中西医结合治疗恙虫病临床研究

经者 赵成军211500扬州大学医学院附属六合区人民医院感染性疾病科

中西医结合治疗恙虫病临床研究

经者 赵成军
211500扬州大学医学院附属六合区人民医院感染性疾病科

目的：观察中西医结合治疗恙虫病的临床疗效，方法：收治恙虫病患者40例，随机平分为两组，对照组采用多西环素治疗，治疗组在对照组的基础上加用白虎汤加减治疗。结果：治疗组在退热时间、临床症状改善等方面均优于对照组，其治疗率及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗恙虫病临床疗效较好，能够减轻病情，缩短病程，较单用西药治疗有一定的优势。

恙虫病；白虎汤；多西环素

恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，该病流行具有明显的季节性和地域性。在我国南方呈全年型或夏季型流行，临床主要表现为持续性高热、寒战，伴有皮疹、皮肤焦痂及溃疡、淋巴结肿大，亦可引起全身多器官损害甚至衰竭。恙虫病的基本病理组织变化主要为小血管炎、血管周围炎及小血管血栓形成[1]，临床表现轻重不一，轻者症状轻微，7～10 d即可痊愈，重者有明显中毒症状及神经症状。中医角度分析可归为“温病”范畴[2]，民间亦称该病为“沙虱毒”，源于晋·葛洪《肘后备急方》所载：“山林间多沙虱甚细，略不可见。人入水浴及以水澡浴，此虫在水中着人身，及阴天雨行草中亦着人，仅钻入皮里。”其诊法：除得之，皮上正赤，如小豆粟粒，以手摩赤上痛如刺，3 d后，令百节疼痛，寒热，赤上发疮，此虫渐入骨杀人[3]，描述与现代恙虫病症状、体征大致相似。总结2010-2013年收治的恙虫病患者临床资料及诊治方法，现分析如下。

资料与方法

2010年9月-2013年12月收治恙虫病患者40例，年龄16～63岁，病程1～20 d。

诊断及纳入标准：①40例患者均有野外活动史。②出现持续时间不等的发热，以高热为主，伴有乏力，全身困重，头痛，脘腹胀闷，食欲不振，口干渴而不欲饮水，乏力，尿短赤，大便干或不畅，有的全身出现皮疹，舌红，苔黄腻，脉濡。③40例患者均找到典型焦痂，腋下、乳房下、腹股沟、外阴处焦痂居多，焦痂附近淋巴结肿大，部分患者伴发全身皮疹。符合《传染病学》诊断标准。

治疗方法：对照组均行内科治疗，予以四环素0.1 g，1次/d口服；治疗组予以四环素治疗的同时加用中药白虎汤加减，依据患者的临床症状进行辨证论治，湿盛者，多热势不扬，头身重痛，加入半夏、茯苓等；热盛者多热势较高，汗出不解，加西洋参及麦冬等防热盛伤津；其次辨湿温在上中下三焦所属的部位，以上焦为主者临床患者多主诉头痛，加藿香、淡豆豉；以中焦为主者临床患者多主诉恶心、呕吐，多伴肝功能损害，可加厚朴、杏仁；以下焦为主者临床患者多主诉小便胀痛，尿中见蛋白及隐血等，加用滑石、通草等；如湿温蕴毒，化燥入血，出现皮疹，可以加犀角地黄汤加减。全身支持治疗包括：高热处理，维持重要脏器功能，维持水电解质平衡等支持治疗。

疗效判定标准：根据患者的临床症状、体征和实验室检查综合判断。观察两组患者体温下降、皮疹消退、头痛、呕吐等临床症状消退时间。①显效：72 h内体温降至正常，临床症状完全消退；②有效：治疗72 h内体温降至正常，临床症状大部分消退；③无效：治疗72 h内体温不正常，临床症状消退不明显，甚至加剧。

统计学分析：将数据录入SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，进行χ2分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者症状、体征消失时间比较：治疗组平均热退时间2～3 d，与对照组比较，治疗组在退热时间。皮疹消退及头痛缓解等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者实验室检查恢复情况比较：在尿常规恢复时间上两组患者无明显差异，但在肝功能、心肌酶谱及全胸X线片等实验室检查方面治疗组较对照组恢复时间短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

两组患者临床疗效及不良反应比较：总有效率治疗组100％，对照组95.0％，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组均无明显不良反应发生，见表3。

讨论

恙虫病是立克次体所致的常见的自然疫源性传染病，临床中恙虫病症状重、并发症较多，如可并发肝损害、支气管炎、肺炎、胸膜炎等[4]，此外少数病例尚可合并心力衰竭及消化道出血等严重并发症。故临床治疗中必须及时诊断，尽早对症治疗，缓解患者的痛苦，避免过多并发症的出现。

中医根据发病季节和临床表现，按“温病”分卫、气、营、血，尤其注重气分进行辨证论治，《脉经》提出湿温当以“白虎加苍术汤主之”，笔者体会在临床工作中，恙虫病患者以高热就诊，且就诊时多表现为气分证，以白虎汤为基础方，清泻里热，高热多为实热或本虚标实证，在急性传染病中多有体现，因此需全面照顾气血，祛除邪毒。治以大剂量峻剂，以截断病势发展，使高热速退而无劫阴助热之弊。再依患者症状及实验室检查结果，以湿温辨证偏湿、偏热，其次辨别邪处三焦部位，临床收效颇佳。对于恙虫病患者西药普通抗生素治疗无效，虽对四环素类药物敏感，但患者临床症状较多，单纯使用西药患者症状缓解不明显，相比较而言，治疗组在缓解患者的症状（包括退热时间、皮疹消退时间及头痛症状等）和改善实验室检查指标等方面更具有优势。

表1 两组患者临床症状恢复时间比较（±s，d）

表1 两组患者临床症状恢复时间比较（±s，d）

分组 例数 退热 皮疹消退 头痛缓解治疗组 20 1.92±2.31 3.21±1.82 5.79±1.82对照组 20 2.09±2.15 4.57±1.75 8.05±2.75 P ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者实验室检查指标恢复时间比较（±s，d）

表2 两组患者实验室检查指标恢复时间比较（±s，d）

分组 例数 尿常规 肝功能 心肌酶谱 全胸X线片治疗组 20 3.41±1.78 8.92±2.61 7.21±1.12 10.79±1.92对照组 20 3.60±1.25 10.09±2.15 8.57±1.75 11.25±2.35 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗效率比较（例）

[1] 杨绍基,任红.传染病学[M].北京：人民卫生出版社,2011：134-139.

[2] 刘金星.中西医结合传染病学[M].北京：中国中医药出版社,2005：97-100.

[3] 王均宁.肘后备急方[M].天津：天津科学技术出版社,2000：130-132.

[4] 经者.恙虫病患者93例的临床观察[J].山西医药杂志,2014,43（15）：1815-1816.

[5] 唐雪春,杨德福.中西医结合诊治8例恙虫病临床报道[J].广州中医药大学学报,1999, 16（1）：63-65.

[6] 冼雪梅.白虎汤加减联合氯霉素治疗恙虫病5例临床报道[J].光明中医,2013,28（8）：1723-1724.

C linical study on traditional Chinese m edicine com bined w ith W estern m edicine in the treatm ent o f patients w ith tsutsugam ushi disease

Jing Zhe,Zhao Chengjun
Departmentof InfectiousDiseases,the People'sHospitalofLiuhe District,the Affiliated HospitalofYangzhou University 211500

Objective：To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with Western medicine in the treatment of patients with tsutsugamushi disease.Methods：40 patients with tsutsugamushi disease were selected.They were random ly divide into the two groups on average.Patients in the control group were treated with doxycycline treatment.Patients in the treatment group were treated with the addition of baihu decoction on the basis of the control group.Results：The pyretolysis time and clinicalsymptoms improved of the treatmentgroup were significantly better than those of the controlgroup；the treatment rate and total effective rate were higher than those of the control group；the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical curative effect of traditional Chinese medicine combined with Western medicine in the treatment of patientswith tsutsugamushidisease is better.It can reduce the disease,shorten the course of disease,which has certain advantages compared with the treatmentofsingleuse ofWesternmedicine.

Tsutsugamushidisease；Baihu decoction；Doxycycline

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.65