苦碟子注射液治疗脑梗死患者情景记忆的临床观察

王 琥 朱晋鸣 曹 晖

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

苦碟子注射液治疗脑梗死患者情景记忆的临床观察

王 琥 朱晋鸣 曹 晖

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

目的观察苦碟子注射液治疗脑梗死患者情景记忆的疗效。方法对60例脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组予以脑梗死的常规治疗；治疗组加用苦碟子注射液静滴。两组均以14 d为1个疗程。采用源记忆与项目记忆的神经心理学测验方法测试治疗前后的源记忆与项目记忆情况。结果对照组的项目记忆指标治疗前后为（0.53±0.10）和（0.60±0.15），差异有统计学意义（P＜0.05）；来源记忆指标分别为（0.52±0.13）和（0.51±0.14），差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组的项目记忆指标治疗前后为（0.54±0.11）和（0.62±0.14），差异有统计学意义（P＜0.05）。来源记忆指标分别为（0.51±0.13）和（0.61±0.12），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论苦碟子注射液不仅可以改善脑梗死患者的项目记忆，也可改善患者的来源记忆，疗效明显优于常规治疗。

脑梗死 苦碟子 情景记忆 项目记忆 来源记忆

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死。记忆障碍是脑死常见的临床表现，病因多为大脑皮层和皮层下的病变所致［1］，主要表现为各种形式的记忆障碍。情景记忆是记忆的最常见形式。情景记忆包括项目记忆和来源记忆［2］，项目记忆指对事件本身的记忆，来源记忆是对信息来源的记忆，即对事件前后关系的回忆，当患者情景记忆受损时，尤其是源记忆的损伤，其生活质量可能会造成严重下降，因此对脑梗死患者记忆障碍的治疗十分重要。研究表明苦碟子注射液治疗急性脑梗死有一定的临床效果，但对记忆改善的研究较少。本研究主要观察苦碟子注射液对情景记忆的影响，包括来源记忆和项目记忆，以提高患者的生存质量及康复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2013年2月至2014年12月期间收治的60例脑梗死住院患者为观察对象。纳入标准：符合脑梗死的诊断标准［3］，并经CT或者MRI检查证实；无严重视、听功能障碍及不能配合的患者；患者无意识障碍，能够积极配合治疗及记忆测试；无脑卒中病史且遗留严重后遗症；无其他可引起认知损害的疾病；无严重的脏器功能障碍；无过敏体质者及对多种药物过敏者。其中男性34例，女性26例；年龄51～78岁，平均（61.92±3.31）岁。随机分为两组，每组30例，两组患者在病程、年龄、性别、家庭背景、受教育程度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均给予常规治疗，包括清除氧自由基，控制血压，控制颅内压，降糖降脂等。治疗组加用苦碟子注射液20 mL加入250 mL的5%葡萄糖注射液中静滴，每日1次，共用14 d。对照组及治疗组患者入院时及14 d后分别进行项目记忆及源记忆测试。

1.3 研究方法 所有被试者入院时及14 d后分别进行项目记忆及源记忆测试［4］。测试均在安静无干扰的环境下进行。1）基础测试。对两组患者入院后进行认知神经心理学背景测试，包括数字广度（DS），词汇流畅性测试（VFT）和简易智能状态检查（MMSE）。2）项目记忆。材料选用2组学习词组（a、b）和2组干扰词组（a1、b1），每组16个，共64个高频中文实义词，测试分为2个阶段。首先是学习阶段：分别向受试者视觉呈现4组词，每个2 s，每组32 s。在测试阶段：A为即刻回忆，学习a组词后，立即向受试者随机显示a组和a1组的32个词组，受试者做出判断，a1为新词/a为旧词；B为延迟回忆，学习b组词1 min后，向受试者随机呈现的b组和b1组共32个词，要求受试者做出判断，b1（新词）/b（旧词）。项目记忆评价指标：Pr（记忆区别度），Pr=（猜中数+0.5）/（目标数+1）-（错误数+0.5）/（干扰数+1）。干扰数为干扰项目数，错误数为猜错的学习阶段未出现的项目数，猜中数为猜中的学习阶段出现的项目数，目标数为学习阶段的项目总数。3）来源记忆。来源记忆材料：选用日常生活中常见的物体，共8类（工具、水果、家用电器、动物、家具、交通工具、文具、衣物），用实义词或实物图表示。其中每种类别均选5个，其中1个用实义词表示，另1为简线实物图（均选自Snodgrass［5］的图片）表示，其余3个用实义词表示，8组共24个。首先是学习阶段：按不同类别分别向受试者依次显示1个实义词、1个实物图，然后要求受试者在脑中想象出同类别的另一种实物，并记住。8组一共24个物体。在测试阶段：在受试者学习5min后进行，随机呈现48个实义词语，分属8大类别，其中24个为已学习的项目，另外24个为干扰项目。要求受试者做出判断，新（干扰项目）/旧（已学习项目）。对已学习过的项目，需要受试者做出进一步的来源记忆判断任务，需要受试者说出该项目在学习阶段出现的方式（即实义图、实物词，或是自己想象的物体）。来源记忆评价指标I（源记忆正确度），I=猜中数/目标数。猜中数为正确猜中学习阶段出现的项目数，目标数为学习阶段的项目总数。

1.4 统计学处理 采用SSPS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组脑梗死患者神经心理学背景测试比较 见表1。两组患者的DS、VFT、MMSE等神经心理学背景测试差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组脑梗死患者神经心理学背景测试比较（分，±s）

表1 两组脑梗死患者神经心理学背景测试比较（分，±s）

组别 V F T M M S E治疗组 6 . 2 4 ± 2 . 6 6 2 6 . 1 1 ± 2 . 1 1对照组 6 . 1 8 ± 2 . 5 0 2 6 . 2 4 ± 2 . 3 4 n D S 3 0 5 . 0 5 ± 1 . 0 3 3 0 5 . 0 6 ± 1 . 1 1

2.2 两组脑梗死患者项目记忆及来源记忆指标比较见表2。结果示两组治疗14 d时Pr值均较入院时改善（P＜0.05）。治疗14 d后，治疗组I值较治疗前改善（P＜0.05），对照组治疗后I值与治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组脑梗死患者项目记忆及来源记忆指标比较（±s）

表2 两组脑梗死患者项目记忆及来源记忆指标比较（±s）

与本组入院时比较，*P＜0.05。

组别 入院时I 1 4 d后I治疗组 0 . 5 1 ± 0 . 1 3 0 . 6 1 ± 0 . 1 2*对照组 0 . 5 2 ± 0 . 1 3 0 . 5 1 ± 0 . 1 4 n 3 0 3 0入院时P r 1 4 d后P r 0 . 5 4 ± 0 . 1 1 0 . 6 2 ± 0 . 1 4*0 . 5 3 ± 0 . 1 0 0 . 6 0 ± 0 . 1 5*

3 讨 论

脑梗死属于中医学“中风”范畴。中医学认为本病的发生主要在于脉络不畅形成瘀血，引起中风。因此治疗脑梗死的主要措施为活血化瘀。苦碟子注射液是从苦碟子中提取分离而成的中药注射液［6］，主要成分为黄酮类物质和腺苷，功效为清热祛瘀、活血止痛。苦碟子注射液中的腺苷可降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善微循环，从而使脑部的功能得到改善［7］。还可以增强纤溶酶活性，抑制血栓形成，促进半暗带神经细胞的功能恢复。此外苦碟子注射液中的异黄酮可以清除自由基对脑缺血进行保护。

在记忆的研究方面，多系统理论认为记忆分为长时记忆和短时记忆，长时记忆又分为语义记忆和情景记忆，其中情景记忆是人类最常见的记忆形式，其又分为项目记忆和来源记忆。目前研究认为项目记忆的神经基础主要与内嗅区及其相联系的皮质有关，而来源记忆涉及的范围更为广泛，包括前额叶、内侧颞叶、间脑、前扣带皮层、大脑外侧裂以及小脑等［8-9］。因此来源记忆对脑功能的要求更高，其恢复需要更好的脑部血液循环恢复。

脑梗死会引发记忆障碍，包括各种类型的记忆，其神经机制可能与脑血液循环障碍，从而引起脑部组织的缺氧及缺血有关，也与神经递质障碍有关［10］。苦碟子注射液会使脑血管阻力降低，从而增加这些梗死部位的脑血流量，并且可以促进梗死部位未死亡神经细胞的功能恢复，从而改善患者情景记忆的恢复。

脑梗死会导致确切的认知功能损伤，记忆力障碍是最突出的表现，而情景记忆障碍又是影响脑梗死患者其长期生存质量的重要因素。以往，对于脑梗死患者记忆障碍的研究多集中在短时记忆等方面，本研究表明，苦碟子注射液对情景记忆障碍的改善，尤其是来源记忆的改善，疗效显著，可以改善脑梗死患者的长期生存质量。

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R743.9

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1004-745X（2015）07-1279-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.061

2015-03-10）