糖尿病放化疗患者，需严防酮症酸中毒

高淑蓉 张宇琳

患者唐某，男性，68岁，患糖尿病10年，平时血糖控制稳定，10天前因胃癌术后在当地医院做第一疗程化疗，化疗以后出现呕吐、腹泻、食欲差等症状。患者自己一直以为是化疗不良反应，就没有重视，直到这些症状持续加重，卧床不起才被急诊送入医院。经检查唐某血糖异常升高，出现酸中毒，被确诊为糖尿病合并酮症酸中毒，幸亏抢救及时才脱离生命危险。

近段时间，我科接诊了多例肿瘤合并糖尿病患者，他们在放化疗后因酮症酸中毒而再次入院急救。究其原因，主要是患者实施抗肿瘤治疗后，其放化疗不良反应往往掩盖了糖尿病血糖升高的急症表现，导致患者疏忽大意，延误治疗时机，甚至危及生命。

糖尿病引发的酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素严重不足而引起的一种急性代谢并发症。在胰岛素应用前，酮症酸中毒是糖尿病的主要死因，胰岛素问世后其病死率明显下降，目前仅占糖尿病人病死率的1%。但如遇有严重应急情况或治疗不当时，本症将直接威胁患者的生命。

当体内胰岛素缺乏时，机体就不能利用葡萄糖产生能量，于是脂肪开始释放能量，与此同时，也会制造出酮体物质，它们是乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮。这时尿中会出现酮体，即“糖尿病酮症”。如果胰岛素缺乏仍然不能得到有效治疗，这种代谢紊乱会进一步加剧，乙酰乙酸和β羟丁酸都是酸性物质，使血中酸的浓度增加，出现血pH值下降，发生酮症酸中毒。这是非常严重的情况，一旦这些酸性物质经血液循环进入脑组织，就会使脑细胞受到严重损害，导致昏迷，甚至威胁生命。

警惕呼吸有烂苹果味

从糖尿病酮症酸中毒的发病过程来看，糖尿病酮症酸中毒包括两个阶段，即糖尿病酮症阶段和酸中毒阶段。在酮症期，患者表现为原有糖尿病症状的加重，如显著乏力、口渴、多尿。化验检查尿糖强阳性、尿酮体阳性、血糖增高，多为16.7～33.3mmol/L（300～600mg/dl）。如果病情继续发展，血中二氧化碳结合力会降低，可至13.5～9.0 mmol/L以下，血pH值下降至7.35以下，就发展到了酸中毒阶段，这时患者表现为食欲减退、恶心、呕吐、常伴头痛、嗜睡或烦躁、呼吸加深加快有酮味（烂苹果味），由于严重脱水，出现尿量减少，血压下降甚至休克，最终发生昏迷。

需要提醒的是，肿瘤合并糖尿病患者在施行放化疗等特殊治疗后，若出现一些看似常见的消化道不良反应，需高度警惕血糖的波动变化。如在院治疗，应请内科医生会诊;如回家后发生上述反应，需及时监测血糖情况，一旦血糖异常则立即返院处理。