疏肝理气活血法在妇科的应用

李素敏 王惠珍00上海中医药大学50004福建中医药大学附属人民医院50004福建中医药大学附属第二人民医院

徐绩1董相凤1张家富2276522山东省莒县店子集卫生院1276500山东省莒县中医医院2

疏肝理气活血法在妇科的应用

李素敏1、2王惠珍3
201203上海中医药大学1
350004福建中医药大学附属人民医院2
350004福建中医药大学附属第二人民医院3

目的：观察疏肝理气活血法应用在妇科疾病中的效果。方法：收治妇科疾病患者122例，应用疏肝理气活血法进行治疗，观察患者治疗效果。结果：122例患者治疗效果均治愈或好转，并且经后期随访无复发病例。结论：疏肝理气活血法治疗妇科疾病效果明显。

妇科疾病；疏肝理气活血法；治疗效果

导师王惠珍认为女子多瘀多郁，其瘀血的成因如下：女子一生经、孕、产、乳，数伤于血[1]。女性常抑郁，或因情志失调，气机不畅，肝气郁滞，疏泄失常，血随气结亦常为瘀；或手术损伤，如人工流产、取环、上环、剖宫产等操作，直接损伤冲任，影响气血的运行而致瘀；或于经期、产后调治失当，离经之血未尽不禁房事，致邪毒内侵，邪毒与血相搏而结成瘀；或过早应用止涩药，致血留成瘀。再加上思虑过度，忧愁不解，就会影响肝气的疏泄条达，使体内的气机升降运行失调，阴阳气血脏腑功能紊乱而导致疾病丛生。本文根据临床资料，应用疏肝理气活血法进行妇科病的治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

2013年1-3月收治妇科疾病患者122例，年龄26～41岁，平均（34.5±2.6）岁；其中堕胎病22例，月经先期17例，痤疮20例，癥瘕6例，月经后期28例，痛经16例，不孕病13例。

方法：所有患者均采用疏肝理气活血法进行治疗。具体方法：①摄养心身：如何保持情绪稳定，摄养心身，是防治妇科病的重要前提，医生诊病的过程不单单是开方用药，重视患者情绪的疏导，很多妇科病患者又难以对外人言语、难以发泄，患者就诊，相信医生，医生是她的希望，也是她的倾诉对象。因此，门诊看病均采用一医一患制，便于患者发泄。要求不孕症患者夫妻同治，对其进行耐心的讲解、指导如下：a.不孕症夫妇，应互相体贴、谅解，经常保持乐观情绪，切勿陷入火药味甚浓的“家庭内战”之中，应该努力营造和谐、温馨的家庭氛围。b.肥胖患者应该自主锻炼，控制、减轻体重。c.回归自然，注意调畅气机，胸闷喜叹息的患者嘱其高歌，使其气机调畅，痰湿重的患者嘱其多晒太阳，多出汗。d.起居有时，作息规律，不熬夜，早睡早起。②药物治疗：可用血府逐瘀汤加减治疗妇科病，该方出自清代王清任的《医林改错》。由桃红四物汤（生地易熟地、赤芍易白芍）合四逆散（枳壳易枳实）加桔梗、川牛膝而成。因瘀阻于胸，妨碍肝之疏泄，且疏畅肝气有利于祛瘀，故配四逆散。方中牛膝能祛瘀血，通经脉，并有引瘀血下行的作用；桔梗与枳壳相配，一升一降，行气宽胸，有使气行血畅之功。后世以本方加减，可通治各种气滞血瘀证。王老师用该方一般去桔梗，因桔梗载药上行，妇科病变位在下部，因此去掉桔梗，主要取其调畅气机，调理气血从而达到气机调、瘀血去、新血生的目的。现代药理实验证明，本方具有改善血液凝固性和血液流变性，改善微循环、增强机体免疫功能，保护心肌细胞，双向调节血管，增加毛细血管数量等多种药理作用。该方符合女性多瘀多郁的特性，故常以该方加减广泛用于不孕症、月经后期、月经稀少、绝经前后诸症、痛经、经前乳房胀痛、癥瘕等病。取得良好疗效。常用的基本方为柴胡、当归、川芎、赤芍、炙甘草、桃仁，经前加用川牛膝因势利导，经潮加用五灵脂、蒲黄活血不留瘀血。

结果

22例堕胎病患者经治疗1年余，顺娩子女15例，尚在孕期3例，尚待受孕4例；月经先期17例，痤疮患者经加减治疗3个月后月经恢复正常周期20例，痤疮治愈，随访未再发。癥瘕患者治疗1 年6例，包块消失3例，缩小3例，随诊至今未再复发。28例月经后期经治疗后月经周期恢复正常22例，痛经患者加减治疗半年后，痛经基本缓解，随诊未复发16例。不孕病患者应用调理近1年13例，成功受孕并足月产6例，受孕3例。讨论

恰如徐灵胎云：“妇人之疾与男人无异，唯经期胎产之不同，且多瘀积之患。其所以多癥积之故，亦以经、带、胎、产之血易于凝滞。”又曰：“凡治妇人，必先明冲任之脉，冲任之脉皆起于胞中。上循背里，为经络之海，此皆血之所以生，胎之所由系。”“冲为血海”，“任主胞胎”，经带胎产的疾病，又都与冲、任二脉受损有关。

女性素性抑郁，妇科患者尤其是不孕患者很多均是久受病痛折磨，长期承受着来自身心的以及外界的精神压力，中国传统观念认为“不孝有三、无后为大”，传统的思想又认为不孕是女方的事情，与男方没有关系，再加上现代社会竞争的加剧给人们生活带来了很大的精神压力。种种的来自外界的、内在的压力使得不孕症的女性抑郁、焦虑。许洪梅等调查研究发现女性不孕症患者焦虑、抑郁的发病率分别是25.3％和11.0％[2]，远远高于我国普通人群5％的焦虑发病率和10％的抑郁发病率[3]。紧张和焦虑、抑郁等情绪与女性健康息息相关，不良情绪可导致女性内分泌失调，降低受孕几率。正如《沈氏女科辑要》中说：“大约两情欢畅，百脉齐到，天癸与男女之精皆至，斯入任脉而成胎。”《万氏妇人科》也说：“地震土陷，山崩水溢，忧怒悲恐……则交而不孕，孕而不育。”疏肝理气活血化瘀法关键是调摄情志，驾驭和调控好喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情。并配合中药调理达到治愈的效果。

堕胎病应用疏肝理气活血化瘀法，首先消除患者焦虑情绪及气滞血瘀，同时，还应考虑到患者体质的强弱与病势的深浅，在攻坚破积之中，兼养正气，调营卫，补脾胃，以扶正祛邪。另外使用攻逐药时应注意顾护脾胃。

癥瘕，月经后期：理气活血化瘀可以治疗癥瘕，但攻伐之品易伤脾胃，耗伤正气，石斛可以养胃阴，胃热所致伤阴可用石斛，但石斛易致腹泻。本症患者平素胃阴不足，时有大便溏说明脾胃虚损，脾胃虚所致大便不成形用药要平和，因此，用药选用女贞子、制黄精、白芍、当归、川芎、丹皮等平和之品，在治疗中要时时顾护脾胃，避免驱邪伤正。

痛经：“气行则血行，气滞则血瘀”，“疏其气血，令其调达”是治疗气滞血瘀的总方针，在临床用药时酌情配合用行气药及活血药，如川楝子、延胡索、香附、乌药、荔枝核、五灵脂、蒲黄、水蛭、益母草、丹参等。

不孕症病因复杂，但因不孕患者精神压力巨大，很容易形成肝郁气滞，气行则血行，气滞则血瘀，结合临床辨证，故以理气活血化瘀，但患者素体脾胃不足，故加用益气健脾之品。

[1] 杨静伟,赵晶岩.血府逐瘀汤临床应用现状[J].中国医药导报,2006,5（16）：28-29.

[2] 许洪梅,鹿群,沈浣.女性不孕症患者焦虑、抑郁状况和生活质量调查[J].中国妇产科临床杂志,2010,11（5）：327.

[3] 沈鱼邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社,1990：413.

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（±s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 58 26.32±7.10 10.15±6.62对照组 58 25.70±8.21 17.90±8.10 P ＞0.05 ＜0.01

参考文献

[1] 王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2001：131.

[2] 陈向荣,陆京伯,石汉平,等.丹参的药理作用研究新进展[J].中国医院药学杂志,2001, 21（1）：44.

[3] 杨小清,周鸿图.丹红注射液治疗脑梗死60例疗效观察[J].中国医师杂志,2007,19（1）：140.

[4] 郭江红.丹红注射液治疗脑梗死的疗效观察[J].中国现代药物应用,2012,9（23）：50-51.

[5] 张娜,常静静.丹红注射液的临床应用进展[J].山西医药杂志,2012,55（11）：1147-1148.

徐绩1董相凤1张家富2
276522山东省莒县店子集卫生院1
276500山东省莒县中医医院2

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.62

摘 要 目的：探讨自制小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：应用自制小针刀松解治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者89例，手指活动无阻挡即可。结果：经过术后1年随访观察，治愈80例，治愈率89.9％。9例患者局部仍有疼痛。结论：自制小针刀松解疗法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎效果肯定。

关键词 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；自制小针刀；治疗

Abstract Objective：To explore the clinical curative effect of self-made small needle knife in the treatment of stenosing tenovaginitis of flexor digitorum.Methods：89 cases of patients with stenosing tenovaginitis of flexor digitorum were treated with self-made small needle knife until the fingers acted without block.Results：After follow-up for 6months to 1 year,80 caseswere cured,and the cure rate was 89.9％.9 cases of patients still had local pain.Conclusion：Self-made small needle knife in the treatmentofstenosing tenovaginitisof flexordigitorum had obviouseffect.

Key words Stenosing tenovaginitisof flexordigitorum；Self-made smallneedle knife；Treatment

狭窄性腱鞘炎多因反复伸屈握捏动作摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病，发生于屈指肌腱者，称屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，好发于中老年人，尤其长期从事家务劳动的中老年妇女或者手工劳动者。临床治疗方法有多种，一般经局部制动休息、热敷、理疗、封闭等非手术治疗能缓解症状，但疗效不甚理想。如反复发作或非手术疗法无效者，可行手术切开狭窄的腱鞘。2012年1月-2013年12月采用自制小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者89例，效果满意，现报告如下。

App lication of Shugan liqiand activating b lood m ethod in patientsw ith gynecological disease

LiSumin1、2,Wang Huizhen3
ShanghaiUniversity ofTraditionalChinese Medicine 2012031
The FirstAffiliated Hospitalofthe University ofTraditionalChinese Medicine in Fujian 3500042
The Second Affiliated HospitalofFujian TraditionalChineseMedicine University3

Objective：To observe the effectofapplication of Shuganliqiand activating bloodmethod in patientswith gynecological disease.Methods：122 patients with gynecological disease were selected.They were treated with Shuganliqi and activating blood method.We observed the effectof the treatmentof patients.Results：122 cases of patientswere cured or improved after treatment, and there were no recurrence cases after the follow-up.Conclusion：The effect of Shuganliqi and activating blood method in patientswith gynecologicaldisease issignificant.

Gynecologicaldisease；Shuganliqiand activating bloodmethod；Treatmenteffect

App lication experience of self-m ade sm all need le knife in the treatm ent of stenosing tenovaginitis of flexor digitorum

Xu Ji1,Dong Xiangfeng1,Zhang Jiafu2
DianzijiTownship HospitalofJu County,Shandong Province 2765221
The TraditionalChineseMedicine HospitalofJu County,Shandong Province2765002

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.61