护理干预在社区高血压防治中的作用

黄兰312085浙江省绍兴市越城区马山镇社区卫生服务中心

护理干预在社区高血压防治中的作用

黄兰
312085浙江省绍兴市越城区马山镇社区卫生服务中心

目的：探索高血压长期、有效的社区护理方法，加强人群防病治病意识。方法：以健康教育为主要干预手段，以改变不良的生活方式为主要干预内容，通过心理学、行为医学等知识进行护理干预。结果：干预后，社区居民的健康知识的知晓率、治疗率和血压控制率提高，不良生活方式有明显改善，高血压患病率有不同程度下降。结论：对高血压进行社区护理干预，可提高社区居民的健康知识水平，改善认知态度，减少危险因素，控制高血压，减少并发症，提高生活质量。

高血压；干预措施；护理

高血压在心血管疾病中最常见，在脑卒中、冠心病的发病中也扮演重要角色。高血压除对机体有直接危害，同时可造成心、脑、肾脏等多器官功能损害，从而使患者的生活质量大幅度下降，危害身心健康。由此，我们要加强对高血压的防治，提高居民生活质量。但是我国居民目前对高血压的认知仍处于较低级阶段，许多人群对此疾病存在不正确或片面的认知，控制高血压并不仅仅针对高血压本身，而应关注高血压的整体危害[1]，其中不良生活方式起着至关重要的作用，高血压患者也不应该只依靠门诊和住院治疗，应该长期对其关注、预防、治疗，因此，在社区内开展一系列的护理干预措施是控制和预防高血压的有效途径。绍兴市马山镇是浙江省城郊结合部高血压社区综合干预试点单位之一，为了全面推进《高血压社区综合干预信息化管理规范》，确定了以社区责任医生为业务骨干，以社区护士的健康教育和健康促进为基本手段，探索本地区的社区综合干预模式，个体化管理高血压患者信息。经过3年的努力，社区高血压综合防治措施取得了显著成效，现报告如下。

资料与方法

对绍兴市马山镇东安社区居民进行健康体检、血压筛选：东安社区总服务人数1 889例，＞15岁者1 124例，高血压干预894例，其中，高血压患者152例，男 98例（64.47％），女 54例（35.53％）；40～49岁者22例，50～59岁者83例，≥60岁者47例。方法如下。

分类管理：将高血压干预人群分3类：①一般人群：血压＜120/80mmHg；②高危人群：血压在120～139/80～89mmHg；③高血压人群，指血压≥140/90mmHg 者（包括原有高血压病史，最近2周内仍在服用降压药物的血压正常人群）。并将信息录入电脑，便于以后定时随访记录、管理。

健康教育：是社区护理干预的基本形式，而健康教育本身包含多种方式，共同作用于不健康的生活方式，如钠盐摄入过多、吸烟、饮酒、过度进食高脂肪食物等，针对以上因素进行护理干预，提高高血压患者对自身疾病的认识，普及基本医疗知识，患者自我治疗依从性增加，能主动进行有利于健康的护理干预[2]。①口头宣教：社区护士利用家庭访视、入户调查等机会对社区居民进行口头宣教或发放宣传材料，拉近与患者距离，确保健康教育服务到实处。②大众传播：利用社区资源进行健康教育，如在输液室内播放内容为高血压防治知识的VCD，创建健康教育橱窗，在社区报刊中设高血压专刊等，让更多的社区居民认识高血压疾病相关知识。③个体传播：社区图书室增加高血压防治方面的书籍，在服务站放置高血压防治小册子和健康教育处方，免费阅读，随时借阅，增强社区居民改变不良生活方式的意识。④专家讲座：定期在社区内举办高血压健康知识讲座，并组织讨论，专家现场解答，面对面地进行沟通。

健康促进：①加强患者管理：主要通过改善不合理的生活方式来降低危险因素，进而使血压下降。根据患者的具体情况，有针对性地进行生活方式指导，以达到合理膳食、控制体重、戒烟、限酒、减轻精神压力、进行体育锻炼、保持平衡心理的目的。积极调动患者对自身健康的责任心，通过随访等方式对患者进行长期提醒，加强患者对疾病的长期治疗和自我管理的意识。②发挥家庭团体的效应：要转变患者的不良生活方式，除自身需要努力外，家庭作为整体也需要给予患者支持，应开展以家庭为单位的护理干预，充分利用患者家属，切实起到支持、监督的作用。

定期随访：①血压监测：定期测量血压，可早期发现和早期治疗高血压，降低其发病率、致残率和死亡率。鼓励患者进行家庭血压监测的同时，指导患者及家属正确测量血压，如应在安静状态下进行测量；做到“四固定”，即定时间、部位、体位、血压计；每次测量记录血压，为用药提供依据。②入户调查：挨家挨户地对社区高血压患者及其家庭进行随访评估，有针对性地调整干预方式。③随访记录：建立健康档案，并将随访内容分别输入个体健康档案中，便于电脑信息化管理。随访记录包括随访时间、干预内容、近期状态、用药情况、血压波动情况等。

表1 2011-2013年社区民高血压知晓率、治疗率、控制率比较（％）

结果

经电脑信息化统计，社区护理干预提高了社区居民高血压知晓率、治疗率、控制率。有179例戒烟，220例戒酒，高盐、高脂饮食人群比例有明显下降，有40％以上的社区居民每周都增加了有氧运动次数，如慢跑、健身操、太极拳等，有效降低了高血压发病的可改变的危险因素，控制了血压，降低了高血压发病率，见表1。

讨论

原发性高血压是生物、心理和社会各种因素综合作用的结果[3]，因此，社区高血压综合干预是今后高血压防治的一个重要研究方向，通过社区护理干预措施进一步达到综合干预的目的，使患者逐步适应医学的进步，加速护理干预的整体化、综合化。马山镇社区卫生服务中心以社区护士的健康教育和健康促进为基本手段，按照《中国高血压防治指南（修订版）》，就一般人群、高危人群、高血压人群实施分类管理，对一般人群的护理干预以健康教育为主，提高他们对高血压相关知识的了解；对高危人群，除了健康教育外，还要使其改变生活方式和饮食习惯，并给予心理调节指导；对高血压人群更要注重服药指导，改变“没病不吃药，有病猛吃药”的错误观点，规律服药，定时监测血压，跟踪随访，随着药物的调整逐步控制疾病，改善健康状况，减少并发症，提高生活质量。

[1] 黄敬亨.健康教育学[M].上海：复旦大学出版社,2003：205.

[2] 古彩英.系统健康教育对高血压病病人的探讨[J].护理学杂志,2004,19（19）：42.

[3] 钟小珍,江祥生,付春兰,等.深圳市社区脑梗死患者知-信-行的基线调查[J].南方护理学报,2006,13（11）：55-57.

The role o f nursing intervention in comm unity hypertension prevention

Huang Lan
The Community Health Centre ofMashan Town ofYuecheng Districtin Shaoxing City,Zhejiang Province 312085

Objective：To explore the long-term and effective community nursingmethods for hypertension,and to strengthen the consciousness of preventing and curing diseases for the people.Methods：Taking health education as themain interventionmeans, to change the unhealthy lifestyle as themain intervention,through psychology,behavioralmedicine and other knowledge ofnursing intervention.Results：The awareness rate,treatment rate,and blood pressure control rate of the health knowledge of community residentswere improved after the intervention；the bad life style had obviously improved；the hypertension prevalence rate had the different degree to fall.Conclusion：Community nursing intervention on hypertension can improve the level of health knowledge of community residents,improve the cognition and attitude,reduce risk factors,help to hypertension control,reduce the complications, and improve thequality of life.

Hypertension；Interventionmeasures；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.98