麻杏石甘汤加味联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察

2015-01-07王昌儒张军平商丘市第一人民医院中医科河南商丘476000睢县妇幼保健院儿科河南商丘476900

中国医院用药评价与分析 2015年8期

王昌儒，张军平(1.商丘市第一人民医院中医科，河南商丘 476000;.睢县妇幼保健院儿科，河南商丘476900)

随着生活环境及生活方式的改变，肺炎支原体肺炎的发病率逐年上升。在儿童社区获得性肺炎中，肺炎支原体肺炎占有越来越大的比重，且难治性肺炎支原体肺炎在儿科临床中也时有出现。以前认为，5 岁以下儿童感染肺炎支原体的机会相对较低，但近年的流行病学研究发现，肺炎支原体肺炎的发病年龄已呈低龄化趋势［1］。由于肺炎支原体肺炎的发病原因非常复杂，患儿多存在机体免疫紊乱，因此，很多患儿在经过足量、长期的抗菌药物治疗后，仍会出现病情缠绵难愈，甚至多系统损伤，合并多种并发症［2］。若临床处理不及时，可导致非常严重的后果。本研究采用麻杏石甘汤加味联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎，取得了良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取睢县妇幼保健院儿科2009 年1 月—2013 年1 月收治的肺炎支原体肺炎患儿120 例，均符合《诸福棠实用儿科学》［3］(7 版)中肺炎支原体肺炎的西医诊断标准，均符合《中医儿科学》［4］中热痰闭肺型肺炎喘嗽的中医诊断标准。排除:小儿重症肺炎或有其他并发症者;伴有原发性心血管、肝脏、肾脏及其他系统和精神神经系统疾病者;(3)不能完成疗程者。经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书，依照入院的前后顺序随机分成观察组和对照组，每组各60 例。对照组患儿中，男性35 例，女性25 例;年龄10 个月～13 岁，平均(6.55 ±5.4)岁;入院时平均中位患病时间为1.2 d。观察组患儿中，男性38 例，女性22 例;年龄9 个月～12 岁，平均(6.45 ±5.5)岁;入院时平均中位患病时间为1.4 d。2 组患儿年龄、性别、入院时平均中位患病时间的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予注射用阿奇霉素1 日10 mg/kg、1 日1 次、静脉滴注，连续给药5 d 后停药4 d，再换成周剂量口服给药3 d 后停药4 d，7 d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程;同时，给予口服药品止咳、化痰、退热及营养支持等对症处理。观察组患儿在对照组治疗基础上加用麻杏石甘汤加味口服，方由麻黄、杏仁、川贝各6 g，黄芩、鱼腥草、丹参、生地、知母、地龙各9 g，石膏12 g，甘草5 g 组成，水煎取汁300 ml，1 日8 ～10 ml/kg、分2 次口服，2 周为1 个疗程，治疗1 个疗程。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2 组患儿发热、咳嗽、肺部罗音等症状、体征消失时间及住院时间。疗效评定标准:(1)治愈:临床症状、体征消失，胸部X 线检查恢复正常;(2)显效:临床症状、体征、胸部X 线检查均明显好转;(3)有效:临床症状、体征、胸部X 线检查有所好转;(4)无效:临床症状、体征、胸部X 线检查无好转或加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患儿临床疗效比较

观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2 组患儿临床疗效比较［例(%)］Tab 1 Comparison of the clinic efficacy in 2 groups［cases(%)］

2.2 2 组患儿退热、咳嗽消失、肺部罗音消失及住院时间比较

观察组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部罗音消失、住院时间分别为(2.6 ±1.2)、(8.4 ±2.4)、(6.3 ±1.9)、(6.1 ±1.1)d，对照组分别为(4.5 ± 1.8)、(11.4 ± 2.8)、(7.8 ±2.9)、(7.85 ±2.5)d，观察组明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应发生情况

2 组患儿治疗过程中均未发现应激性溃疡及二重感染等不良反应。

3 讨论

3.1 麻杏石甘汤加味联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎的依据

肺炎支原体的主要传播途径为飞沫传播，儿童因集体生活会增加感染的机会，因此，肺炎支原体肺炎成为了儿童常见病。肺炎支原体肺炎的体征较轻而症状重，肺部症状多变，并可发生多系统的并发症，需要强X 线的动态监测［5］。关于肺炎支原体肺炎的发生机制，目前尚处于探索研究中，大多数学者认为，人体被肺炎支原体感染后发生了一系列的免疫反应，使机体的免疫功能产生了紊乱，从而引起疾病的形成［2］。中医学称本病为肺炎喘嗽，是由于温热之邪从皮毛口鼻而入，首先犯肺，引起肺失宣降，闭郁不宣，化痰烁津，炼液成痰，壅于气道，肃降无权，从而出现发热、咳嗽、气喘等症状;温热内蕴，血液受其熏蒸，则成瘀血，热瘀互结，疾病中、后期可影响胃液肾精，使机体的阴液受陨，进一步加重肺部气机郁闭，从而出现温热缠绵，则久咳不止。

麻杏石甘汤出自《伤寒论》，目前在临床上主要被用于治疗表寒里热引起的发热、咳嗽等。麻杏石甘汤加味方是在原方麻黄宣肺定喘、杏仁宣肺止咳的基础上，加入黄芩、鱼腥草、川贝、知母、生地以加强清肺热，丹参、地龙以活血通络，从而使全方具有了宣肺止咳、活血清肺的功效。该方以麻杏石甘汤为主方，现代药理学研究证实，麻杏石甘汤能提高机体非特异性和特异性免疫功能［6］。杜茜等［7］研究结果证实，麻杏石甘汤对于甲型流感病毒具有强大的杀灭作用。大量的临床研究结果证明，麻杏石甘汤对小儿咳嗽变异性哮喘、肺炎喘哮等具有良好的治疗作用［8-10］;而地龙可抑制慢性哮喘小鼠肺组织中α-SMA 及FN表达，提示地龙对哮喘有治疗作用［11］;丹参可减轻哮喘大鼠气道炎症细胞侵润，改善气道重塑［12］。因此，本研究应用麻杏石甘汤加味治疗小儿支原体肺炎有很好的理论及实验依据。

3.2 麻杏石甘汤加味联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎的优势

小儿肺炎支原体肺炎常发生于9 个月～13 岁的儿童，秋冬季为高发季节，其发病率占小儿呼吸系统疾病的30%以上。小儿肺炎支原体肺炎病程长，临床病症表现多样，易引发并发症而导致全身多器官衰竭，甚至死亡。目前，针对小儿肺炎支原体肺炎的治疗，多使用能干扰蛋白质合成的大环内酯类抗菌药物红霉素、阿奇霉素等［13-14］。阿奇霉素是最常用、效果较为明显的治疗小儿肺炎支原体肺炎的抗菌药物，其治愈率可达80%，有效率可达100%，但该药对患儿胃肠道有较强的刺激作用，输液反应较为剧烈。本研究中，对照组患儿平均中位感染控制时间为7.5 d，观察组为6 d;对照组患儿平均中位治愈时间为13 d，观察组为9 d。可见，麻杏石甘汤加味联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎，患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部罗音消失时间、住院时间和总有效率均优于单用西药治疗，值得临床推广。

［1］黄俪峰.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体性肺炎的临床疗效及安全性研究［J］.临床合理用药杂志，2013，6(8):76-77.

［2］侯安存，卢炎，沙莉，等.支原体肺炎患儿辅助性T 淋巴细胞亚群Th1、Th2 细胞状况［J］.中华儿科杂志，2003，41(9):652-656.

［3］刘旭忠.小儿支原体肺炎X 线诊断［J］. 中国实用医药，2011，6(32):51-52.

［4］向希雄，吴贺算.麻杏石甘汤免疫药理实验研究［J］. 湖北中医杂志，1993，15(3):48-49.

［5］盛冬青，孙新民，黄燕玲.支原体肺炎患儿高气道反应性与免疫功能紊乱［J］.实用儿科临床杂志，1999，14(6)350.

［6］陈可夫，王前新，朱德艳，等. 蚯蚓素(9201)平喘的实验研究和临床试验［J］.荆门职业技术学院学报，2002，17(6):66-69，95.

［7］杜茜，黄芸，汪惠勤，高观祯，等.麻杏石甘汤及汤剂中聚集物体外对A 型流感病毒活性的影响［J］. 中华中医药杂志，2014，29(12):3746-3750.

［8］吴艳.孟鲁司特钠联合麻杏石甘汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效分析［J］.海峡药学，2014，26(11):185-186.

［9］武亿红，魏春，陈阳. 麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎喘嗽76 例［J］.甘肃中医学院学报，2014，31(6):51-52.

［10］柳芬，赵永萍.麻杏石甘汤合升降散加减治疗小儿支气管哮喘发作期疗效观察［J］.中医儿科杂志，2015，11(1):15-18.

［11］王莉，刘毅，王芬，等.地龙对哮喘模型小鼠肺组织α-SMA 及纤维蛋白的抑制作用［J］. 中国病理生理杂志，2009，25(10):1964-1968.

［12］罗俊明，况九龙，颜春松，等. 丹参对哮喘大鼠气道重塑的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31(9):1587-1590.