200例社区中老年高血压患者中医体质分布规律※

2015-01-05刘秀振支振东祝国辉李站根

中国中医药现代远程教育 2015年23期

关键词：湿质偏颇高血压病

刘秀振支振东祝国辉李站根

（河北省武邑县中医医院内科，武邑053400）

200例社区中老年高血压患者中医体质分布规律※

刘秀振支振东祝国辉李站根

（河北省武邑县中医医院内科，武邑053400）

目的对来我院健康体检筛查出的高血压患者进行中医体质辨识，探讨其中医体质分布规律，为进一步制定中医干预方案奠定基础o方法对体检中发现的高血压患者采用问卷调查的方式，发放问卷200份，严格按照中医体质量表及《中医体质分类与判定》标准，并结合中医师的望、闻、问、切四诊，对于高血压患者进行中医体质辨识o结果回收问卷200份，体质偏颇者149人，占74.5%，平和质占25.5%；偏颇体质中，痰湿质人数最多（30.0%），其次依次为阳虚质（16.5%）、阴虚质（13.0%）、气虚质（6.0%）、气郁质（3.5%）、血瘀质（2.5%）、特禀质（1.5%）、湿热质（1.5%）o结论高血压患者中痰湿质人数最多，做好高血压患者的预防保健至关重要o

中老年；高血压；中医体质；分布规律；眩晕

体质现象是人类生命活动的一种表现形式，是由先天禀赋与后天因素共同形成的o体质并不是固定不变的，人的先天禀赋起着决定作用，后天因素如地理环境、饮食、情志、气候等也会对体质产生影响，使体质发生变化［1］o高血压的发生与体质因素关系密切，体质因素决定了高血压病的易感性，多因素综合作用下形成的高血压，通过干预其各种影响因素以改善患者的体质，对高血压的控制可能有积极的作用o

为研究高血压病与体质之间的关系，我们在2014年4月—2014年10月，对200例武邑镇社区中老年高血压患者进行中医体质辨识，结合部分症状、体征、既往史、家族史，探讨中老年高血压患者在中医体质类型上的分布规律，为制定高血压病的中医干预方案提供理论依据o现将调查结果报道如下o

1 资料与方法

1.1 一般资料本组200例原发性中老年高血压患者，均为2014年4月—2014年10月在我院参加健康体检的武邑镇社区居民，年龄45～83岁，其中男85例（占42.5%），女115例（占57.5%）；年龄≥60岁者174例（占87.0%），45～60岁者26例（占13.0%），平均年龄（67.39±8.10）岁，采取随机抽样的方式进行调查o

1.2 纳入标准①参照《中国高血压防治指南2010年修订版》［2］，确诊有原发性高血压病的武邑镇社区居民；②有一定的阅读和理解能力；③愿意参与调查者；④签署知情同意书o必须同时满足上述4条才能入选o

1.3 排除标准①年龄45周岁以下；②有严重的躯体疾病而不能活动者；③存在认知障碍者；④患精神疾病不能合作者；⑤继发性高血压患者；⑥不愿意接受调查者o凡具备上述6条之一者均应排除o

1.4 研究方法

1.4.1 调查方法调查人员为本院4名课题组成员，在本院对社区中老年人员进行健康体检的同时，随机抽取200名中老年高血压患者采取问卷的方式，填写“中医体质量表”；同时结合中医望、闻、问、切四诊收集临床资料，包括症状、体征、既往史、家族史等o

1.4.2 中医体质分类判定方法参照中华中医药学会2009年发布的《中医体质分类与判定》［3］中的分类标准，根据“中医体质量表”进行判断o该表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等9个质9个亚量表构成，每个亚量表包含7～9个条目，各个条目按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判断体质类型o原始分=各个条目分数相加，转化分=［（原始分-条目数）/（条目数(4）×100%o判定标准：平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均＜30分时，判定为“是”；平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均＜40分时，判定为“基本是”；否则判断为“否”o偏颇体质转化分均＞40分，判定为“是”；30～39分，判定为“倾向是”；＜30分，判定为“否”o亚量表分数越高，该体质类型倾向越明显o

1.4.3 统计方法全部资料采用Epidate3.02建立数据库，采用SPSS13统计软件对相关数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验o以P＜0.05为差异有统计学意义o

2 调查结果

2.1 社区中老年高血压患者年龄、性别构成情况见表1o

表1 高血压患者年龄、性别分布[例(%)]

2.2 社区中老年高血压患者男性与女性体质类型构成比较男女两组患者的平和体质中，男性患者明显高于女性，而在偏颇体质中，痰湿质男女患者所占比例基本相等，女性患者阳虚质明显高于男性患者，差异有高度统计学意义（P＜0.01）o见表2o

表2 社区高血压患者体质类型对比表[例(%)]

3 讨论

高血压是一种常见的心血管系统疾病，长期高血压能损伤心、脑、肾等重要脏器，是社区中老年人最常见的慢性疾病之一，对社区居民的健康造成极大的威胁o高血压病的发生、发展、转化及预后与其本身体质关系密切，对高血压人群进行中医体质辨识和分类，为制订个性化的中医药干预方案奠定基础，在高血压病的各个发展阶段，可帮助其纠正气血阴阳的偏盛偏衰使体质趋于平和，延缓高血压病的发展，防止并发症的发生，提高中老年人群的生活质量o

中医对体质的研究源远流长，最早始见于《内经》，如《灵枢·寿夭刚柔》曰：“余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳o”《灵枢·阴阳二十五人》根据阴阳五行学说，根据禀赋不同把人的各种体质归纳为木、火、土、金、水五种类型，每一类型，又以五音的阴阳属性及左右上下等各分出五类，合为二十五种人o《伤寒论》中有“强人”、“羸人”、“本有寒”、“旧微溏”、“人本虚”等称谓，奠定了中医体质分类雏形［4］，论述人的体质有先天禀赋的不同o另外，对体质与发病的关系也有认识，如《素问·通评虚实论》曰：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人则高粱之疾也o”由于体质的差别，病机从化各异，如《医宗金鉴·伤寒心法要诀》中云：“六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，推其形藏原非一，因从类化故多端o明诸水火相胜义，化寒变热理何难，漫言变化千般状，不外阴阳表里间”o《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第七十条：“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤o”直至现代，对体质学说的研究更加深入，南京中医药大学黄煌教授提出“药人”体质辨证学说，匡调元、盛增秀、王琦等医家对中医体质进行了深入的研究，形成了一整套完整的中医体质学理论，对于指导临床辨证论治具有重要意义o

本次前期调查结果表明，高血压患者以偏颇体质占多数，各种体质的形成不仅禀赋于先天，后天因素也不容忽视，如环境、饮食、运动、精神等方面o根据调查发现，其中痰湿质居多，占30.0%，其次为阳虚质和阴虚质o痰湿质的成因是多方面的，就本社区调查人群来说，主要有两个方面，一和饮食习惯有很大关系，部分受访的中老年人平素偏嗜肥甘厚味及富含脂肪的油腻之物，壅滞脾胃肝胆气机，运化疏泄失职，水谷不归正化，且肥甘易生湿化热，故而变生痰浊，有的嗜酒无度，损伤肝胆脾胃，湿热蕴结，化生痰浊，即所谓“饮食自倍，肠胃乃伤o”二是由于先天脾胃虚弱或年老脏腑功能下降，运化无力，转输失调，水津不能四布，浊阴弥漫，痰浊渐生o这些人常常伴有肥胖症，正像朱丹溪所说“肥人多痰湿”o阳虚质占16.5%，大多数是中老年人年高阳气亏虚，或久病阴损及阳，导致阳气匮乏o阳气虚则生内寒，寒性凝滞、收引，由是则气血运行不畅，滞涩脉中，或血管挛缩，脉络绌急，血管呈现一种高收缩状态，导致血压升高o阴虚质大多由于禀赋不足、素体阴虚、或年老肾亏、或久病伤肾、偏食辛辣食物、精神情绪刺激等因素损伤机体致患者肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，而致气血上逆扰头目，在临床上大多将这种患者辨证为阴虚阳亢型o血瘀质虽然在样本人群中所占比例不多，仅为2.5%，但是痰湿中阻、肾虚久病入络都可形成血瘀，临床上常形成虚实夹杂的证候，对于中老年人来说，阴虚阳亢，风阳上扰，往往有中风晕厥的可能，也不能忽视o

本次调查不仅总结了武邑镇社区高血压患者的中医体质分布规律，对于我们从中医药治疗的角度制定高血压防治方案，奠定了基础o本次调查的不足之处在于调查人群样本较少，还可以从高血压病与性别、年龄、血脂、血糖、体质指数等其他因素的关系进一步分析，这些工作还有待完善o

[1]王琦.中医体质学2008[M].北京：人民卫生出版社，2009:12-16.

[2]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2005：2-14.

[3]中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京：中国中医药出版社，2009: 1-5.

[4]闫永彬.试论中医体质与咳嗽变异性哮喘的相关性[J].中医杂志，2009，50（5）：466.

LIV Xiuzhen， ZHI Zhendong， ZHV Guohui， LI Zhangen
(Department of Internal Medicine， Wuyi Hospital of Traditionnal Chinese Medicine， Hebei Province， Wuyi 053400， China）

ObjectiveTo identify TCM constitutioN Of patients suffering from hypertension camE To our hospital for physical tests，and to analyzE The distribution regularities of Chinese medicinE TCM constitution，which would be served as a basis for TCM intervention plans.MethodsWe made questionnaires according to TCM constitution scale and criteria for categorizing and determining the Chinese medicine constitutioN Of people.During research，we issued 200questionnaires，and all of them were returned.With findings of the 200questionnaires and four ways of diagnosis of TCM，which were looking，listening，questioning and feeling the pulse，we draw our own conclusion.ResultsAmong all the hypertension，149cases were biased constitution which accounted for 74.5%，and gentleness constitution accounted for 25.5%.In the biased constitution，constitutioN Of phlegm-dampness was the most(30%)，followed by the yang deficiency (16.5%)，yin deficiency(13.0%)，qi deficiency(6.0%)，qi Stagnation(3.5%)，blood stasis(2.5%)，special intrinsic quality (1.5%)，dampness heat constitution(1.5%).ConclusionIn patients with hypertension，the number of the phlegm dampness heat arE The most，which will be a key factor in the prevention and healthcare of hypertension.

elderly patients;hypertension;TCM Constitution;distribution regularity;vertigo

1672-2779（2015）-23-0128-03