参麦注射液对维持性血液透析患者心功能影响的观察

沈兆峰

（辽宁省营口市中医院内七科，营口115000）

参麦注射液对维持性血液透析患者心功能影响的观察

沈兆峰

（辽宁省营口市中医院内七科，营口115000）

目的探讨参麦注射液对维持性血液透析患者心功能的影响o方法选取慢性肾衰血液透析合并心力衰竭患者40例，随机分为治疗组和对照组，每组20例o两组患者均给予充分血液透析治疗，治疗组患者在每次血液透析结束前1小时静脉滴注参麦注射液100m lo两组均连续治疗12周o比较两组患者的左心房内径(L A D)、左心室舒张末期内径(L V E D d)、射血分数(E F)、（脑钠肽）B N P的变化o结果治疗后，与治疗前比较，40例患者L A D、L V E D d下降，E F增加，B N P水平降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且治疗组较对照组改善更明显(P＜0.05)o结论参麦注射液治疗慢性肾衰血液透析合并心力衰竭患者具有较好的临床疗效，可改善患者的心功能和心脏结构，值得临床广泛推广o

参麦注射液；血液透析；慢性肾衰；心衰

随着血液净化技术的改进和发展，维持性血液透析患者的生存率有了显著提高，但长期维持性血液透析治疗对患者心功能影响较为明显，可导致各类心血管疾病的发生发展o因此，在维持性血液透析治疗过程中，采取治疗措施改善血液透析患者心功能，是一个值得重视的临床问题o本研究通过给予维持性血液透析患者参麦注射液治疗，使心功能获得明显改善，提高了患者的生存质量，现报道如下o

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月—2015年3月我院收治的慢性肾衰血液透析合并心力衰竭患者40例o所有患者均经临床检查确诊肾衰及心衰，且接受充分血液透析治疗o所有患者均签署知情同意书o排除合并心肌梗死急性期发作；合并心脏瓣膜、心肌病、肺心病；合并其他重要器官疾病；合并感染或恶性肿瘤o随机将患者分为两组：治疗组和对照组o治疗组20例，其中男10例，女10例；年龄36～75岁，平均年龄(60± 6.5)岁；心功能分级：Ⅱ级(体力活动轻度受限制) 10例，Ⅲ级(体力活动明显受限制)8例，Ⅳ级(不能从事任何的体力活动)2例o对照组20例，其中男10例，女10例；年龄31～82岁，平均年龄(64.25±8.02)岁；心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例o两组患者的年龄、性别、NYHA心功能分级及原发病等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性o

1.2 治疗方法治疗组和对照组均进行相同的血液透析基本治疗，3次/周，4小时/次o并接受低分子肝素、阿司匹林、他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、硝酸酯类或利尿剂等药物进行治疗o充分透析应保证足够的溶质清除率、超滤量，以降低血液中毒素水平，维持水电解质平衡［1］o治疗组患者在每次血液透析结束前1小时静脉滴注参麦注射液100ml（雅安三九药业有限公司规格：50ml/支）o每周3次，连续治疗12周o

1.3 观察指标两组患者均在治疗前1天和治疗12周后，用M超声检测左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、射血分数(EF)；采集静脉血测定血浆BNPo

1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）的形式表示，采用t检验oP＜0.05有统计学意义o

2 结果

2.1 两组治疗前后L A D、L V E D d、E F比较与治疗前比较，40例患者治疗后LAD、LVEDd下降，EF增加，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且治疗组较对照组改善更明显(P＜0.05)，详见表1o

表1 患者治疗前后LAD、LVEDd、EF的变化（?

2.2 两组治疗前后血浆B N P水平比较治疗后治疗组和对照组血浆BNP水平均较治疗前明显降低(P＜0.05)，且治疗组较对照组改善更明显(P＜0.05)，详见表2o

表2 患者治疗前后B N P的变化

表2 患者治疗前后B N P的变化

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05

组别例数治疗B N P(p g/m l)治疗组20治疗前2900±240治疗后480±110*△对照组20治疗前2800±260治疗后730±150*

3 讨论

慢性心力衰竭是慢性肾衰竭维持性血液透析患者重要的死亡原因之一o其发病原因复杂，主要包括基础高血压，水钠潴留，动静脉内瘘分流致容量过度负荷，尿毒症毒素增多，贫血致心肌缺氧，甲状旁腺激素水平升高，电解质、酸碱平衡紊乱等，可以引起血流动力学障碍o维持性血液透析可以通过减少患者体内水潴留，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，清除尿毒症毒素，改善患者营养状态，纠正贫血等改善心肌能量代谢，除此之外，积极控制血压，积极纠正贫血以及强心药物的应用等，从而缓解心力衰竭［2］o但仍有部分患者出现顽固性心力衰竭o有研究表明，长期维持性血液透析患者存在心肌能量代谢障碍，这是由于慢性肾衰竭患者肾脏合成左卡尼汀明显减少及饮食摄入量减少，同时血液透析本身也会清除部分左卡尼汀o左卡尼汀的主要功能是转运长链脂肪酸，促进其氧化供能，而脂肪酸氧化产生的能量80%供往心肌，因此，左卡尼汀的降低会导致患者心肌功能受损［3］o现代医学认为在临床治疗中补充左卡尼汀可以使心肌营养代谢得以改善，心肌收缩力增强，心力衰竭得以好转［4］o然而在临床实践中疗效并不满意，因此急需寻找新的有效药物o

中医关于维持性血液透析慢性肾衰合并心力衰竭的阐述并不多，中医病机目前较为一致的看法是正虚邪实，其中正虚为本，邪实为标o但各家具体看法却不同o邪实方面，血液透析治疗多可解决o正虚方面，认为病位主要在脾肾，但阴阳气血的虚损，究竟偏重于何者，不同医家有不同的看法o时振声认为慢性肾衰以气阴两虚型居多，在该病的发生、发展直至终末期的病机变化过程中，气阴两虚是一个重要的转折时期［5］o依据此病机，我们在每次血液透析结束前静脉滴注参麦注射液治疗o研究结果显示，治疗后治疗组和对照组LAD、LVEDd下降，EF增加，血浆BNP水平明显降低(P＜0.05)，且治疗组较对照组改善更明显，结果证明参麦注射液可改善维持性血液透析合并心力衰竭患者的心功能和心脏结构，具有较好的临床疗效o

参麦注射液源于《症因脉治》的参麦饮，由中药红参、麦冬经提取、纯化精制而成o中医认为红参具有益气固脱以及补气生津之功效，麦冬具有润肺清心以及养阴益胃之功效，两药合用可起到养心复脉及益气固脱之功效o现代研究认为参麦注射液主要含有人参皂苷、人参多糖、麦冬皂苷、有机酸等成分，发挥主要作用的是红参中的人参皂甙、人参多糖和麦冬中的麦冬皂甙、麦冬黄酮［6］o有改善心肌舒缩功能，血流动力学，心肌缺血及增强心肌收缩力，同时改善机体的微循环［7］，从而提高左室射血分数，改善心功能［8］o且参麦注射液为中药制剂，多为大分子物质，不易被血液透析清除，故能保证有效的血药浓度o

参麦注射液治疗维持性血液透析患者心力衰竭具有较好的临床疗效，可改善患者的心功能和心脏结构，提高了患者生存质量，值得临床广泛推广o

[1]王彦斌，孟伟，张辉，等.改善微炎症状态对尿毒症顽固性中重度心功能衰竭患者的疗效观察及多因素分析[J].中国危重病急救医学，2012，24(12):754-758.

[2]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2008:1883-1896.

[3]杜云爽.连续性肾脏替代治疗在慢性肾衰并发急性左心衰中的疗效[J].中国疗养医学，2013，22(3)：243-244.

[4]余堂宏，胡宏，刘金洪.左卡尼汀对慢性肾衰竭维持性血液透析患者心脏结构和功能的影响[J].中国全科医学，2007，10（15）:1241-1242.

[5]时振声.时门医述[M].北京:中国医药科技出版社，1994:415-416.

[6]吴庆国.参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(31)：3961-3962.

[7]汤东强.参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J].中外医学研究，2013，11（33）：186-187.

[8]曹旭东，丁志山，陈建真.参麦注射液药理及临床研究进展[J].中国中医药信息杂志，2010，17（3）：104-106.

SHEN Zhaofeng
(Department of Internai Medicine， Yingkou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Yingkou 115000， China）

ObjectiveTo investigatE The effect of Shenmai injectioN On cardiac function in maintenance hemodialysis patients.MethodsSelecting 40cases of patients with with chronic renal failure hemodialysis patients with heart failure，they were randomly divided into control group and treatment group，and each group had 20cases.Patients in thE Two groups were accepted adequate hemodialysis therapy. Patients in thE Treatment group received intravenous drop with Shenmai injection before 1hour of hemodialysis.Patients in thE Two groups werE Treated continuously for 12 weeks.After treatment，the changes of LAD，LVEDd，EF and BNP were compsred.ResultsAfter treatment，for all patients，LAD，LVEDd and BNP were significantly decreased，EF increased，and the differences were statistically significant (P＜0.05).After treatment，the indicators in thE Treatment group improved better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionShenmai injection has good clinical effect in thE Treatment of chronic renal failure hemodialysis patients with heart failure，and can improve heart function and cardiac structure，which is worthy of clinical promotion.

Shenmai injection;hemodialysis;chronic renal failure;heart failure

1672-2779（2015）-23-0035-02

：李海燕本文校对：李海燕

2015-08-28）