6 000 张中医医院儿科门诊中药饮片处方用药分析

王小英 ，卢焯明，周 艳，冯积容(.广州市中医医院药学部，广东 广州 500;.广州市中医医院儿科，广东 广州 500;. 广州市中医医院护理部，广东 广州 500)

儿童是一个具有特殊生理特点的群体，处在生长、发育阶段，机体各系统、器官功能尚未成熟，用药有别于成人［1］。因此，本文通过对广州市中医医院(以下简称“我院”)儿科门诊中药饮片处方进行用药分析，了解中医师治疗儿科病患时的用药、剂量使用特点及与《中华人民共和国药典》［2］规定剂量范围相符的情况，以探讨现代中医儿科临床用药特点及发展趋势。

1 资料与方法

1.1 资料来源

按照每月抽取500 张处方的原则，随机抽取我院2012 年儿科门诊中药饮片处方6 000 张。

1.2 方法

根据调查目的，将每张处方中患儿性别、年龄、疾病诊断、中药饮片名称、处方药的味数、剂量、剂数等信息输入计算机，采用Excel 软件，用自编程序统计患者性别比例、年龄构成、中药用药品种数、用药频率、用药剂量、剂量使用频率等。

2 结果

2.1 患儿性别分布

6 000 张儿科门诊中药饮片处方中，男性患儿3 426 例，占57.10%;女性患儿2 574 例，占42.90%。男性多于女性。

2.2 患儿年龄分布

6 000 张儿科门诊中药饮片处方中患儿年龄分布见表1。

表1 患儿年龄分布(n=6 000)Tab 1 Age distribution of patients(n=6 000)

2.3 用药品种数及用药频率

儿科门诊处方用药频率排序居前46 位的中药饮片见表2。

2.4 药物结构

儿科门诊中药饮片处方的药物结构见表3。

2.5 常用中药饮片的剂量及频率

儿科门诊常用中药饮片的剂量及频率见表4。

2.6 中药饮片处方剂数统计

中药饮片处方剂数统计见表5。

2.7 每张处方含中药饮片味数统计

每张处方含中药饮片味数统计见表6。

3 讨论

3.1 中药饮片应用结构与儿科门诊疾病的关系

6 000 张儿科门诊中药饮片处方中，男性患儿多于女性，与黄境容［4］调查结果相符。从表1 可见，0 ～2 岁年龄段患者最多，共1 659 例，占27.65%，次之为＞3 ～4 岁年龄段，共1 074 例，占17.90%，基本符合文献的调查结果［5-6］。表明0 ～2、＞3 ～4 岁儿童患病概率较高。原因可能是0 ～2 岁儿童免疫系统尚未发育成熟，来自母体的一些免疫球蛋白在出生6 个月后逐渐消失，免疫功能下降，易受感染;＞3 ～4 岁是儿童进入幼儿园的年龄，患病率高可能是由于他们与外界接触明显增多，生活习惯和环境也有所改变，受感染机会随即增多。因此，必须注意儿童的疾病预防，以及保证儿童营养充足、合理膳食，增强其免疫功能。本次调查的6 000 张处方共用药159 种，其中使用频率最大者为甘草，达76.08%，且多作为使药［7-9］。这是由于中药大多数味苦，儿童服药较抗拒，而甘草有入口甘甜的特性，在处方中加入甘草，可对诸药进行调和，减轻苦味的程度，便于儿童服用。这是甘草使用频率最高的原因所在，也是中医儿科门诊处方用药的特点之一。从表3可见，清热药使用频率最高，占18.87%，其次为解表药和化痰止咳平喘药，分别占13.84%、12.58%。中医认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，常因四时气候骤变，冷热失常，诱发感冒［10-11］。往往以中医药理论为基础，通过辨证论治，采用清热解毒、解表、解热、抗炎、抗病毒和化痰止咳平喘中药及其他对症治疗的药物。因此，清热、解表、化痰止咳平喘药在儿科临床使用非常广泛。

表2 儿科门诊处方用药频率排序居前46 位的中药饮片Tab 2 Top 46 ranked by frequency of use of Chinese herbal decoction pieces in pediatric prescriptions

表3 儿科门诊中药饮片处方的药物结构(n=159)Tab 3 Composition on types of herbs of pediatric prescriptions of Chinese decoction pieces (n=159)

表4 儿科门诊常用中药饮片的剂量及频率Tab 4 Dosage and frequency of common Chinese herbal decoction pieces in pediatric prescriptions

表5 中药饮片处方剂数统计(n=6 000)Tab 5 Number of doses in prescriptions of Chinese decoction pieces (n=6 000)

表6 每张处方中药饮片味数统计Tab 6 Number of herbs per prescription of Chinese decoction pieces

3.2 中药饮片处方用药剂量的合理性

从表4 可见，将合计剂量频率＞90%的剂量定为常用剂量，每味中药的常用剂量按照剂量频率进行递减排序，常用剂量与2010 年版《中华人民共和国国药典》规定剂量范围进行对比，绝大部分用药剂量符合《中华人民共和国国药典》规定的成人1 日剂量范围，少部分不符合规定范围，说明中医院儿科门诊中药材的用量是比较合理的。有关儿科中药的用药剂量，从古至今，尚无一定标准。《中医儿科学》认为:“新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2，学龄儿童用成人量的2/3 或接近成人用量。”并且规定:“一般疾病可按上述比例拟定药物剂量，但若病情急重则不受此限制。”这个原则目前仍然指导临床用药，其要求医者全面、灵活地把握每例患者或病症的特殊性，根据临床实践，拟订出比例用量［12］。我院部分幼儿处方剂量高于文献建议的1/2 成人量。中医是一门经验科学，在中医临床实践中，医师根据临床辨证、患者整体情况及个人用药经验确定用药剂量，因此，所使用的剂量有时会高于文献建议剂量。对此，医师及临床药师均应加强用药监察，确保患者用药安全、有效，尤其对于一些呈剂量依赖性、不良反应较多的中药，如麻黄、苦杏仁等，处方时更应审慎。

3.3 每张处方中药饮片味数的合理性

从表6 可见，儿科每张中药饮片处方中含12、14 味药最为常见。这与古方相比有所增加，可能与患者病证、中药质量及医师为适应患者个体需要调整用药方案有关［13-14］。我院儿科处方用药味数亦与现代中医师的常见处方模式相符。

3.4 儿科应用中药饮片的规律与特点

从表5 可见，中医儿科中药饮片处方以3 剂为主，其次是2、4 剂，这也主要与小儿病理特点有关。一方面，儿童为“纯阳之体”，生机蓬勃，脏气清灵，对药物的反应较成人灵敏，好转较快，容易恢复健康，所以中病即止;另一方面，小儿患病复杂多样且转变迅速，如前所服药物未能痊愈，就需重新辨证施治、对症下药、随症加减处方，长时间的用量，不但疾病的症候早已有了相当程度的转化，也可能发生药品不良反应，因此，处方药物的变动性很大，剂数也不宜太多［14-15］。

3.5 我院儿科中药饮片不合理应用问题

(1)我国古籍中记载处方药味多在10 味以下，《伤寒论》112 方中平均每方4.81 味，《金匮要略》的201 方中平均每方4.60 味，药精而专［16］。本次调查发现，每张处方用药味数偏多，其中14 味以上者占44.23%，这样不仅浪费药材，也给患者带来经济负担，还可能影响疗效，不利于疾病的治疗。(2)每味中药均有一定的剂量范围，而儿童的中药用量至今尚未取得较为一致的意见，原因很多，如体质差异、病情轻重、配伍不同、地区差异、医者经验，以及儿童本身服药时多浪费等因素均与用量大小密切相关。本次调查发现，绝大部分麻黄及炙麻黄剂量≤1/2 成人量的建议用量，而苦杏仁则有超过50%处方的用量高于1/2 成人量，苍耳子过量者占9.6%，法半夏过量者占9.23%。这些药物的适量使用可起到较好的疗效，但超过常量极易引起不良反应，如苦杏仁过量使用易引起头晕、恶心等，严重时还可导致呼吸微弱、意识不清，更甚者可导致患者死亡;苍耳子过量，可引起肾毒性。因此，用药时一定要注意使用剂量，严格按照相关规定、根据患者具体情况合理选用。而以上这些数据如能配合适当的疗效和不良反应监测，对总结临床经验、确定药物的安全剂量范围具有较大的价值。

综上所述，儿科用药因涉及儿童的独特生理，其安全性显得尤为重要。要克服用药超量的问题，应经常对儿科处方进行调查分析，及时改进不合理用药方案，为临床合理用药提供依据，减少医疗安全隐患。用药剂量应有合理的依据，如应尽量参考药动学数据，对不同年龄段患者制定合理的用药剂量。

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