冠心病气虚血瘀型与冠脉血流储备分数的相关性研究*

李志刚 张培影周婷婷 王 娟

（江苏省徐州市中心医院，江苏 徐州 221009）

·研究报告·

冠心病气虚血瘀型与冠脉血流储备分数的相关性研究*

李志刚 张培影△周婷婷 王 娟

（江苏省徐州市中心医院，江苏 徐州 221009）

目的探索冠心病气虚血瘀型与冠脉血流储备分数的相关性。方法根据冠脉血流储备分数（FFR）将90例冠心病（气虚血瘀证）患者分为3组，A组30例（FFR＜0.75），B组30例（0.75＜FFR＜0.80），C组30例（FFR＞0.80）。检测各组患者血浆血浆脑钠肽（BNP）水平和红细胞沉降速率（ESR），并分析FFR与BNP和ESR的相关性。结果3组患者FFR与BNP和ESR均呈显著性负相关。FFR越小，BNP和ESR就越大；而FFR越大，BNP和ESR就越小。结论冠心病气虚血瘀型与FFR呈显著性负相关。FFR越小，患者气虚血瘀程度就越严重；而FFR越大，患者气虚血瘀程度就越轻。

冠心病 气虚血瘀型 冠脉血流储备分数 相关性

冠心病是一类严重危害人类健康的疾病，属中医学“心痛”“胸痹”范畴［1-2］。冠状动脉造影一直以来都是诊断冠脉疾病的“金标准”［3］。临床上通常以冠状动脉“中等程度狭窄”（50%～70%病变）作为冠状动脉临界病变，以70%临界值决定是采取药物治疗还是介入治疗［4］。然而，有研究发现，65%以上的心肌梗死患者发病前的冠状动脉造影显示仅为中等程度狭窄病变［5］。诊断结果决定治疗方式，所以诊断冠脉临界病变是非常重要的。冠脉血流储备分数（FFR）是一个冠状动脉病变狭窄功能性评价指标，可通过测量冠状动脉狭窄远端与主动脉根部压力之比来反映局部的血流动力学指标改变［6-7］。FFR不受末梢微循环病变、微循环、心率和血压等因素的影响，同时还消除了冠状动脉造影检查的主观影响，所以能更加准确、客观地反映病情［8］。FFR正常值为1.0，当心外膜冠脉出现狭窄病变时FFR减小，既往研究显示，以FFR＜0.75作为临界值，对冠状动脉狭窄病变的诊断具有较高的敏感性和特异性。所以，采用FFR来评价冠状动脉狭窄程度已在许多国家得到广泛应用，成为诊断冠状动脉病变的 “新金标准”。为了探索冠心病（气虚血瘀）与FFR的相关性，设计了如下实验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 依据《中医心病诊断疗效标准与用药规范》和《中医病证诊断疗效标准》，对确诊为冠心病的患者进行中医辨证分型。依据冠心病气虚血瘀证辨证标准，由2名以上的中医专家进行辨证分型。证型判断：主症+兼症2项+舌脉1项。纳入标准：出现心肌缺血的临床症状；存在心电活动和左心室功能异常等客观依据；据卫生部诊断标准确诊为冠心病；经中医辨证分型为冠心病气虚血瘀型。排除标准：左主干病变；接受过冠状动脉搭桥术；妊娠期妇女；伴有其他严重并发症的患者。本研究遵守赫尔辛基人体医学研究伦理，所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。

表1 冠心病气虚血瘀型辨证标准

1.2 临床资料 选取2014年1月至2015年1月本院收治的确诊为冠心病，并经过中医辨证分型为冠心病（气虚血瘀证）的患者90例为研究对象。其中男性44例，女性46例；年龄41～83岁，平均（63.00±5.00）岁。采用压力导丝法测定患者FFR值，根据FFR值将患者分为 3组，A组30例 （FFR＜0.75），B组 30例（0.75＜FFR＜0.80），C组30例（FFR＞0.80）。其中A组男性13例，女性17例；平均年龄（63.00±5.00）岁。B组男性16例，女性14例，平均年龄（64.00±6.00）岁；C组男性15例，女性15例，平均年龄（66.00±5.00）岁。各组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 观察指标 采用压力导丝法测定患者FFR值，检测患者血浆脑钠肽 （BNP）水平和红细胞沉降速率（ESR）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件分析。所有数据均行正态分布检验，符合正态分布的计量数据以（±s）的形式表示，计数数据以率的形式表示，多组间比较采用ANOVA分析（F检验），组间率比较采用χ2检验，变量相关性分析采用Pearson分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表2 各组患者FFR、BNP和ESR比较（±s）

表2 各组患者FFR、BNP和ESR比较（±s）

与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，△P＜0.05。

组别 n ESR（MM/H）FFR BNP（pg/mL）A组 30 26.312±3.435 B组 30 23.605±1.762*0.561±0.102 235.325±120.302 0.767±0.014*121.236±13.541*C组 30 20.324±2.874*△0.893±0.403*△90.135±11.328*△

2.1 各组患者FFR、BNP和ESR比较 见表2。以α= 0.05为标准，对各组FFR、BNP和ESR数据进行正态分析。结果显示，所有数据均符合正态分布，以（±s）的形式表示。3组患者FFR、BNP及ESR值组间比较差异有统计学意义。B、C组与A组比较，有显著差异（P＜0.05），B组与C组比较，有显著差异（P＜0.05）。

2.2 各组FFR与BNP和ESR相关性分析 见表3。Pearson相关性分析结果表明，A组、B组和C组患者的FFR与BNP和ESR均呈负相关。说明FFR越小，BNP和ESR就越大，患者气虚血瘀程度就越严重；而FFR越大，BNP和ESR就越小，患者气虚血瘀程度就越轻。R＞0.95存在显著性相关；R≥0.8高度相关；0.5≤R＜0.8中度相关；0.3≤R＜0.5低度相关；R＜0.3关系极弱，认为不相关。

表3 各组FFR与BNP和ESR相关性分析（R）

3 讨 论

冠心病病机以“阳微阴弦”为主，是一种正虚邪实的疾病［9-10］。正虚是导致该病的根本，邪实是导致该病的因素。清·王清任《医林改错》曰“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，提出气虚血瘀论的学术思想［11-12］。心气不足，则血行不畅，继而瘀滞成结，形成气虚血瘀证。故冠心病病因病机的关键是气虚血瘀，络脉痹阻。研究发现，中医治疗冠心病使用频率最高的药物是补气药和活血化瘀药，提示气虚血瘀型是冠心病的主要分型［13］。

中医证型与实验室检查指标的相关性分析是一项复杂的工作，目前尚处于探索研究的阶段。但是随着研究的深入，中医在冠心病辨证分型方面积累了越来越多的经验，目前较一致的看法是，以心功能改变为主的是气虚型；而以血液动力学变化为主的是血瘀型。

3.1 冠心病气虚型与BNP相关性 BNP主要由心室合成分泌，具有抑制心室重构的作用。近年来，BNP与心力衰竭气虚型的研究较多。蒋晓林等［14］通过对心力衰竭患者BNP水平的研究，发现气虚血瘀型心力衰竭患者BNP水平显著高于正常对照组，且随着心功能的恶化BNP水平不断升高。孙艺英等［15］通过对心力衰竭患者进行辨证分型并研究BNP与相关证型的关系，发现气虚型患者BNP水平最高。有报道通过研究BNP在心力衰竭中医辨证分型中的应用，发现气虚型患者BNP平均水平高于其他证型［16］。然而，BNP水平与冠心病气虚型的研究鲜有报道。但从中医理论辨证论治的角度讲，心气不足是心力衰竭和冠心病的共同病理基础。心气不足以致心失所养，故而出现胸闷和心悸等症状。此外，已有研究证明气虚证和左心功能密切相关。所以，BNP可在一定程度上反应冠心病气虚的严重程度。

3.2 冠心病血瘀型与ESR相关性 有研究证实，血瘀证就是血液流变性异常而引起的血液循环障碍［17］。中医活血化瘀治疗就是使用中药改善血液流变性，维持其正常生理功能，以恢复正常的血液循环。有学者通过检测冠心病患者血液流变学指标，探讨血液流变学在中医辨证分型中的应用，结果发现冠心病血瘀患者血液流变学指标明显异常，提示冠心病患者全血和血浆黏度增高，血液黏度增加，血流缓慢，血小板容易黏附，从而引起血栓，冠状动脉血栓导致管腔阻塞是诱发冠心病的重要因素，其中ESR与血瘀的关系十分密切，可在一定程度上反映血瘀的严重程度［18］。

在本研究中，我们选择了BNP和ESR作为反映冠心病气虚血瘀严重程度的指标。测定患者FFR、BNP和ESR值，然后分析FFR与BNP和ESR的相关性，从而探索冠心病气虚血瘀严重过程度与FFR的相关性。结果发现，患者FFR与BNP和ESR均呈显著性负相关，即冠心病气虚血瘀严重过程度与FFR呈显著性负相关。FFR越小，BNP和ESR就越大，患者气虚血瘀程度就越严重；而FFR越大，BNP和ESR就越小，患者气虚血瘀程度就越轻。

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The Correlation Between the Type of Qi Deficiency and Blood Stasis about Coronary Heart Disease and the Fraction Flow Reserve

LI Zhigang，ZHANG Peiying，ZHOU Tingting，et al. The Central Hospital of Xuzhou City，Jiangsu Province，Jiangsu，Xuzhou 221009，China

Objective：To investigate the correlation between the type of Qi deficiency and blood stasis about coronary heart disease and the fraction flow reserve.Methods：90 patients with the type of Qi deficiency and blood stasis about coronary heart disease in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as research objects.FFR values of patients were determined by pressure wire method.All patients were divided into 3 groups，according to the FFR values，30 patients in group A（FFR＜0.75），30 patients in group B （0.75＜FFR＜0.80），and 30 patients in group C （FFR＞0.80）.The BNP and ESR levels of each group were detected and the correlation between FFR and BNP and ESR was analyzed.Results：FFR was negatively correlated with BNP and ESR.BNP and ESR increased（decreased）with the decrease（increase）of FFR.Conclusion：The type of Qi deficiency and blood stasis about coronary heart disease is negatively correlated with FFR.The smaller FFR is，the more serious the level of qi deficiency and blood stasis.The opposite is also true.

Coronary heart disease；Qi deficiency and blood stasis；Fraction flow reserve；Relevance

R541.4

A

1004-745X（2015）07-1172-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.015

2015-04-01）

江苏省徐州市中心博士创新团队专项科研课题（XZB201220）

△通信作者（电子邮箱：zpying58@126.com）