无排卵型不孕症的中西医结合治疗回顾总结

2015-01-05张锁师建平赵敏翟佳滨苏娅党赢

中国中医药现代远程教育 2015年23期

关键词：不孕症西药复方

张锁师建平赵敏翟佳滨苏娅党赢

（内蒙古医科大学中医学院，呼和浩特010010）

无排卵型不孕症的中西医结合治疗回顾总结

张锁师建平赵敏翟佳滨*苏娅党赢

（内蒙古医科大学中医学院，呼和浩特010010）

目的通过系统分析排卵障碍型不孕症中西医结合疗法并结合其安全性、可行性、有效性，做出可信、客观的评价，为治疗无排卵型不孕症提供理论依据o方法通过对2014年以前内蒙古医科大学中医专业硕士论文整理的无排卵型不孕症患者临床资料进行回顾性分析，寻求无排卵型不孕症的最佳治疗方法o结果与中药复方组比较，中西医结合疗法有效率（P＜0. 01)、妊娠率（P＜0.01)显著优于中药复方组，中西医结合治疗无排卵型不孕症临床有效率(P＜0.01)、妊娠率(P＜0.01)与单纯西药组比较疗效显著，为指导临床用药提供了强有力的理论依据o结论无排卵型不孕症仍然是一个医学难题，中西医结合疗法是一种可靠且副作用小的治疗方法o但由于搜集资料范围的局限性，有可能存在一定的偏倚，其临床疗效仍有待

中西医结合疗法；无排卵型不孕症；文献研究

随着社会压力的不断增加，生活节奏的加快，不孕症患者也在逐年的增多o凡婚后未采取相应的避孕措施，有正常性生活且同居2年以上而未受孕者，称为不孕症［1］o最近几年的调查研究表明不孕症患者数量明显增加，无排卵是不孕症的发病类型之一，约占女性不孕症的20%～38%［2］o无排卵由于是排卵功能发生障碍，因为下丘脑-垂体-卵巢性腺轴之间功能失调或者某一部位发生器质性病变影响到生殖轴正常生理功能o如：多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳血症（HP）、输卵管炎性不孕、自身免疫性不孕、子宫内膜异位症患者比比皆是o现代医学治疗各种类型不孕症的方法形形色色，但是妊娠率低的现象依然存在［3］，因此，寻求新的治疗方法迫在眉睫o研究发现中医辨证论治，采用中西医结合治疗方法提高妊娠率，取得了显著疗效o因此，通过筛选评价中西医结合治疗无排卵型不孕症的文献，运用循证医学的理论方法，对符合标准的参考文献分析总结，并对临床疗效进行客观系统的评价，期达到治愈疾病的目的o为了更好的治疗本病，寻求、总结治疗不孕症的有效方法，我们对345例不孕症患者进行相关回顾性的文献分析，对数据进行统计学处理，为治疗不孕症提供了客观支持o

1 资料和方法

1.1 纳入标准(1)研究类型：主要干预措施为中西医结合疗法的临床随机或半随机对照试验o(2)观察对象：已经明确诊断为无排卵型不孕症的患者o(3)干预措施：试验组为中药复方+西药治疗，对照组为中药复方和西药有效治疗的阳性对照试验o(4)组间均衡性良好，具有可比性o(5)有公认的评价疗效指标o(6)结局指标：根据患者治疗前后效果评分判断疗效，观察总有效率(痊愈+显效)/总例数×100%，并观察治疗期间有无出现的副作用o

1.2 排除标准(1)主要干预措施为除以上3种疗法以外的临床试验；(2)疗效指标为实验室检查等替代指标或指标不明确的临床试验；(3)对不孕症的体征、部分症状及并发症等进行观察的临床试验；(4)未设置对照组或组间均衡性差，没有可比性o

2 文献检索范围

以“中西医结合”为任意字段，以“不孕症”为主题词，检索2014年以前内蒙古医科大学中医专业硕士论文，逐篇筛选，在纳入试验的参考文献中查找相关临床试验，合并手工检索，查漏补缺o

2.1 资料提取①一般资料：研究资料题目、作者、发表年限、编号、出处等o②研究质量：是否为随机对照试验、随机方法、盲法实施、病例退出情况等)干预措施：试验组与对照组使用的干预药物名称、剂量、用法、疗程等；③结局测量：有效率、妊娠率、不良反应发生率等内容o

2.2 检索结果共检索到可能有关文献25篇，综述1篇，临床观察10篇，其中30篇因不符合纳入标准被剔除，共计6篇文献被纳入研究范围，囊括660例患者，其中无排卵型不孕症345例o

2.3 干预措施试验组：中药复方十西医治疗(5篇采用中药复方十CC，1篇采中药复方+CC+二甲双胍o对照组：5篇采用CC为对照药物，2篇采用中药复方为对照药物，一篇未设对照组o未发现使用安慰剂对照的研究o

2.4 疗效指标6篇文献对中西医结合组与西药组进行了临床有效率的组间统计学分析；6篇文献对中西医结合组与西药组进行了妊娠率的组间统计学分析；1篇文献对中西医结合组与中药复方组进行了临床有效率的组间统计学分析；1篇文献对中西医结合组与中药复方组进行了妊娠率的组间统计学分析o所有文献均未提到出现的不良反应o

表1 纳入文献情况

2.5 临床疗效

2.5.1 中西医治疗组与西药组或中药组总有效率

表2 中西医治疗组与西药组或中药组总有效率(例)

6篇研究文献n(=345)报道了中西医结合组对临床有效率的影响o进行统计分析，中西医结合组有效率为77.84%(144/185)，单纯西药对照组有效率为65.85%(108/164)，单纯中药治疗对照组有效率为64.58%(31/48)o中西医结合组与西药组疗效经统计学处理，差异显著(经χ2检验，P＜0.01)o中西医结合组与中药组疗效经统计学处理，差异有非常显著的意义(经χ2检验，P＜0.01)o

2.5.2 中西医治疗组与西药组或中药组妊娠率

表3 中西医治疗组与西药组或中药组妊娠率(例)

6篇研究文献n(=345)报道了中西医结合组对临床妊娠率的影响o进行统计分析，中西医结合组妊娠率为58.82%(90/153)，单纯西药对照组妊娠率为32.47%(50/154)，单纯中药治疗对照组妊娠率为34.21%(13/38)o中西医结合组与西药组疗效经统计学处理，差异显著(经χ2检验，P＜0.01)o中西医结合组与中药组疗效经统计学处理，差异有非常显著的意义(经χ2检验，P＜0.01)o

3 结论

现代医学治疗不孕的主要是依据肾-下丘脑-垂体-卵巢［4］生殖轴来判断其中功能是否发生改变，激素水平的变化，推断是否影响到生育能力；或者是根据胚胎的生长过程来判断其中某一环节是否出现异常，进而针对病因予以治疗o近年多见妇女的排卵过少，无法和精子结合形成受精卵，从而无法受孕，西医的治疗方案则是给予患者大剂量的促排卵药物，增加卵子数量［5］，使机体可以正常排卵成功受孕，这种方法使机体内雌激素分泌紊乱，带来一系列不良反应，例如促排卵药通常会伴有抗雌激素［6］的副作用，以至于影像到受精卵的着床，影响胚胎着床，此时中医则会选用中药疗法促排卵，有效地避过了西药带来的副作用o中药中滋补肾阴肾阳类中药的类雌激素作用，达到排卵而不抗雌激素的作用，通过改善子宫内膜的接受性，改善宫颈粘液质量［7］来受孕并顺利分娩；或者是妇女排卵功能正常，但之后到子宫内膜着床的过程中由于输卵管阻塞［8］引起不孕，西医常会采用的方法为输卵管疏通术，或用通液技术使之畅通，但输卵管阻塞发病原因多为炎症感染，手术感染，房事不洁，术后极易发生再次感染，据研究表明中西医联合治疗效果更好，在手术后配合中药及灌肠［9］，补肾类中能够活化化瘀的中药能消除子宫动脉的瘀血，增加子宫动脉的通畅性，促进内膜的生长与发育，改善子宫的血液的运行，形成较高水平的子宫内膜容受性，增加其受孕的机率［10］o据目前研究表明，西药影响子宫内膜的生长和脱落，宫颈粘液的黏稠拉丝［11］等情况，不利于精子向正确方向运动和受精卵的着床，存在卵巢过度刺激综合征等副作用［12］，为了追求更高的疗效，减少患者痛苦，节约医疗费用，我们采用中西医结合治疗，提高妊娠率，分娩率o

在传统中医辨证论治过程中，不孕症的发生与月经，带下，房劳保健，情志异常［13］等有关o临床上采用病证结合的方法，结合气、血、痰、火、湿、食等影响五脏六腑功能，从而确立证型、处方用药［14］o中医药治疗以辨证结合辨病治疗为主，调节阴阳、脏腑、气血之平衡，重点在肝、脾、肾三脏，以阴阳为纲，气血为基础［15］o中医药在各个脏腑和连接其的功能链上扮演着重要的角色，充分发挥中医药的协同作用，减少副作用［16］o本研究采用循证医学的方法，对符合纳入标准的文献进行统计分析，系统评价和总结了中西医结合治疗无排卵型不孕症的方法和疗效o根据本次系统评价，评价结果提示中西医结合治疗无排卵型不孕症的疗效优于西药组和中药复方组，是一种有效治疗手段o但由于条件限制，检索文献可能未能全面，存在抽样偏倚，因此，结果还是应该谨慎对待，本研究结论还需更加严密的思路，更多的临床数据支持，以保证实验结论的科学性、客观性，验证结论的真实性，为中医药治疗排卵障碍型不孕提供国内外认可临床依据o

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ZHANG Suo， SHI Jianping， ZHAO Min， ZHAI Jiabin， SV Ya， DANG Ying
(College of Traditional Chinese Medicine， Inner Mongolia Medical Vniversity， Hohhot 010010， China）

ObjectiveThrough the system analysis on thE Therapy of integrated medicine in thE Treatment of ovulation disorder infertility，combined with the safety，feasibility and effectiveness to make a credible，objective evaluation，and providE Theoretical basis for treatment of anovulatory infertility.MethodsBased on the Inner Mongolia medical university of traditional Chinese medicine professional master degreE Thesis arrangement type of anovulatory infertility patients clinical data before 2014were retrospectively analyzed，iN Order to seek the best treatment for anovulatory infertility.Resultscomparing with Chinese medicine compound group，the effective rate(P＜0.01)and the pregnancy rate(P＜0.01)of integrated medicine were significantly better than those of the Chinese medicine compound group. Combining with Western medicine in the effective rate(P＜0.01)and the pregnancy rate(P＜0.01)，therapy of integrated medicine had significant curative effect，which provided a strong theoretical basis for clinical application.ConclusionThe anovulatory infertility is still a medical problem，and therapy of integrated medicine is reliable，and has minor side effects.SincEThe limitations of scope of data collection，there may be some bias，and its clinical effect remains to be seen.

therapy of integrated medicine;anovulatory infertility;literature research

1672-2779（2015）-23-0150-03