2 种麻醉方式对老年胃癌合并高血压病患者血流动力学的影响

2015-01-07袁赤初武汉市第七医院麻醉科湖北武汉430070

中国医院用药评价与分析 2015年8期

袁赤初 (武汉市第七医院麻醉科，湖北武汉 430070)

胃癌与高血压病均多发于老年人群，大多数的胃癌患者都伴有高血压病［1］。老年高血压病患者由于全身小动脉发生粥样硬化，血管的调节功能比较低下，在麻醉和手术等应激状态下，血压变化较大，加之胃癌患者多属于消耗体质，对麻醉药物耐受性比较差［2］。因此，选择适合胃癌合并高血压病患者的麻醉方式，对于手术的成功尤为重要。本研究比较了2种不同的麻醉方式对老年胃癌合并高血压病患者血流动力学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2013 年4 月—2014 年10 月武汉市第七医院收治的168 例老年胃癌合并高血压病患者，ASAⅡ-Ⅲ级，所有患者年龄均在60 岁以上(60 ～80 岁)，收缩压(systolic pressure，SBP)均＞140 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)，舒张压(diastolic pressure，DBP)均＞90 mmHg。按随机数字表法分为观察组和对照组各84 例，2 组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，并签署了知情同意书。

表1 2 组患者一般情况比较Tab 1 Comparison of the general information of patients in 2 groups

1.2 方法

所有患者均于术前30 min 肌内注射苯巴比妥钠1.0 g、东莨菪碱0.3 mg，入室后常规行心电监护，有创血压，脑电双频谱指数监测，四个成串刺激肌松监测。观察组患者在T8～9椎间隙行硬膜外穿刺，成功后向患者头侧置管，长约3.5 cm，首先给予利多卡因(朝晖公司，批准文号:国药准字H30121072)4 ml，5 min后确定麻醉平面，再次给予利多卡因7 ml(术中追加左布比卡因5 ml/h)，当麻醉平面符合手术要求后，给予全麻插管诱导，咪唑安定(浙江恩华药业股份有限公司，批准文号:20090413)0.10 ～0.25 mg/kg、舒芬太尼0.5 ～2.0 μg/kg、丙泊酚(阿斯利康公司，批准文号:国药准字A20072002)1.5 ～2.5 mg/kg以及顺本阿曲库铵0.15 mg/kg 静脉注射，5 min 后，行气管内插管，连接麻醉机进行机械通气，根据患者的情况，在术中维持期追加肌松剂，20 ～30 ml/h 丙泊酚微量泵维持注射维持麻醉。对照组患者单纯采用全身麻醉，方法与上述全麻方法相同。

1.3 观察指标

监测患者的SBP、DBP 及心率(HR)，术中为有创动脉血压监测。取诱导前(T1)、插管时(T2)、术中探查时(T3)、拔管时(T4)以及拔管后5 min(T5)共5 个时间点，以T1作为对照值。比较2 组患者芬太尼、阿曲库铵以及丙泊酚的用量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差(±s)，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者不同时间点血流动力学指标比较

如表2 所示，与对照组比较，观察组患者SBP、DBP 以及HR 明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05);与T1比较，对照组患者SBP、DBP 及HR 各时间点均明显的增高，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者各指标在T2、T3以及T4略有增高，但与T1比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 2 组患者不同时间点血压、心率比较±Tab 2 Comparison of blood pressure and heart rate of 2 patients in different time points(case，±s)

注:与对照组比较，* P ＜0.05;与T1 比较，#P ＜0.05Note:vs. the control group，* P ＜0.05;vs. T1，#P ＜0.05

指标组别 T1 T2 T3 T4 T 5 SBP/mmHg 对照组(n=84) 146.43±12.27# 168.66±13.71# 159.63±11.72# 164.65±10.74# 166.52±12.76#观察组(n=84) 145.98±13.25* 151.75±12.97* 149.35±13.89* 148.05±12.81* 141.57±10.54*DBP/mmHg 对照组(n=84) 85.63±7.42# 118.93±8.56# 112.67±11.23# 118.54±12.53# 114.66±12.95#观察组(n=84) 86.43±7.83* 90.93±9.57* 88.52±7.66* 89.61±9.32* 85.79±8.04*HR/(次/min) 对照组(n=84) 80.45±9.44# 112.62±13.86# 111.68±10.53# 110.77±13.83# 113.68±12.55#观察组(n=84) 81.06±9.67* 86.75±8.35* 85.73±6.75* 85.18±7.64* 84.05±5.35*

2.2 2 组患者麻醉药物用量比较

观察组患者芬太尼、丙泊酚以及阿曲库铵的使用剂量分别为(0.36 ±0.06)、(293.63 ±13.14)及(11.45 ±1.43)mg，均明显低于对照组的(0.72 ± 0.11)、(374.39 ± 15.03)及(15.03 ±1.66)mg，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

一般胃癌确诊时已经处于晚期，患者多属于消耗体质，对麻醉药物的耐受性很差，而老年患者的全身重要器官储备功能明显降低［5］。高血压病患者由于血管壁硬化、血管的弹性差，在麻醉期间循环系统不稳定，可以发生多种严重的并发症，尤其是在拔管期间，患者的心血管反应更加严重［6-8］。因此，对于老年胃癌合并高血压病患者应尽量选择影响呼吸、循环系统较小，易调控的麻醉方法［9］。

本研究结果显示，对照组患者各时间点SBP、DBP 及HR均较T1有所增高，提示单纯采用全身麻醉难以抑制手术所引起的应激反应。相关研究结果发现，胃癌根治术采取全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉可明显减少插、拔管所引起的应激反应，麻醉药物用量少，患者的循环系统比较稳定，镇痛效果好，患者术后苏醒较快，拔管早［10-12］。刘金良等［13］研究结果显示，全麻联合硬膜外麻醉在诱导期、牵拉胆囊时和拔管期患者的血流动力学相对较为稳定。本研究结果也显示，与对照组比较，观察组患者SBP、DBP 以HR 明显降低(P＜0.05);与T1比较，对照组患者各时间点的SBP、DBP 及HR 均明显升高(P＜0.05);观察组患者各指标在T2、T3以及T4略有增高，但与T1比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，表明全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌伴发高血压患者的血流动力学影响明显的小于单纯全身麻醉组。研究结果显示，麻醉药物用量过大时，可以引起老年患者心动过缓、血压降低，对患者的心、脑、肾等器官的功能造成严重的影响，严重影响手术的成功率以及患者的预后［14-15］。本研究结果也显示，观察组患者麻醉药物的使用剂量较对照组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明全麻联合硬膜外麻醉可以有效减少麻醉药物的用量。

综上所述，全麻联合硬膜外麻醉对老年胃癌合并高血压并手术患者的血流动力学影响较小，麻醉药物的用量较小，值得临床推广。

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