清热解毒法对急性冠脉综合征患者血脂及血清指标的影响*

陈航 王静 付莉

（四川省成都市中西医结合医院，四川省成都市第一人民医院，四川 成都 610041）

·研究报告·

清热解毒法对急性冠脉综合征患者血脂及血清指标的影响*

陈航 王静 付莉

（四川省成都市中西医结合医院，四川省成都市第一人民医院，四川 成都 610041）

目的观察清热解毒法治疗急性冠脉综合征对患者血脂和血清指标的影响。方法选取急性冠脉综合征患者150例，随机分为两组。对照组71例，给予阿托伐他汀治疗；观察组79例，在对照组基础上加用清热解毒方进行治疗。分别于治疗前后测定两组患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血浆脂联素（APN）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平并进行比较。结果治疗后观察组TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平均明显低于对照组，HDL-C、APN水平明显高于对照组 （P＜0.05）。结论以清热解毒法辅助治疗急性冠脉综合征，对于改善患者血脂水平，抑制炎症反应有着积极而有效的作用，其临床效果优于单纯西医治疗者。

清热解毒 急性冠脉综合征 血脂

急性冠脉综合征是指由于冠状动脉发生粥样硬化而导致心肌缺血的一类疾病，临床以心肌梗死、不稳定型心绞痛最为常见，严重者可危及患者生命［1］。急性冠脉综合征的发生和发展与炎症反应以及血脂水平均密切相关。本研究通过对79例急性冠脉综合征患者采取清热解毒法进行辨证治疗，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所有患者均经过症状描述、体征检查、冠脉CT、冠脉造影、心肌酶检查以及心电图检查，符合AHA（美国心脏协会）及ACC（美国心脏病学会）关于急性冠脉综合征的诊断标准［2］，未予辨证。最近1次发病至就诊时间＜2 h；年龄＜80岁；患者及家属知情同意。排除其他系统严重疾病；排除近2个月内有急性心肌梗死者；排除胶原系统功能障碍者；排除自身免疫性疾病者；排除相关药物过敏者；排除存在内分泌疾病者；排除自行使用降脂药物者。

1.2 临床资料 选取2011年4月至2014年4月期间本院收治的急性冠脉综合征患者150例，随机分为两组。对照组71例，观察组79例。两组患者在性别、年龄、发病类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.3 治疗方法 所有患者均给予溶栓、抗凝、抗血小板治疗。对照组患者给予阿托伐他汀治疗，每天40 mg口服。观察组患者在对照组基础上给予清热解毒方，组方：黄连、黄芩、连翘各10 g，大黄5 g。每日1剂，以水煎煮2次后混合，早晚服用。

1.4 观察指标 分别于治疗前后测定两组患者总胆固醇 （TC）、三酰甘油 （TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血浆脂联素（APN）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平并进行比较。取患者清晨空腹肘静脉血2 mL，1 h内进行10 min离心，取血清于-80℃条件下进行储存。采用氧化酶法测定TC、TG水平；采用终点法测定LDL-C和HDL-C水平；采用酶链免疫吸附法测定APN；采用免疫比浊法测定hs-CRP水平。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血脂水平比较 见表2。治疗后两组各项指标均明显改善 （P＜0.05）；观察组TC、TG、LDL-C水平均明显低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间TC TG LDL-C HDL-C观察组治疗前（n＝79）治疗后对照组治疗前6.64±0.59 2.31±0.20 4.10±0.28 1.01±0.14 4.39±0.48*△1.88±0.15*△1.97±0.15*△1.42±0.18*△6.68±0.63 2.29±0.22 4.05±0.33 1.03±0.12（n＝71）治疗后5.10±0.52*1.98±0.13*2.14±0.27*1.31±0.17*

2.2 两组患者治疗前后APN、hs-CRP水平比较 见表3。治疗后两组APN、hs-CRP水平均明显改善（P＜ 0.05）；观察组APN明显高于对照组，hs-CRP明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后APN、hs-CRP水平比较（mg/L，±s）

表3 两组患者治疗前后APN、hs-CRP水平比较（mg/L，±s）

组别 时间 APN hs-CRP观察组 治疗前 3.53±0.37 14.78±0.61（n＝79） 治疗后 13.19±1.06*△2.10±0.23*△对照组 治疗前 3.51±0.36 14.59±0.59（n＝71） 治疗后 8.73±0.88*4.86±0.47*

3 讨 论

急性冠脉综合征是临床常见的一种以急性心肌缺血为特点的综合性疾病，其发病原因认为是由于各种因素导致的动脉粥样硬化斑块发生破裂，位于血管内皮下的胶原组织在血管中被暴露吸引了大量的血小板发生黏附，从而形成血栓，堵塞冠状动脉［3］。目前西医对急性冠脉综合征的治疗主要以降低炎性因子、改善内皮功能和稳定斑块为主［4］。阿托伐他汀是临床常用调节血脂的药物，可以有效改善血管内皮的功能，减轻局部炎症反应，并抑制血小板聚集，稳定动脉粥样斑块［5-6］。

在中医理论中，急性冠脉综合征属于 “胸痹”“心痛”等病证范畴，且认为该病为本虚而标实。血瘀贯穿于急性冠脉综合征的整个过程，其病机主要在于瘀血阻络［7］。在中医理论中热邪分为内邪和外邪，热证又被分为虚热和实热，当人体脏腑、阴阳、气血以及津液失调时积火而患病。急性冠脉综合征发生与积火患病的规律相符，热邪日久累积生成热毒，毒邪腐伤筋脉，这与西医理论中急性冠脉综合征的病理改变有着相似之处。因此解毒是治疗急性冠脉综合征的重要手段［8］。笔者以黄芩、黄连、大黄、连翘入药。其中黄芩、黄连、大黄分别可下上焦、中焦、下焦之火。黄芩可泻实火，并可祛除湿热，可治热毒。现代药理学证实黄芩中所含黄芩素、千层纸素A等物质一方面可以抑制血小板聚集和抑制凝血酶所诱导的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，另一方面还可防止三酰甘油沉积，增加血清HDL-C含量［9］。黄连同样具有清热解毒、泻火燥湿的作用，可治疗心脾实热。现代药理学认为，黄连可以兴奋心脏，增加冠状动脉的血流量，改善局部循环。大黄可凉血泻火，还可祛瘀解毒，清利湿热。现代药理学发现大黄可以降低患者的总胆固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白水平。连翘是临床常用的清热解毒药物，可以消痈散疖，与黄芩、黄连、大黄联合应用，有利于三焦之火泻下，清内外之热［10］。

综上所述，以清热解毒法辅助治疗急性冠脉综合征，对于改善患者的血脂，抑制炎症反应有着积极而有效的作用，其临床效果优于单纯西医治疗者。

［1］ 王书清，宋炳慧，刘元志，等.替罗非班在急性冠脉综合征患者中的合理应用及危险因素分析［J］.中国临床药理学杂志，2012，28（10）：740-742.

［2］ 马开慧.步长脑心通胶囊对急性冠脉综合征的血脂水平以及超敏C反应蛋白的影响［J］.世界中医药，2013，8（12）：1442-1444.

［3］ 孔庆福，王元业，张令刚，等.葛根素注射液对急性冠脉综合征患者血管内皮及炎症免疫功能的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2011，18（4）：209-212.

［4］ 高远，关启刚，孙宇姣，等.急性冠脉综合征患者应用负荷剂量的瑞舒伐他汀与阿托伐汀的效果对比［J］.中国医科大学学报，2013，42（3）：235-239.

［5］ 熊涛.阿托伐他汀对急性脑梗死患者血脂、高敏C反应蛋白、内皮素及血管弹性的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31（2）：223-225.

［6］ 李强，凌芳，聂德云，等.大剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清细胞因子及动脉粥样硬化斑块的影响［J］.重庆医学，2012，41（16）：1598-1600.

［7］ 陈勉，张艳.中西医结合治疗急性冠脉综合征的临床疗效及对血清CRP，IL-6的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（22）：317-320.

［8］ 魏秀春.辨证施治加用清热解毒药物对急性冠脉综合征患者血HS-CRP、Lp（a）水平的影响［J］.中国医药科学，2014，4（11）：89-91.

［9］ 王锦淳，苏佩清，孙丹丹，等.黄芩茎叶总黄酮对高甘油三酯血清致人脐静脉内皮细胞氧化损伤的保护作用及机制研究［J］.中国药理学通报，2012，28（3）：397-402.

［10］毕珺辉，李冀，谢田，等.大黄黄连泻心汤、理中丸对四种模型胃溃疡寒热证大鼠血清PAF含量的影响［J］.中医药学报，2011，39（2）：51-55.

Clinical Study on Blood Lipid and Serum Index of Patients with Acute Coronary Syndrome Treated with Detoxification

CHEN Hang，WANG Jing，FU Li. Chengdu Hospital of Integrated TCM and WM，Sichuan Province，Sichuan，Chengdu 610041，China

Objective：To investigate the effect of detoxification treatment on the blood lipid and serum index of patients with acute coronary syndrome，and find effective treatment.Methods：150 cases of patients with acute coronary syndrome were randomly divided into two groups.The control group with 71 cases were given atorvastatin therapy；the observation group with 79 cases，based on the treatment of the control group，received extra detoxification treatment.Two groups of patients were measured the levels of TC，TC，TG，LDL-C，HDL-C，APN，hs-CRP and compared before and after treatment.Results：Before treatment，in both group，the differences among the levels of blood lipids，ANP，and hs-CRP were not statistically significant.After treatment，the levels of TC，TG，LDLC，HDL-C，APN，hs-CRP in the control group were respectively （5.10±0.52）mmol/L，（1.98±0.13）mmol/L，（2.14±0.27）mmol/L，（1.31±0.17）mmol/L，（8.73±0.88）mg/L，（4.86±0.47）mg/L，while the observation group were（4.39±0.48）mmol/L，（1.88±0.15）mmol/L，（1.97±0.15）mmol/L，（1.42±0.18）mmol/L，（13.19±1.06）mg/L，（2.10±0.23）mg/L.TC，TG，LDL-C，hs-CRP of the observation group were significantly lower than those of the control group，while levels of HDL-C，APN were significantly higher，with statistically significance（P＜0.05）.Conclusion：The method of assisted detoxification treatment on acute coronary syndrome，has an improvement in the patient's blood lipids，and positively inhibit inflammation，whose clinical effect is better than that of the Western medicine treatment.

Detoxification；Acute coronary syndrome；Blood lipid

R541.4

A

1004-745X（2015）07-1174-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.016

2014-09-22）

四川省成都市卫生局科研基金资助项目（05003）