病窦综合征，多伴心脑肾缺血

2015-01-06徐济民

家庭医药 2015年1期

徐济民

最近有读者找我咨询。他说自己今年59岁，患冠心病已有五六年，最近经常觉得头晕、眼花，在家让老伴量血压值为130/80毫米汞柱，跟平常差不多，但心率却特别慢，才五十多次，去医院检查诊断为“病窦综合征”。他特别想问一下，什么是病窦综合征，是否严重，应该怎样治疗？

相信有此疑问的人不在少数。

的确，和冠心病、心衰等大家耳熟能详的疾病相比，病窦综合征是个陌生的名字。当然，这陌生是对普通老百姓而言，对医生，本病就重要且熟悉多了。

窦房结，心跳之源

病窦综合征是病态窦房结综合征的简称。顾名思义，此病是由于窦房结及其周围组织发生病变而引起的一系列综合征。

这窦房结位于右心房上方，其内含有4种细胞。其中一种细胞叫起搏细胞。起搏细胞能自动地、有节律地发出激动。这种激动会沿着心脏的传导系统，从心房向房室结和心室传播，从而引起整个心脏非常协调的收缩和搏动，即我们所说的“心跳”。由此可见，窦房结在心脏搏动中起着主导作用。

编者注：我们常听到一个词，叫做窦性心律，其实就是正常心律的代名词。

通常情况下，窦房结发出的激动是相当有规律的，每分钟60～100次（即正常心跳）;但是若由于某些原因，如窦房结本身及其附近组织发生炎症、缺血和纤维化等损害时，就会降低窦房结的激动功能，从而扰乱心脏的正常节律。患者会因此出现明显的窦性心动过缓、窦房传导阻滞或心动过缓与心动过速交替发生（这种情况又称快慢综合征）等现象及其他一些相应的临床症状。这就形成了病窦症状。

病因为心脏病，多伴心脑肾缺血

病窦综合征多发生在中老年人，也可见于青年和儿童。引发此病的原因有冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、结缔组织病等。但也有一部分病窦综合征患者，查不到明确的原因。此外，该病也有一定的遗传性。

病窦综合征患者主要由于心率过慢而使心、脑、肾等器官出现供血不足症状，其中以脑缺血症状多见。脑缺血的表现有头昏、眼花、耳鸣、黑朦、失忆、记忆力减退，甚至昏厥等;心肌缺血的表现则有有心悸、胸闷、气短等，严重时还会出现心绞痛或心肌梗死;肾脏缺血的表现为尿频，特别是夜间尿频。

用药原则：升心率

患者在确诊为病窦综合征后，应在医生的指导下进行药物干预，准备一些能提高心率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素、沙丁胺醇（舒喘灵）等。当心动过缓症状发作时，可口服阿托品，每次0.3～0.6毫克，每日3～4次;或口服异丙肾上腺素，每次10毫克，每日服4～6次;或口服沙丁胺醇，每次2.4毫克（每片2.4毫克），每日3次。

病窦综合征患者在日常生活中还要特别注意，尽量避免使用损害窦房结功能的药物，如维拉帕米（异搏定）、胺碘酮（可达龙）、地尔硫卓（恬尔心）、普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、利血平、奎尼丁、甲基多巴、胍乙啶、可乐定等。

中药对提高心率也有一定帮助。一般应在医生的指导下服用，如以益气养阴为主，可选用党参、西洋参、黄芪、黄精、麦冬、玉竹、天门冬等益气养阴药煎服，或以附子、红参、麻黄、桂枝、干姜、肉桂等温通心阳的药煎服。血淤者可加用丹参、红花、川芎或服用丹参片、生脉饮口服液、三七片（粉）、心宝等中成药。气滞伴胸闷者可含服麝香保心丸，每次1～2粒。

本病病程进展缓慢，必须要注意自我保健，一般都采用中西医结合治疗，疗效良好。如用中西医结合治疗无效，且有昏厥反复发作者，应尽早安装埋入式人工心脏起搏器。

自我保健也重要

除在医生指导下服用药物外，还可采用一些自我保健措施。

饮食保健

少吃含钾高的食品，如马铃薯、海藻、蘑菇、菠菜、香蕉等;少吃动物脂肪和含胆固醇较高的食品，如动物内脏、鱼子、鳗鱼等;多吃富含蛋白质的食物，如瘦猪肉、禽肉、羊肉、牛肉、淡水鱼、豆类、豆制品等;多吃新鲜蔬菜和瓜果等，如青菜、芹菜、桔、梨、瓜等;加用调味品，如胡椒、生姜等。

护理保健

1.经常注意心跳的快慢和心律是否规则;

2.密切注意心、脑器官供血不足的症状，特别是出现头晕、黑朦或昏厥等症状，要尽快到医院就诊;

3.准备好急救药品，且放在醒目的地方;

4.密切注意气候骤变，免受寒风吹袭，注意防寒保暖、避免感冒;

5.勿到人口拥挤的公共场所去，以防交叉感染;

6.已安装起搏器的患者避免进入有电磁场的环境，如电视发射台、理疗室，以防起搏器电路受到影响而失效。不宜进行高频电疗和高频电刀手术，尽量不用电动剃须刀、电吹风、微波炉等，当接近某种电器设备有异样感觉时，应马上离开。