针刺在粘连性肠梗阻患者术后康复中的应用

户玉鹏 闫万里 李琳华

（河北省临西县第二人民医院，河北 临西 054901）

针刺在粘连性肠梗阻患者术后康复中的应用

户玉鹏 闫万里 李琳华

（河北省临西县第二人民医院，河北 临西 054901）

目的观察针刺对粘连性肠梗阻（AIO）患者相关指标的影响，评价针刺在术后康复中的应用效果。方法将80例AIO患者分为针刺组和对照组各40例，对照组给予常规保守治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用针刺治疗，均治疗至梗阻解除恢复饮食。结果针刺组与对照组治疗后在血液流变学指标和临床客观指标等方面具有明显差异（P＜0.01）。结论针刺治疗AIO可改善患者血液流变学指标的高黏状态，促进梗阻解除。

粘连性肠梗阻 血液流变学 针刺

粘连性肠梗阻（AIO）是腹部手术后因肠管粘连或腹腔粘连带导致肠内容物不能顺利通过所致的肠梗阻，其病理基础为粘连。本病在临床上缺乏有效的非手术解除梗阻的方法，多采用减轻胃肠道负担、营养支持等保守治疗方法待梗阻自行解除，中医在治疗AIO方面具有独到的优势，本研究采用针刺辅助治疗AIO，观察对患者血液流变学指标的影响，并对疗效作出评价。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断符合《外科学》中AIO的诊断标准［1］；中医诊断符合《中医内科学》中的“腹痛”诊断标准［2］；均存在腹部手术病史。排除标准：因肠麻痹、占位、肠套叠及肠扭转等非粘连因素引起的肠梗阻；绞窄性肠梗阻需急症手术者；合并严重呼吸、循环、神经系统疾病者；严重皮肤疾病不宜行针刺治疗者。

1.2 临床资料 选取2012年2月至2014年2月临西县第二人民医院普通外科入院治疗的AIO患者80例。采用随机数字表分为针刺组和对照组各40例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 治疗方法 对照组采用常规保守治疗，给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持、奥美拉唑静点减少消化液分泌，维持水、电解质及酸碱平衡，如出现血白细胞升高等感染症状给予抗炎治疗，给予温肥皂水灌肠，必要时给予解痉镇痛治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用针刺治疗，取穴：足三里、上巨虚、下巨虚、天枢、三阴交，均为双侧取穴。操作方法：患者取仰卧位，常规消毒皮肤，华佗牌一次性0.3 mm×50 mm不锈钢毫针直刺相应穴位25~40 mm，局部产生酸胀感得气后行平补平泻针法，留针30 min，每日治疗2次。两组患者均治疗至腹部症状消失，恢复排气排便，进食3 d症状无复发时停止治疗。

1.4 观察指标 1）临床客观指标。记录两组患者腹痛消失时间、腹胀缓解时间、首次排便时间、进食时间、住院治疗时间等客观指标。2）血液流变学指标：记录治疗前后全血黏度值（高切、低切）、血浆黏度、红细胞压积及血小板黏附率。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组AIO患者临床客观指标比较 见表2。两组患者在腹痛消失时间、腹胀缓解时间、首次排便时间、进食时间、住院治疗时间等客观指标方面具有明显差异（P＜0.01）。

表2 两组AIO患者临床客观指标比较（d，±s）

表2 两组AIO患者临床客观指标比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.01。

组别 n 首次排便时间 进食时间住院治疗时间针刺组 40 5.53±2.84△6.53±3.14△10.16±3.62△对照组 40 8.28±3.22 10.24±2.45 15.28±4.73腹痛消失时间 腹胀缓解时间1.82±2.21△3.16±2.52△3.24±2.43 5.94±4.36

2.2 两组AIO患者血液流变学指标比较 见表3。针刺组治疗后血液流变学指标与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.01），与对照组治疗后相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 两组AIO患者血液流变学指标比较（±s）

表3 两组AIO患者血液流变学指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 时间高切 低切针刺组 治疗前 7.25±0.63 9.28±1.04 1.78±0.16 55.82±0.63 47.26±11.05全血黏度（mPa·s） 血浆黏度（mPa·s）红细胞压积（%）血小板黏附率（%）（n＝40） 治疗后对照组 治疗前6.03±0.24*△7.36±1.46*△1.42±0.26*△7.31±0.66 9.53±1.23 1.82±0.22 41.39±0.55*△27.86±10.35*△54.58±0.26 46.52±12.04（n＝40） 治疗后6.68±0.45*8.31±1.25*1.79±0.25 48.82±0.41*34.35±11.45*

3 讨 论

粘连是机体受到损伤后产生的保护性反应，存在发生、发展、吸收、消散的过程，没有粘连就不存在愈合，但过度的粘连亦会造成新的损害。腹部手术后由于机械损伤、局部炎症反应及组织缺血等原因形成腹腔粘连，表现为肠管粘连或形成粘连带压迫肠管，肠腔变窄。当遭遇饮食不节、脾胃虚弱等外在因素刺激时，肠壁血液循环不畅，肠壁水肿加重肠腔狭窄，造成肠内容物不能顺利通过形成AIO。改善肠壁血液循环，减轻水肿、促进粘连吸收消散，成为胃肠功能恢复的关键环节。AIO属中医学“腹痛”“关格”范畴，腹腔粘连后六腑气机受损，肠道气滞血瘀，腑气不通，不通则痛；清气不升、浊气不降则胀；胃肠之气上逆则呕；肠道传导失司、滞塞不通则闭，其病机为气机痞结、血脉瘀滞，腑气不通，治疗应以通腑行滞、活血化瘀、行气散结为则。

现代医学研究表明，中医血瘀证的病理基础是血液处于浓、黏、聚、凝的“高黏滞状态”，从而使脏器的血液循环和微循环发生障碍而产生疾病，血液流变学指标是研究血瘀证的客观指标，可作为改善血液循环状态，增加血流量的评估指标［3］。AIO患者血浆黏度增大，红细胞变形能力差而聚集能力增加，血流阻力增大，易形成血栓，导致绞窄性肠梗阻的发生。动物实验表明，针刺胃肠经穴可对胃肠道运动起到良性的双向调节作用，减弱活动亢进肠道的过度蠕动，增加麻痹肠的蠕动，从而改善消化道血液循环，降低毛细血管的通透性，起到减轻肠道水肿、松解粘连的作用［4］。治疗所选穴位足三里为胃合穴，上下巨虚为大小肠合穴，天枢为大肠募穴，本研究表明，针刺以上诸穴可改善AIO患者全血黏度值（高切、低切）、血浆黏度、红细胞压积及血小板黏附率等异常指标，改善或解除机体血液高黏滞异常状态，改善腹腔血液循环障碍，缓解肠管缺血、缺氧状态，从而起到活血化瘀、通腑行滞的目的，加速粘连的吸收消散，促进梗阻的解除［5］。

针刺可激发经气、通调气血、疏通经络、和谐脏腑，对胃肠功能具有多方面的调节作用。治疗所选穴位中，足三里、天枢和上巨虚属足阳明胃经，为治疗六腑疾病的主要穴位，足三里可生发胃气、通经活络、补中益气；上巨虚专司六腑之通，可调和肠胃、通肠化滞、祛瘀散结；天枢可温通气机、疏调肠腑、理气行滞；三阴交属足太阴脾经，系足太阴、厥阴、少阴之会，能调肝补肾健脾，减轻肠壁水肿。针刺以上诸穴，起到调理胃肠气机、降逆通便之功效，促进梗阻解除后失调的胃肠恢复正常蠕动，从而缩短治疗时间。周艳玲等［6］研究表明，穴位针刺等强刺激可通经络调气血，兴奋胃肠自主神经系统，促进胃肠功能恢复正常。

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2008：515-522.

［2］ 田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：311-314.．

［3］ 姜春华.活血化瘀研究新编［M］.上海，上海医科大学出版社，1990：31.

［4］ 李琳华.针刺辅助治疗急性粘连性肠梗阻的疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21（11）：1818-1819.

［5］ 彭伟军，崔寒尽，廖翔，等.醒脑开窍针刺法对重度颅脑损伤患者血液流变学指标的影响［J］.中国中医急症，2011，20（4）：517-518.

［6］ 周艳玲，张金成，黄锦萍.穴位低频电刺激与穴位针刺对肠梗阻手术后胃肠蠕动功能影响的比较［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（18）：2269-2274.

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1004-745X（2015）07-1244-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.045

2014-11-19）