针刺联合天麻白术汤治疗偏头痛急性发作的临床疗效观察

翟亚川姚 杰

（1.北京市东城区社区卫生服务管理中心北新桥站，北京 100007；2.北京隆福医院，北京100010）

针刺联合天麻白术汤治疗偏头痛急性发作的临床疗效观察

翟亚川1姚 杰2

（1.北京市东城区社区卫生服务管理中心北新桥站，北京 100007；2.北京隆福医院，北京100010）

目的观察针刺联合天麻白术汤对偏头痛急性发作的临床疗效。方法96例患者随机分为对照组和治疗组各48例。对照组给予氟桂利嗪胶囊配合复方丹参滴丸治疗，治疗组给予针刺联合天麻白术汤治疗。2周为1疗程，治疗4个疗程。观察并记录用药后2 h内偏头痛缓解程度，记录治疗后24 h、3 d、1周、2周、4周、8周VAS评分、治疗起始及结束时偏头痛发生频率和持续时间，检测治疗前后患者血常规、肝肾功能及不良反应。结果治疗后2 h治疗组总缓解率77.08%高于对照组的58.33%（P＜0.05）。两组治疗前及治疗24 h、3 d后VAS评分差别不大（均P＞0.05），治疗后1、2、4、8周，治疗组VAS评分均低于对照组（均P＜0.01）。两组治疗3个疗程后，治疗组总有效率93.75%高于对照组的81.25%（P＜0.05）。两组治疗前偏头痛发作频率和持续时间差别不大（P＞0.05）。治疗后，治疗组偏头痛发作频率和持续时间均低于治疗前（均P＜0.01）；对照组治疗前后偏头痛发作频率差别不大（P＞0.05），但持续时间优于治疗前（P＜0.01），且治疗组治疗后偏头痛发作频率及持续时间均优于对照组（均P＜0.01）。两组未见明显不良反应。结论针刺联合天麻白术汤能有效缓解偏头痛急性发作患者2 h内头痛程度，减轻偏头痛恢复期疼痛程度，并降低复发频率和持续时间，临床疗效显著，不良反应少。

偏头痛 急性发作 针刺 天麻白术汤

偏头痛又称血管神经性头痛，以阵发性一侧或两侧搏动性头痛为特征，急性发作可持续4 h以上至数天，同时伴有恶心、呕吐、眩晕及羞明、畏声等症状［1］。该病多见于儿童及中青年，女性发多于男性，具有周期性反复发作的特点，给患者及其家庭带来沉重负担。世界卫生组织（WHO）更是将其列为严重的致残性疾病之一［2］。目前针对偏头痛急性发作多采用特异性和非特异性镇痛药治疗［3］，特异性药物如曲坦类、麦角胺类等，非特异性镇痛药如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、镇静药及阿片类药等。但药物治疗均存在作用时间短，镇痛效果短暂，且长期用药存在副作用等不足。笔者对48例偏头痛急性发作期患者采用针刺联合天麻白术汤治疗，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断标准采用国际头痛学会（IHS）2004年颁布的《头痛疾患的国际分类》（ICHD-Ⅱ）中偏头痛诊断标准［4］。中医证候诊断标准采用《中药新药临床研究指导原则》中偏头痛诊断标准［5］。肝风挟痰证：头痛且胀，痛势剧烈，反复发作，持续数小时至数日，兼眩晕、恶心，痛甚则欲吐，舌质淡红或红，苔白腻，脉弦滑。2）纳入标准：符合西医及中医偏头痛诊断标准；年龄18~65岁；偏头痛急性发作；近3月每月平均发作≥1次，每次发作≥4 h；有1年以上偏头痛病史；本次发作24 h内未服用偏头痛治疗药物或用药无效。3）排除标准：年龄≤18岁或≥65岁；妊娠或哺乳期妇女；除先兆型和无先兆型偏头痛以外的其他类型偏头痛者；合并心、脑、肝、肾及造血系统严重原发性疾病，精神异常者；本次偏头痛发作24 h内已服用相关药物并有效者；虽有头痛，但该头痛是作为如高血压、脑外伤及颅内器质性病变等其他疾病的症状者。

1.2 临床资料 选取2013年12月至2014年12月在笔者所在医院针灸科及神经内科就诊患者96例，随机分为对照组和治疗组各48例。对照组48例，男性20例，女性28例；年龄35~49岁，平均（39.80±4.13）岁；平均病程（5.41±1.23）年；有先兆者11例，无先兆者37例；VAS评分（5.61±0.76）分；轻度5例，中度37例，重度6例。治疗组48例，男性18例，女性30例；年龄36~45岁，平均（38.10±1.52）岁；平均病程（4.34± 1.26）年；有先兆者13例，无先兆者35例；VAS评分（5.46±0.82）分；轻度4例，中度36例，重度8例。两组在性别、年龄、病程、偏头痛类型、疼痛程度（VAS评分）及强度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 所有病例均在偏头痛急性发作期治疗。对照组采用西医常规治疗，选用盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，规格：5 mg/粒，国药准字H1093003）睡前口服10 mg/次，每日1次，配合复方丹参滴丸（天津天士力制药股份有限公司，规格：25 mg/丸，国药准字Z10950111）口服5粒/次，每日3次。治疗组采用针刺联合天麻白术汤：天麻10 g，白术15 g，川芎10 g，僵蚕10 g，钩藤10 g，白芍10 g，当归10 g，细辛3 g，白芷10 g，炙甘草6 g，水煎服，每日1剂，分3次饭后温服。针刺选用28~30号毫针操作，主穴为风池、太阳、率谷，配穴选阿是穴、太冲、合谷、三阴交、丰隆。针刺得气后留针30 min，每10 min行提插捻转1次，每日1次。所有患者均以2周为1疗程，治疗4疗程。

1.4 观察指标 观察并记录患者治疗后2 h内偏头痛缓解程度；治疗后24 h、3 d、1周、2周、4周、8周用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛强度评分；记录患者治疗起始及结束时偏头痛发生频率及持续时间；疗程结束后随访1个月并进行疗效评价。记录治疗前后患者血常规、肝肾功能及不良反应变化。

1.5 临床疗效标准 1）治疗2 h内偏头痛缓解程度。完全缓解：头痛缓解100%。显著缓解：头痛缓解≥50%。部分缓解：20%≤头痛缓解＜50%。未缓解：头痛缓解＜20%。2）VAS评分标准。0分：无痛。1~3分：轻度疼痛。4~6分：中度疼痛。7~10分：重度疼痛。3）总体疗效评价标准。痊愈：患者偏头痛症状消失，病情未复发。显效：患者偏头痛症状减轻或减少，发作频率及持续时间明显减少，VSA评分减低2分以上。有效：患者偏头痛症状减轻，发作频率及持续时间减少，VSA评分减低1分。无效：患者偏头痛症状、发作频率及持续时间未见明显改善，甚至加重。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验。等级资料采用Mann-Whitney秩和检验。进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组偏头痛患者治疗后2 h内偏头痛缓解程度比较 见表1。结果示，治疗组治疗后2 h内偏头痛总缓解率优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组偏头痛患者治疗后2 h内偏头痛缓解程度比较（n）

2.2 两组偏头痛患者治疗前后VAS评分比较 见表2。结果示，两组治疗前及治疗24 h、3 d后VAS评分差异不大（均P＞0.05），治疗后1、2、4、8周，治疗组VAS评分均低于对照组（均P＜0.01）。

表2 两组偏头痛患者患者治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表2 两组偏头痛患者患者治疗前后VAS评分比较（分，±s）

组 别 n 治疗前 治疗后2 4 h治疗后3 d治疗后1周 治疗后2周 治疗后4周 治疗后8周治疗组 4 8 5 . 4 6 ± 0 . 8 2 5 . 2 7 ± 0 . 4 9 5 . 0 7 ± 0 . 3 8 4 . 5 4 ± 0 . 3 2△△4 . 0 5 ± 0 . 2 9△△3 . 0 0 ± 0 . 4 6△△1 . 8 0 ± 0 . 3 3△△对照组 4 8 5 . 6 1 ± 0 . 7 6 5 . 4 4 ± 0 . 4 2 5 . 2 4 ± 0 . 4 7 5 . 0 6 ± 0 . 4 6 4 . 5 1 ± 0 . 4 8 3 . 5 2 ± 0 . 4 0 2 . 1 7 ± 0 . 3 1

2.3 两组偏头痛患者临床疗效比较 见表3。结果示，两组治疗3个疗程后，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组偏头痛患者临床疗效比较（n）

2.4 两组偏头痛患者治疗前后偏头痛发作频率和持续时间比较 见表4。两组治疗前偏头痛发作频率和持续时间差异不大（P＞0.05）。治疗后，治疗组偏头痛发作频率和持续时间均低于治疗前（均P＜0.01）；对照组治疗前后偏头痛发作频率差异不大（P＞0.05），但持续时间优于治疗前（P＜0.01），且治疗组治疗后偏头痛发作频率及持续时间均优于对照组（均P＜0.01）。

2.5 两组偏头痛患者不良反应比较 两组用药前后血常规、肝肾功能未见明显变化。对照组9例治疗中出现疲惫、恶心、呕吐，4例出现腹泻反应，对症处理后症状消失，未影响后续治疗。治疗组未出现上述情况，针刺未出现出血、血肿、晕针及滞针现象。

表4 两组偏头痛患者治疗前后偏头痛发作频率和持续时间比较（±s）

表4 两组偏头痛患者治疗前后偏头痛发作频率和持续时间比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组 别 时 间 频率（次/疗程） 持续时间（h /次）治疗组 治疗前 8 . 0 0 ± 1 . 8 2 1 5 . 6 0 ± 2 . 1 7（n＝4 8） 治疗后 3 . 5 0 ± 1 . 2 7*△△5 . 9 0 ± 2 . 4 7△△对照组 治疗前 7 . 5 0 ± 1 . 5 8 1 6 . 7 0 ± 2 . 2 6（n＝4 8） 治疗后 5 . 9 0 ± 1 . 2 9 9 . 7 0 ± 2 . 0 0*

3 讨 论

偏头痛发病机制主要有血管源学说、三叉神经血管学说、神经元学说及遗传因素等［6-7］，治疗主要包括健康教育、药物及非药物治疗。偏头痛急性发作期治疗主要以快速止痛并减少复发为目的，选用麦角类、曲坦类及阿片类、NSAIDs类等药物，此类药物虽可缓解发作期疼痛，但持续时间短，停药即反复，且用药过久副作用明显，对患者生活造成潜在危害。近年来，中医药治疗偏头痛急性发作的研究已广泛开展［8］，并显示了较好的疗效，已成为治疗该病的重要方法之一。

偏头痛属中医学“头风”“头痛”范畴。头为清阳之府，脏腑精气皆上注于头以濡养清窍。若脾为湿困，痰浊内生，阻塞气机，致浊阴不降，清窍被蒙则头痛。同时，中医有“高巅之上，唯风可达”之说，发于头部疾患多与“风邪”有关。若肝肾不足，引动肝风，上扰清窍，亦可致头痛。本研究所用天麻白术汤为笔者临床特效方，由天麻、白术、川芎、僵蚕、钩藤、白芍、当归、细辛、白芷、炙甘草组成，具有平肝止痛、化痰息风之功效，临床用于肝风内动、痰浊上扰之头痛、眩晕疗效显著。此外，偏头痛从经络分属少阳经疾患，故针刺以少阳经穴为主，配合其他经穴，可更好发挥疗效［9］。本研究以风池、率谷两个少阳经穴和经外奇穴太阳穴为主穴，配以太冲、合谷、三阴交、丰隆及阿是穴，共奏和解少阳、疏通气血以缓解疼痛之功。

氟桂利嗪能是临床中防治偏头痛的一线药物［10］，本研究将针刺联合天麻白术汤治疗偏头痛与氟桂利嗪治疗进行比较，结果示治疗组用药后2 h内头痛缓解率明显高于对照组，提示针刺联合天麻白术汤能有效缓解偏头痛急性发作期疼痛。治疗24 h、3 d时两组VAS疼痛评分虽差异不大，但均较治疗前降低，且治疗1周、2周、4周及8周后治疗组VAS疼痛评分均较对照组降低，提示针刺联合天麻白术汤不仅能在偏头痛急性发作期发挥与氟桂利嗪同等镇痛作用外，更能有效减轻偏头痛恢复期疼痛，作用效果更持久。同时研究发现，针刺联合天麻白术汤能降低偏头痛发作频率和持续时间优于对照组，表明针刺联合天麻白术汤能有效降低偏头痛复发率，缓解疼痛程度，且未见明显不良反应。

综上所述，针刺联合天麻白术汤能有效缓解偏头痛急性发作2 h内头痛程度，减轻偏头痛恢复期疼痛程度，并降低复发频率和持续时间，临床疗效显著，且无明显不良反应，具有广阔的应用前景。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.065

2015-03-22）