1-2］。自控镇痛是目前临床上应用较为广泛的镇痛方案，具有持续性好，用药速度可靠的优点［3］。为了选择更加合适的镇痛药物，本研究探讨对患者应用地佐辛注射液进行术后自控镇痛的效果和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2012 年6 月—2014 年6 月珠海市人民医院收治的180 例肛肠外科老年患者。入选标准［2］:无相关的镇痛禁忌，手术顺利完成，ASAⅡ或Ⅲ级。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各90 例。观察组患者中，男性62 例，女性28 例;年龄(64.9±5.2)岁，入院至手术时间(4.3 ±0.7)d;直肠癌12 例，肛裂15 例，肛瘘18 例，痔疮45 例。对照组患者中，男性65 例，女性25 例;年龄(64.7 ± 5.1)岁，入院至手术时间(4.2 ±0.6)d;直肠癌11 例，肛裂16 例，肛瘘20 例，痔疮43 例。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采用芬太尼静脉注射液(100 mg 芬太尼加入0.9%氯化钠注射液100 ml 中)。观察组患者采用地佐辛静脉注射液(40 mg 地佐辛加入0.9%氯化钠注射液100 ml 中)，对患者进行静脉滴注。2 组患者均在手术结束前15 min 给予3 ml 负荷剂量的氟比洛芬酯注射液静脉注射，之后采用自控镇痛泵(爱普DDB—IA 型)持续镇痛，持续剂量2 ml/h，锁定时间为15 min，自控剂量为1 ml，持续48 h［4-5］。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2 组患者术后2、6、12、24、48 h 的镇痛效果及镇痛期间的不良反应发生情况。镇痛效果采用VAS 评分，总分10 分，由患者根据自己的主观感受打分，分数越高，疼痛越剧烈。镇静效果采用Ramsay 评分，总分6 分，1 分为烦躁，2 分为安静合作;3 分为入睡，能听指令;4 分为入睡，可唤醒;5 分为呼吸反应迟钝;6 分为深睡状态。2 ～4 分为镇静效果好［6-8］。

1.4 统计学方法

本研究中数据应用SPSS 12.0 软件进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者不同时间段VAS 评分和Ramsay 评分比较

2 组患者各时刻VAS 评分均在2 分以下，且呈逐渐降低趋势;Ramsay 评分均在2 ～3 分范围内，且各时段2 组患者VAS 和Ramsay 评分比较，均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 2 组患者不同时间段VAS 评分和Ramsay 评分比较(分)Tab 1 Comparison of VAS scores and Ramsay scores in different time points between two groups of patients(scores)

2.2 2 组患者不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应率为7.78%，显著低于对照组的18.89%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2 组患者不良反应发生情况比较［例(%)］Tab 2 Comparison of adverse reactions between two groups of patients［cases(%)］

3 讨论

芬太尼为强效阿片μ 受体激动药，起效快，镇痛效果好，在体内无蓄积作用，但由于直接作用于血管平滑肌使其扩张，容易引起呼吸抑制，导致血压波动和胃肠道等不良反应。由于老年患者体质较弱，耐受性较差，故应用芬太尼可能会对顺利康复造成影响，甚至导致相关不良反应的出现。地佐辛为阿片受体激动—拮抗剂，主要激动κ 受体激动，同时对μ 受体有拮抗作用，使其不良反应明显减弱［9-12］。有报道称，地佐辛的拮抗作用并不会明显降低镇痛效果，主要与地佐辛的安全窗较宽，24 h 最大剂量可达到120 mg，具有封顶效应，可通过提高剂量来维持镇痛和镇静效果等因素有关，因此避免了剂量升高而产生呼吸抑制和低血压等不良反应的出现［13-15］。

本研究中，2 组患者各时间段VAS 评分均在2 分以下，且呈逐渐降低趋势，提示2 种药物均有较好的镇痛效果;2 组患者Ramsay 评分均在2 ～3 分范围内，提示2 组患者镇静效果均较好，且2 组患者的VAS 和Ramsay 评分比较均无统计学意义，提示2 组的镇静和镇痛效果基本相当。娄金风等［16］研究结果表明，患者采用地佐辛注射液镇痛，术后排气恢复时间显著长于芬太尼注射液麻醉患者，主要因为芬太尼可更快的通过调节电压依赖性L 型钙离子通道的开闭，从而进一步调节肠道兴奋性递质乙酰胆碱的释放，使患者更快恢复排气，与此同时，也使患者的胃肠道不良反应增加。本研究中，观察组患者不良反应率显著低于对照组，与上述研究一致，表明应用地佐辛注射液进行麻醉显示了更高的安全性。本研究所选病例均为老年患者，主要考虑安全性对于老年患者更为重要。地佐辛应用于老年患者的术后镇痛，显示了更高的安全性，提示地佐辛注射液具有更宽的适用范围。

综上所述，地佐辛静脉注射液应用于术后自控镇痛效果确切，安全性高，适用范围广，值得临床推广，但仍需进一步大样本研究。

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