针灸结合针刀触激术治疗腰椎间盘突出症下肢症状的临床观察*

韦 晔李开平

（1.南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210028；2.南京中医药大学第二临床医学院，江苏 南京 210046）

针灸结合针刀触激术治疗腰椎间盘突出症下肢症状的临床观察*

韦 晔1李开平2△

（1.南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210028；2.南京中医药大学第二临床医学院，江苏 南京 210046）

目的观察针灸结合针刀触激术治疗腰椎间盘突出症下肢症状的临床疗效。方法采用随机数字表及随机余数分组法将62例有下肢症状的腰椎间盘突出症患者分为两组，每组31例。对照组给予针灸常规治疗，实验组除了针灸治疗以外，同时给予针刀触激术治疗。使用VAS疼痛评分量表对两组患者治疗前后疼痛程度进行评价。对两组患者的症状与主诉、下肢功能、临床体征等方面评分进行比较。结果实验组治愈率及有效率分别为80.65%、90.32%；均高于对照组的35.48%、74.19%（P＜0.05）；下肢功能及体征改善优于对照组（P＜0.05）。结论针灸结合针刀触及术能很好地改善腰椎间盘突出症引起的下肢症状。

针刀触激术 针灸 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症多伴有下肢疼痛麻木等症状［1］，该病严重影响到患者的日常生活。许多患者采用传统的药物、牵引、推拿等治疗后，腰痛症状明显改善，但是下肢的麻木疼痛等症状却收效甚微。笔者目前采用针灸结合针刀触激术治疗取得了良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年9月至2014年6月在本院就诊的腰椎间盘突出症伴有下肢症状的患者62例。其中单侧下肢有症状的患者42例，双侧下肢均有症状的患者20例。查体：全部患者均有病变椎体棘上叩击痛及椎体旁压痛，直腿抬高试验及加强试验均为阳性。“4”字试验均为阳性。影像学检查显示：L4~5突出30例，L5~S1突出25例，多节段突出7例。采用随机数字表及随机余数分组法，将62例患者分为两组，每组31例。其中实验组男性22例，女性9例；年龄（48.50± 11.20）岁；体质量（65.7±8.51）kg；病程（1.22±0.74）年。对照组男性18例，女性13例；年龄（46.60±10.30）岁；体质量（63.8±7.21）kg；病程（1.19±0.75）年。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予普通针刺肾俞、命门、阳陵泉、环跳、委中、腰阳关，每次取4~5个穴位，配合电针，每日1次，2周为1疗程。实验组在对照组治疗方案的基础上，另予一次针刀触激术治疗。术前告知患者操作时的针感，缓解其紧张情绪，患者取俯卧位，于腓骨小头下1 cm及其与外踝连线的中点各标记一点，严格消毒后，取4号0.6型针刀，刃口与人体纵轴平行，快速垂直刺入皮下，边剥离组织，边缓慢进针，当患者略有触电感时，提起针刀稍微调整角度后继续缓慢进针，当患者针感明显时，轻轻摆动针尾，用针体刺激腓深神经、腓浅神经2~3次，以患者下肢有轻微触电感为度，出针，无菌纱布按压，消毒后用创可贴外敷。每周1次，2周为1疗程。

1.3 疗效标准 两组均在治疗满2周（1疗程）后进行疗效评定。使用视觉模拟评分法（VAS）对治疗前后疼痛程度进行评价。按照《腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准》对两组患者的症状与主诉、下肢功能、临床体征等4个方面进行评分：总分≥16分为优；11～15分为良；6～10分为中；0～5分为差。得分为优的患者视为治愈，得分优或者良的视为有效。得分中、差视为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两组患者间数据比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组腰椎间盘突出症患者下肢症状、临床体征改善情况比较 见表1。实验组下肢麻木症状及临床体征缓解情况明显优于对照组（P＜0.05），两组均可改善下肢疼痛（P＞0.05），差异无统计学意义。

表1 两组腰椎间盘突出症患者下肢症状、临床体征改善情况比较（n）

2.2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后VAS评分比较 实验组治疗前后VAS评分分别为（8.24±1.04）分、（1.83±0.85）分，对照组治疗前后VAS评分分别为（8.02±1.26）分、（3.84±1.07）分。两组治疗后VAS评分均较治疗前改善（P＜0.01），治疗后试验组优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较（n）

2.3 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较 见表2。针灸结合针刀触及术治疗的治愈率及有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应 所有患者治疗期间生命体征正常，行针刀刺激术的患者未见明显不适，也未出现晕针、感染、休克等严重并发症。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是由于腰椎退行性病变，纤维环破裂，变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，对邻近组织造成机械性刺激与压迫，或是由于髓核内糖蛋白、β-蛋白溢出和组胺释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性［2］和机械性神经根炎。其常为腰腿疼痛麻木的主要原因。腰椎间盘突出症下肢的麻木疼痛临床疗效及愈后效果均不理想，目前临床仅仅通过使用口服营养神经药物改善症状。针灸及针刀可以直达病所，很好地对下肢神经进行调节。

通过上面数据分析显示，针灸及针刀在治疗腰椎间盘突症所引起的疼痛方面，均有良好的效果，然而在治疗下肢麻木等症状及临床体征方面，两者结合更具有优势。有研究表明，神经传导的信息载荷量随传导距离不断递减［3］，于局部神经节段进行生理电刺激可以使信息载荷量大幅提升［4］。笔者使用针灸结合针刀触激术治疗该病正是通过对下肢腓深神经及腓浅神经的刺激，使其生理电量释放，神经信息载荷量提升，使得神经活性提高，上部通过针刺刺激坐骨神经上段，下方结合神经触激术刺激下段神经分支，从而使得坐骨神经活性提高，麻痛感自然也就消失了。

针灸可以舒经通络，改善全身灌注循环，针刀不仅有针刺的穴位效应，同时刀头可以对局部进行松解剥离，通过对神经进行触激，提高神经组织活性，缓解神经根水肿，改善神经根营养障碍。较常规疗法能更好治疗腰突症患者腰臀及下肢症状。腰椎间盘突出症临床治疗手段繁多，笔者使用针灸进行整体调节，同时应用针刀重点治疗，两者相得益彰，对广大的腰突症患者下肢症状的改善有一定的帮助。

［1］ 邱晓虎，谢晓焜，刘学妮.血加电针治疗腰椎间盘突出症65例［J］.光明中医，2010，9（11）：56-57.

［2］ 张允，曾喻，冯静，等.刀触激术治疗根性腰椎间盘突出临床疗效观察［J］.实用医学临床杂志，2010，10（2）：85-86.

［3］ 王平，李艳.鼠NO神经分析疗效浅析［J］.上海针灸杂志，2012，14（3）：45-46.

［4］ 吴耀持，于允勤，张俊峰.受损腰神经根超微结构及炎性介质的影响［J］.中国临床康复，2005，9（37）：183-184.

Observation of Acupuncture combined with Needle Knife Touching in Lower Extremity of Lumbar Disc Herniation Symptoms

WEI Ye1，LI Kaiping2. 1 Nanjing Integrated Traditional Chinese Medicine Hospital Affliliated to Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210028，China；2 The Second Clinical Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210046，China

Objective：To investigate the clinical effect of acupuncture combined with needle knife touching for lower extremity of lumbar disc herniation symptoms.Methods：62 cases with lower limb symptoms of lumbar disc herniation were divided randomly into two groups with 31 cases in each group.The control group was treated with acupuncture and routine treatment.The test group in addition to acupuncture treatment outside，also was received knife touching.The degrees of pain before and after treatment were evaluated by the VAS pain rating scale evaluation of two groups.Some indicators were compared in 2 groups including the patients complained of symptoms and clinical signs，the lower limb function and the four aspects of score.Results：The cure and effective rate in the experimental group were higher than those in the control group（P＜0.05）.The function of the lower limbs and signs of the experimental group were better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：It is effective of acupuncture combined with needle knife touching for lower extremity of lumbar disc herniation symptoms.

Contact laser needle knife；Acupuncture；Lumbar intervertebral disc herniation

R681.5+3

B

1004-745X（2015）07-1229-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.038

2015-01-30）

南京中医药大学国家重点省部共建针药结合实验室开放课题

△通信作者（电子邮箱：lkp67@163.com）