曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病的效果观察

2015-01-07栗明星洛阳石化医院急诊科河南洛阳471012

中国医院用药评价与分析 2015年8期

栗明星 (洛阳石化医院急诊科，河南洛阳 471012)

糖尿病是由于机体内胰岛素分泌不足，导致细胞内葡萄糖氧化代谢出现异常［1］。对冠心病合并糖尿病患者而言，一旦冠状动脉供血不足，机体内缺氧缺血状态对其心肌细胞会造成极大损害。研究结果显示，冠心病合并糖尿病患者的病死率为单纯冠心病患者的2 倍［2］。因此，积极探讨冠心病合并糖尿病患者的预防及治疗方法具有十分重要的意义。盐酸曲美他嗪为新型抗心肌缺血药，能优化心肌代谢，改善冠心病合并左心功能不全患者的心功能［3］。本研究探讨了曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。选取2013 年1 月—2014 年6 月洛阳石化医院收治的冠心病合并糖尿病患者114 例，按照就诊顺序随机分为对照组和观察组。对照组57 例患者中，男性32 例，女性25 例;年龄50 ～84 岁，平均(63.6 ±5.4)岁。观察组57 例患者中，男性36 例，女性21 例;年龄53 ～85 岁，平均(64.9 ±4.8)岁。2 组患者性别、年龄等基本资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规药物治疗，如服用硝酸酯类、他汀类及阿司匹林等药物，持续治疗6 个月。观察组患者在常规治疗的基础上加用曲美他嗪(施维雅(天津)制药有限公司，批准文号:国药准字H20055465)1次20 mg、口服、1日3次，持续治疗6 个月。

1.3 观察指标与疗效评定标准

对比观察2 组患者治疗前后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、血压、血糖、心率、心功能、不良反应发生率。心电图治疗判定标准［4］:(1)痊愈:经药物治疗后，患者心电图恢复正常或基本恢复正常;(2)显效:经药物治疗后，患者心电图ST段降低，且在治疗后回升至0.05mV(未达到正常值)，导联倒置T 波由平坦转为直立或者T 波改变变浅(＞25%);(3)无效:经药物治疗后，患者心电图水平与治疗前无任何变化。总有效率=(痊愈病例数+显效病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料采用百分比(%)表示、采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示、采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前、后各项基本指标变化比较

治疗前，2 组患者心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、血压、血糖、心率等指标的差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2 组患者心绞痛发作次数均较治疗前明显降低、心绞痛发作时间均明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)，心率、血压及血糖指标均未发生明显变化(P＞0.05);观察组患者心绞痛发作次数明显少于对照组、心绞痛持续时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者治疗前、后各项基本指标变化比较±Tab 1 Comparison of variation of all kinds of general indicators level before and after treatment in two groups±

组别时间心绞痛持续时间/min 收缩压/kPa 心率/(次/min) 空腹血糖/(mmol/L)8.2±1.5 13.7±2.4 16.1±4.8 67.7±5.3治疗后 2.1±1.3 3.5±1.2 15.2±3.7 65.1±3.7对照组(n=57) 治疗前 8.3±1.4 13.4±2.1 14.9±4.3 66.8±4.5治疗后观察组(n=57) 治疗前5.6±1.6 6.8±1.9 14.7±2.6 63.8±4.8

2.2 2 组患者心电图治疗的效果比较

治疗后，2 组患者的心电图检查显示均有明显改善，观察组患者心电图治疗总有效率为94.74%，明显高于对照组的73.68%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 2 组患者治疗前、后心功能各项指标变化比较

观察组患者的左心室射血分数、左心室短轴缩短率、心肌血流量等指标改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 2 组患者心电图治疗的效果比较［例(%)］Tab 2 Comparison of efficacy of electrocardiogram treatment in two groups［cases(%)］

表3 2 组患者治疗前、后心功能各项指标变化比较±Tab 3 Comparison of variation of all kinds of cardiac function indicators level before and after treatment in two groups±

组别左心室射血分数/% 左心室短轴缩短率/% 心肌血流量/(ml/min)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=57) 39.7±2.2 52.1±2.8 20.7±2.3 25.3±1.8 52.5±3.7 78.2±2.5对照组(n=57) 39.4±1.9 44.6±3.2 20.3±2.1 22.7±2.5 50.9±4.1 63.6±3.0

2.4 2 组患者不良反应发生情况及临床治疗成本

2组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应，表明曲美他嗪具有较高的安全性。2 组患者经6 个月的临床药物治疗，观察组患者的平均药物治疗费用为(900.5 ±15.8)元，而对照组高达(1 228.5 ±26.8)元。

3 讨论

3.1 冠心病合并糖尿病的发病机制

由于细胞内葡萄糖代谢异常，因此，合并糖尿病的冠心病患者心肌细胞缺血耐受性明显降低，导致病情发展比较隐匿，充血性心力衰竭及心肌梗死发病率升高［5］。冠心病合并糖尿病的临床表现主要有心室顺应性降低、全心衰竭、全心扩大等，导致病死率升高。糖尿病患者因葡萄糖代谢出现异常，导致体内脂肪酸的消耗量增多，使心肌缺血耐受性降低，因此，对心肌缺血的糖尿病患者而言，其心肌细胞代谢异常更为明显［6-7］。对糖尿病患者的心肌病变进行积极预防及治疗，能有效降低患者病死率［4］。

3.2 曲美他嗪的药理学及临床应用

曲美他嗪为新型优化能量代谢的抗心肌缺血及心绞痛药，能提高氧利用率，确保心肌氧化功能及静息状态下的心脏机械效能，提高缺血阈值，改善心功能［8-9］。曲美他嗪能通过抑制长链3-酮酰辅酶A 硫解酶而促进葡萄糖的氧化，产生更多的三磷酸腺苷，有效增强心肌收缩功能［10］。曲美他嗪够有效改善心肌舒张功能，有效平衡脂肪酸及葡糖糖代谢。研究指出，曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠状动脉血流量，降低心脏负荷，促进心肌代谢，且长期治疗过程中不会出现严重的不良反应［11-13］。同传统药物相比，曲美他嗪更适合合并有糖尿病的冠心病患者。同时，在治疗过程中，应指导患者养成科学的生活习惯，注意控制热量摄入，饮食应保持清淡、易消化，应以低脂、低盐为主，禁止食用含有蔗糖、葡萄糖的食物，多食用瘦肉、蔬菜等高维生素、高蛋白、高纤维食物［14］。饮食应做到定时、定量，并嘱患者戒烟戒酒，保持良好的生活习惯，有利于提高治疗效果。

本研究结果显示，治疗后观察组患者的心绞痛发作次数明显少于对照组，且心绞痛持续时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，表明曲美他嗪能有效改善患者的临床症状。且2 组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应，进一步提示曲美他嗪在冠心病合并糖尿病治疗方面的安全性。

总之，曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病，能有效缓解患者的临床症状，提高治疗效果，预防恶性心血管事件的发生，值得临床推广。

［1］文芳梅，严建宇.曲美他嗪对冠心病合并2 型糖尿病患者CRP的影响研究［J］.贵阳中医学院学报，2013，35(2):187-189.

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