冠状动脉粥样硬化性心脏病的中西医探索

旋静杨世艳吴秋成*

（1长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春130021；2辽宁中医药大学中西医结合专业，大连110032）

冠状动脉粥样硬化性心脏病的中西医探索

旋静1杨世艳2吴秋成1*

（1长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春130021；2辽宁中医药大学中西医结合专业，大连110032）

随着生活压力的增加和生活节奏的加快，导致冠心病的发病率逐渐增高，发病年龄呈现年轻化趋势，严重损害了人类健康o本文将从中西医角度对冠心病的病因病机、发病过程、诊断方法、治疗手段、预防等方面进行探索和阐述，以便更好的指导临床o

冠状动脉粥样硬化；胸痹；中西医结合；综述

冠心病，最常见的是由于冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄甚至阻塞引起心肌细胞缺血缺氧、损伤甚则变性坏死［1］o根据其临床表现将其归为“心痛”“胸痹”“真心痛”的范畴o

1 病因

1.1 西医病因病理

1.1.1 年龄研究表明，冠心病的发生发展与年龄呈正相关o年龄每增加5岁，其冠脉病变为多支的概率比双支、单支概率的风险增加1倍［2］o

1.1.2 血脂陈兰［3］通过研究发现，血脂的显著升高是冠心病诊断的依据之一o

1.1.3 遗传对有冠心病家族史的易感人群要做到早期预防、早期诊断、早期治疗o

1.1.4 环境吸烟是引起冠心病发生发展的重要环境因素之一［4］，另外，吸烟可引起血脂的异常升高，使脑梗死的发病率显著增加［5］o由此可见，及早戒烟尤为重要o

1.2 中医病因病机本病的病因主要有情志失调、饮食不节、外感寒邪、年迈体弱o病机包括虚实两方面：实者为气滞、痰浊、寒凝、瘀血等导致胸阳不振，心脉不通；虚者为心脾肝肾亏虚，心脉失养o临床多见虚实夹杂，两者相互转化，互为因果［6］o

2 诊断

2.1 西医诊断

2.1.1 临床表现冠心病的典型症状为心绞痛，可由劳累、受寒、情绪激动等因素所诱发，一般持续3～5分钟，其发病以胸骨后压榨样疼痛甚则像左小指放散，休息或舌下含服硝酸甘油即可缓解o

2.1.2 心电图方便，无创，价格便宜是临床上诊断冠心病的常规手段，也可做负荷试验或24小时动态心电图用以提高敏感性和诊断率o影像：超声、CT、MRI等o

2.2 中医诊断主要是根据四诊合参、体征、症状相结合进而辨证施治o可归纳为虚实两类，实者可见有形实邪闭阻的表现，起病急骤，疼痛难忍，甚至胸痛彻背，可伴有不同实邪致病之表现o痰浊壅盛者可见胸闷如窒，肢体沉重，纳呆呕恶；心血瘀阻者可见其痛如刺，痛处固定不移，舌质紫暗o虚者则见脏腑亏虚之征象，起病缓慢，隐隐作痛，喜温喜按，兼见头晕耳鸣、腰膝酸软等症［6］o

3 治疗

3.1 西医治疗

3.1.1 药物治疗

3.1.1.1 抗血小板治疗常选用阿司匹林或氯吡格雷o长期小剂量的服用阿司匹林可以抗血小板凝聚，抑制血栓形成，极大的降低心梗、脑梗及其他心脑血管疾病的发病率和病死率o对于不能耐受阿司匹林副作用的患者，可选用氯吡格雷进行替代治疗［7］o

3.1.1.2 调脂治疗常选用他汀类或贝特类o

3.1.1.3 抗凝治疗常选用低分子肝素、水蛭素等o防止血栓形成和扩大［8］o

3.1.2 介入治疗主要包括冠状动脉内支架；冠状动脉旁路移植术；经皮冠状动脉腔内成形术o

3.2 中医治疗

3.2.1 辨证论治

3.2.1.1 芳香止痛法麝香保心丸治疗冠心病患者，本方以芳香走窜的麝香为主药，有理气止痛，通行血脉之功效，其可改善心肌供血，改善患者缺血缺氧的临床症状，而且疗效明显，服用方便o

3.2.1.2 益气活血法李柏兰［9］采用益气活血化瘀的方剂治疗冠心病，结果显示显效患者占68%；好转占25%；无效占7% o总有效率为93%o本法对改善T波倒置，恢复ST段，缓解心绞痛的症状，降脂效果显著o血脉中气行则血行，气滞则血凝，益气活血之法可以使气血畅通，有效改善血管内瘀血状态，促使血液流动o

3.2.1.3 活血化瘀法方建佳［10］通过实验给予治疗组采用血府逐瘀汤治疗，对照组采用单硝酸异山梨酯片治疗，观察临床疗效，结果显示治疗组心电图改变、症状的改变、心绞痛发病率与对照组相比有明显差异o活血化瘀法能够改善微循环，降低血粘度，改善心肌缺血缺氧，提高冠状动脉血流量水平，增强心脏功能o

3.2.1.4 豁痰逐瘀法化痰活血可使胶原含量增加，斑块区域细胞内外脂质、巨噬细胞数量明显减少，从而增加斑块的稳定性［11］o清除血脉中痰浊、瘀血两种致病因素，避免两者相互搏结，互为因果，善于治疗痰瘀互结型冠心病［12］o

3.2.1.5 补虚逐瘀法杨晓正等［13］通过研究钱海玲的临床经验，用自拟补虚逐瘀合剂（黄芪、人参、黄精、地龙等）治疗本病，经过临床疗效观察，本方可改善相关指标和临床症状o年老体衰为本病病因之一，补虚则可以提升机体防御功能，正气存内，邪不可干，正气得以驱邪外出，病自愈o

3.2.2 针灸治疗针刺背俞穴可以直接调整脏腑的盛衰o通过实验，对照组采用基础药物治疗，治疗组在基础药物治疗基础上加用温针治疗，观察其对患者的影响，结果显示治疗组相关指标与治疗前相比有显著差别，对照组与治疗组相比有显著差别o实验研究表明，温针灸针刺背俞穴可降低患者血脂水平，使血流变指标发生改变，对冠心病起到治疗作用o

3.1.3 饮食疗法

3.1.3.1 茶籽油茶籽油能有效的降低血脂，有效的防治动脉粥样硬化，还可以明显的逆行改变粥样斑块，减轻斑块的范围o

3.1.3.2 蜂胶提取物蜂胶提取物可抑制血小板与纤维蛋白原的聚集，降低血小板的粘附度，降低血粘度，有利于血液循环o

3.3 中西医结合治疗

3.3.1 活血化瘀抗血小板聚集刘永春等［14］通过给予对照组口服长效阿司匹林，治疗组为上述基础上加服乐脉颗粒o观察治疗效果，治疗组90%患者舌质紫黯减轻甚至消失，而对照组只有30%患者舌质紫黯减轻或消失o抗血小板聚集药物与活血化瘀药物联合应用，快速改善患者症状，起到治疗的效果o

3.3.2 益气活血化痰通络连清平等［15］通过实验给予对照组口服消心痛，治疗组在此基础上加口服自拟中药方：丹参、当归、川芎、黄芪等每日1剂，煎汤分两次服o两周为一疗程o观察治疗前后患者的临床症状o结果显示西药组总有效率56%，中西药合用总有效率达96%，治疗后患者临床症状得到明显改善o

中西医结合治疗效果最为明显将现代医学与祖国医学相结合，提高了疗效，改变了以往单纯疗法的弊端o中西结合既是未来冠心病治疗的发展方向，也将是其他疾病的治疗方向［15］o

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：274.

[2]王素芹，田华，孙晓凤，等.多分类Logistic回归在冠心病危险因素研究中的应用[J].中国医院统计，2014，3(21):164-167.

[3]陈兰.血脂与冠心病的关系[J].中外医疗，2010，23:46.

[4]吕建庄，张小利，葛兴利.冠心病危险因素197例分析[J].实用医技杂志学，2007，14(20):2801-2802.

[5]刘书明.饮酒和吸烟是脑卒中的危险因素[J].国外医学·神经病学神经外科学分册，1998，15(2)：97.

[6]张伯臾，董建华，周仲瑛.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2013，1:108.

[7]刘世明，陈敏生，罗健东.心血管疾病药物治疗与合理用药[M].北京：科学技术文献出版社，2013，1:289.

[8]宋治远.冠心病的抗凝治疗[J].医师进修杂志，2004，19:9-11.

[9]李柏兰.辨证治疗冠心病心绞痛59例[J].实用中医内科杂志，2007，3:36.

[10]方建佳.血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛30例临床观察[J].广西医学，2008，9: 1352-1353.

[11]刘运芳，赵玉霞，于会明，等.祛瘀消斑胶囊消退动脉粥样硬化的实验研究[J].中医杂志，2005，10:777-779.

[12]邱红星，艾敏.瓜蒌薤白半夏汤配合丹参饮治疗痰瘀互阻型胸痹38例疗效观察[J].中外医疗，2013(35):119-120.

[13]杨晓正，陈鹏.钱海凌教授补虚祛瘀法治疗老年冠心病经验[J].四川中医，2007，25（3）：8-9.

[14]刘永春.中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2007，6(9):121-122.

[15]连清平.中西医结合治疗冠心病25例临床观察[J].光明中医，2006，11(21):65.

[16]黎运富，彭素娟.中西医结合治疗冠心病不稳定性心绞痛56例总结[J].中医药导报，2007，1:27-28.

XVAN Jing1， YANG Shiyan2， WV Qiucheng1✫
(1. Department of Oncology and Hematology， Affiliated Hospital of Changchun Vniversity of Chinese Medicine， Changchun 130021， China；2. Specialty of Integrated Medicine， Liaoning Vniversity of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Dalian 110032， China）

With the increase of the pressure of life and the speed of life rhythm，the incidence of coronary heart disease is increasing，the age of onset shows younger trend，which seriously damage human health.This article explored and elaborated the etiology，pathogenesis，diagnosis，treatment，prevention and other aspects of coronary heart disease from the perspective of integrated medicine iN Order to better guide clinical practice.

coronary atherosclerosis;chest discomfort;integrated medicine;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.23.076

1672-2779（2015）-23-0152-03

：张文娟本文校对：牛春风

2015-05-19）

＊通讯作者：951644804@q q.com