七珠展筋散联合平乐手法治疗膝骨关节炎39例

2015-01-05崔敬虹饶耀剑

中国中医药现代远程教育 2015年23期

关键词：骨性骨关节炎关节炎

崔敬虹饶耀剑

（福建中医药大学骨伤学院，福州350122）

七珠展筋散联合平乐手法治疗膝骨关节炎39例

崔敬虹饶耀剑*

（福建中医药大学骨伤学院，福州350122）

目的探讨七珠展筋散治疗膝骨关节炎临床疗效o方法将符合标准的76例患者随机的分为治疗组和对照组，治疗组39例，对照组37例，治疗组采用七珠展筋散治疗，对照组采用口服双氯芬酸钠肠溶片治疗o结果经治疗后治疗组总有效率92.3%，对照组总有效率75.6%，V A S直观模拟量表判断疼痛变化评分，两组比较具有统计学差异(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组o结论七珠展筋散治疗膝骨关节炎疗效确切，值得临床推广o

膝骨关节炎；七珠展筋散；平乐手法

Keyswords:knee osteoarthritis;Qizhu Zhanjin powder;Pingle manipulation

膝骨关节炎是一种以局灶性关节软骨退行性变、骨丢失、关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质硬化为特征的慢性关节疾病，又称膝退行性关节炎、膝肥大性关节炎、膝骨关节病o症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多o女性的发病率高于男性o临床治疗本病多采用镇痛和改善功能的方法o本研究采用七珠展筋散治疗膝骨关节炎，报道如下o

1 资料与方法

1.1 一般资料选用我院康复治疗科室2014年5月—2015年5月收治的膝骨关节炎患者76例，其中男32例，女44例；年龄40～70岁平均（55.5±7.3）岁；病程6月～4年，平均（2.32±1.74）年o按照随机数字表法随机将患者分为对照组和治疗组，治疗组39例，对照组37例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性o

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 诊断标准美国风湿病学会（ACR）制定的骨性关节炎分类标准，有膝痛及该膝X线显示有骨赘，并伴有下述任一条者：⑴年龄＞50岁；⑵受累膝僵硬＜30min，⑶有骨摩擦音o

1.2.2 纳入标准符合以上诊断标准，年龄在18～70之间，骨性关节炎影像分级在1～3级，接受本方法时停用其他疗法，自愿加入本研究并签署知情权同意书o

1.2.3 排除标准⑴不符合诊断的患者；⑵膝关节严重畸形，须接受手术治疗的患者；⑶精神病患者，不能配合本研究；⑷妊娠期或哺乳期妇女；⑸患有风湿性关节炎，或有严重肝肾功能不全或全身肿瘤等严重病患者；⑹骨性关节炎影像分级在4级；⑺不能签署知情同意书的患者o

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组采用七珠展筋散治疗：⑴皮肤清洁准备，准备床头牵引滑轮、下肢皮肤牵引套o⑵操作过程：采用我院郭氏传统的治疗方法，适应于膝骨关节炎疼痛，痛有定处o一般治疗三天后疼痛缓解o医者掌指关节屈曲，指间关节旋转，拇指指腹与患者皮肤轻触，患处洒上七珠展筋散，轻而有力地做局部旋转按摩，频率约120次～180次/分，并保持患处皮肤保持相对不动，接触面积约5分硬币大小o使用方法：一日一次，每次30min，三周为一疗程o⑶手法治疗结束后，患者取仰卧位，下肢取伸直位，小腿安放皮肤牵引套，挂重3kg，床头牵引，每次30分钟，每日2次o治疗时间为3周o

1.3.2 对照组口服双氯芬酸钠肠溶片(北京诺华制药有限公司，25mg/粒，75～100mg/d)，连续服用3周为一个疗程o治疗时间为3周o

1.4 疗效判断

1.4.1 疗效指标疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》［1］制定o显效：疼痛和晨僵感消失，关节功能活动无障碍，能参加正常活动和工作；有效：疼痛和晨僵感减轻，关节功能活动基本正常，参加正常活动和工作能力提高；无效：临床症状和体征无明显改善或加重o

1.4.2 观察指标采用VAS（Visual Analogue Scales)直观模拟量表判断疼痛的变化（VAS:0～10，0为无痛，10为最痛)

1.5 统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验o以P＜0.05为差异有统计学意义o

2 结果

2.1 治疗前后两组临床疗效比较治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）o

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

2.2 观察指标治疗前、后两组VAS评分比较与治疗前比较，两组患者治疗后VAS评分均降低，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)o

表2 两组患者治疗前后V A S评分比较

注：两组治疗前后相比P＜0.05，与对照组相比*P＞0.05，与对照组相比，#P＜0.05

组别例数治疗前治疗组446.78±1.13*对照组392.25±1.93#治疗后6.42±1.313.52±2.31

3 讨论

膝关节骨性关节炎是最常见的一类关节疾病，发病的危险因素有年龄、性别、肥胖、职业与损伤、遗传因素、生活方式及居住环境等［2］，发病机制尚不明确o西医认为病变多是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生，基本病理是关节软骨合成与降解失衡或调节障碍，主要表现是关节疼痛和活动不灵活o中医对膝骨关节炎的认知最早在《素问·痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，《素问·评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，认为膝骨关节炎的病因是诸虚内存，正气不足，外感风、寒、湿、热四邪o

本研究推拿手法为洛阳平乐正骨流派郭氏传统手法o研究表明中医推拿手法具有温通经络，活血化瘀的作用，具有松解膝关节周围软组织，促进局部组织的新陈代谢和增加局部血供，改善关节腔内压，进而修复关节腔内容组织，恢复关节张力和应力平衡，并有效调控炎性介质的分泌［3-4］o七珠展筋散为洛阳正骨医院院内制剂，有活血生肌，消肿止痛，舒筋通络，通利关节的作用o骨性关节炎的发病机制迄今尚不完全明确，西医药物治疗对骨质增生的改变效果并不明显，而关节置换风险大，费用高；而中医对这方面具有较好的效果，近年来随着研究的不断开展，传统的中医疗法对于膝骨关节炎的研究越来越多，且具有费用低、风险小，疗效好的优点，七珠展筋散治疗膝骨关节炎具有良好的止痛效果，对于关节活动度的改善效果良好，值得进一步临床推广o

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：246.

[2]姚兴璋，李兴勇.从流行病学浅析膝关节骨性关节炎的危险因素[J].西部中医药，2012(9):132-135.

[3]郭妍玲.中医推拿手法为主治疗退行性膝关节炎的疗效[J].求医问药:下半月，2013(2):333-334.

[4]张积慧，李凌，刘洁珍.退行性膝关节炎发病相关因素的调查与分析[J].现代临床护理，2010(2):10-11.

CVI Jinghong， RAO Yaojian✫
(College of Orthopedics， Fujian Vniversity of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， China）

ObjectiveTo discuss the clinical effect of Qizhu Zhanjin powder in thE Treatment of knee osteoarthritis.Methods76cases of patients conform to the standard were randomly divided into treatment group of 39cases and control group of 37cases.ThE Treatment group used Qizhu Zhanjin powder.The control group was treated with diclofenac sodium enteric-coated tablets.ResultsAfter treatment，thE Total effective rate of thE Treatment group and the control group was 92.3% and 75.6%，respectively，changes of pain scores were determine by Visual Analogue Scale (VAS)，and there were statistically significant differences(P＜0.05).ThE Therapeutic effect of thE Treatment group was better than that of the control group.ConclusionQizhu Zhanjin powder in thE Treatment of knee osteoarthritis has definite effect，and is worthy of promotion.

1672-2779（2015）-23-0040-02