静脉输液过程中医院感染防控现状调查分析

唐文君 胥碧芬

【摘要】目的：调查静脉输液过程中医院感染控制措施落实情况，分析原因并提出改进措施，保证患者的安全。方法：采用自行设计的调查表对临床一线护士进行不记名调查，将院感措施的落实分为“是”、“否”、“有时是”三种答案，填表人如实回答。结果：静脉输液过程中院感控制措施总体落实不高。结论：对静脉输液过程的院感防控应当高度重视和进行监管，保证措施的认真落实。

【关键词】静脉输液;医院感染;防控调查

【中图分类号】R452【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）01-0117-02

静脉输液是临床常用的护理操作技术，是救治患者的重要手段，要求护士在操作过程中必须认真、仔细和规范，否则，将对患者的健康乃至生命造成威胁，除用错药物的风险外，医院感染更是不容忽视的安全隐患。毕娜，王建荣[1]调查结果显示，配置药液和消毒皮肤均属高风险环节。而临床工作中操作者却往往重视不够。本调查意在了解护士在输液操作过程中院感防控措施的落实情况，为管理者提供一定的参考。

1对象和方法

11调查对象抽取我院临床科室10个，其中外科5个，内科5个，办公和总务护士（护士长除外），总计256人作为调查对象。

12调查工具参考龚丽等[2]调查的输液过程中存在的医院感染危险因素，自行设计调查表：①护士一般情况调查表;②输液过程中院感措施落实情况调查表。前者内容包括：性别、年龄、工作年限、职称等;后者内容包括：抽吸药液时不用手握住空针活塞柄外的部位，锯割安瓶前消毒砂轮，掰开安瓶前进行消毒，不将无菌棉签放于工作服口袋内，皮肤消毒时碘酒干后才脱碘，连续治疗中一人一操作一洗手，压脉带一人一用一消毒，更换液体时重新消毒瓶口。每个问题有“是”、“否”、“有时是”三种答案。回答“否”的要求填写具体原因。

13调查方法问卷采取不记名的方式，由调研人员统一将调查表发放到被调查的科室，科室护士长督促护士认真填写，第二天统一收回，由两人进行核对和统计，总发放问卷256份，回收256份，回收率为100%。

2结果

21被调查的256名护士均为女性，年龄最大的41岁，最小的19岁，平均年龄为（32±05）岁，其中：中级职称45人，初级及以下职称211人，工作时间最长的20年，最短的半年，平均（15±13）年。

22静脉输液过程中医院感染防控措施落实情况（见表1）

表1输液过程中院感防控措施落实情况（n=256，%）

项目

答案

是否有时是

抽吸药液时不触及空针活塞柄外部分109（4258）64（2500）83（3242）

锯开安瓶前消毒砂轮41（1602）195（7617）20（781）

掰开安瓶前进行消毒177（6914）35（1367）44（1719）

不将无菌棉签放入工作服口袋内162（6328）49（1914）45（1758）

消毒皮肤时待碘酒干后才进行脱碘86（3359）148（5781）22（859）

为多个病人输液时一人一操作一洗手143（5586）65（2539）48（1875）

压脉带一人一用一消毒157（6133）72（2813）27（1055）

更换液体时重新消毒瓶口237（9258）0（000）19（742）

23院感防控措施落实不到位的主要原因

项目中抽吸药液时不触及空针活塞柄外部分，有9688%的护士反映操作不方便、费时;锯开安瓶前消毒砂轮，有6718%的护士认为没必要，3026%的护士觉得太麻烦;掰开安瓶前不进行消毒的护士中，9429%认为不重要;喜欢将无菌棉签防入工作服口袋的护士，9796%是为了使用时方便;消毒皮肤时碘酒未干即进行脱碘的，100%的护士回答是为了节约时间;在一人一操作一洗手和压脉带一人一用一消毒方面，部分护士回答怕麻烦，部分护士反映用品不够。

3讨论

调查结果显示，只有更换液体时重新消毒瓶口一项是所有护士都能认真落实的，而有25%的护士在配置药液时手污染活塞，直接导致药液的污染，原因是操作不便和费时，一直以来教科书上教授的抽吸药液方法确实速度很慢，即使手法很熟练， 也因环节的增多而无法快速进行，在工作忙时护士更难做到规范操作，显得不太适合临床，需要得到改进;有7617%的护士认为锯开安瓶前没必要消毒砂轮，对其重要性认识严重不足;在掰开安瓶前仍有1367%的护士不进行消毒，容易使玻璃碎屑落入药液内，造成微粒和细菌的双重污染;有5781%的护士在消毒皮肤时不规范，使消毒的效果大打折扣，而原因却都是为了节约时间;未做到一人一操作一洗手和压脉带一人一用一消毒的护士分别为2539%和2813%，原因有怕麻烦和用品准备不足，一方面说明部分护士认识不到位，另一方面也说明管理者重视不够。

患者的安全是医疗护理工作的核心，而输液过程中发生的医院感染将直接影响患者的安全，必须引起管理者和医务人员的高度重视，应当加强院感知识的培训，增强防护意识，强化消毒隔离观念，严格落实各项措施。管理者应当针对问题的原因采取有效的措施，要根据护理工作量增加护理人员，护士长合理排班，在工作忙的时段多安排

护士上班，可安排动作娴熟、责任心强的护士专门负责输液药物的配置，最好由药物配置中心进行配置，及时传送，不断优化输液流程。对措施落实不好的人员要加大惩处力度。护士长要转变观念，不能单纯考虑成本而忽视用品的准备，平时要加强对护士的督导，同时呼吁物价管理部门，要考虑医院的实际情况，改变收费项目和标准，减少医院在院感方面的负担，胡必杰[3]首次提出， 适当收取医院感染预防费， 包括清洗、消毒、灭菌成本和速干手消毒剂、医疗废物处置费等日常消耗性成本，有利于降低医院感染率， 不仅不会加重患者负担， 还会随着医院感染的降低， 减少抗菌药物使用及相关检查治疗费用， 减少总体医疗成本[4]，使医院感染控制真正落到实处。医院应当鼓励技术创新，让护士都能发挥自己的能力去改变一些落后的操作方法，更好的服务于患者，减少或杜绝输液过程中医院感染的发生，保证患者的安全。

参考文献

[1]毕娜，王建荣.静脉输液技术环节风险评价的研究[J].护理管理杂志，2011，11（11）：762.

[2]龚丽，何亚莉，孟丽，等.静脉输液中最常见的医院感染危险因素及对策[J]甘肃医药，2010，6（29）：340-341.

[3]胡必杰. 转变观念 改革系统 共创医院感染零宽容[J].中华内科杂志， 2007， 46（ 9） ： 708.

[4]王炳花， 房爱武， 薛华. 构建医院感染付费机制的探讨[J]. 中华医院感染学杂志， 2010， 20（ 12） ： 17431744.

（收稿日期：20131107）