柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经症临床研究*

姜伟超 周亚滨

（黑龙江省哈尔滨市急救中心，黑龙江 哈尔滨150056）

·研究报告·

柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经症临床研究*

姜伟超 周亚滨△

（黑龙江省哈尔滨市急救中心，黑龙江 哈尔滨150056）

目的观察柴胡桂枝龙骨牡蛎加减治疗治疗心脏神经症的疗效。方法将55例心脏神经症患者随机分为两组，治疗组30例给予对柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减，每日1剂，早晚分服。对照组25例予倍他乐克，每次25 mg口服，每日1次。以上两组均15 d为1个疗程，观察2个疗程进行疗效评定。两组治疗前后分别应用Zung氏抑郁量表和焦虑量表评分，观察治疗前后两组的临床疗效。结果治疗后，治疗组在心律改善上与对照组比较无显著差异（P＞0．05）；治疗组中医证候改善上与对照组比较有显著差异（P＜0．05）。治疗组在早搏改善上与对照组无显著差异（P＞0．05）。两组Zung抑郁量表评分、焦虑量表评分差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经症能明显减慢心率，缓解心悸等临床症状，且无明显不良反应。

柴胡桂枝龙骨牡蛎汤 朱砂 心脏神经症

心脏神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型［1］。患者主观感觉心悸，胸痛，呼吸不畅等症状。临床患者心电图可显示窦性心动过速，房早，室早等改变。中医认为本病为心悸，可分为肝郁气滞、肝郁化火等证型。临床治法多以疏肝解郁、清肝泻火为主。笔者采用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经症30例，并与心理干预，西药等对症治疗25例进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 55例均来自于黑龙江中医药大学附属第一医院门诊确诊的心脏神经症患者，中医辨证为肝郁化火型。按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组30例，男性16例，女性14例；年龄15～69岁，中位年龄56岁；病程4个月至16年，平均5.6年；其中心电图示房性早搏10例，室性早搏5例。对照组25例，男性13例，女性12例；年龄19～67岁，中位年龄58岁；病程5个月至18年，平均6.8年；其中心电图示房性早搏10例，室性早搏5例。排除重度心率失常，重度心肺功能不全，妊娠及肝肾功能不全及对本试验药物过敏者。两组年龄、性别、病情严重程度、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择 西医诊断标准：参照《内科学》［2］制定。中医证候诊断标准依据 《中医病证诊断疗效标准》“心悸”诊断标准［3］。1）自觉心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心神不安；2）伴有胸闷烦躁、失眠多梦、大便秘结，小便短赤、头晕等症；3）可见数、促、滑等脉象；4）常有情志刺激，如惊恐、紧张，以及劳倦、饮酒等诱发因素；5）相关实验室检查及心电图、X线胸部摄片等有助明确诊断。

1.3 治疗方法 1）治疗组服用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减［4］，药物组成：柴胡15 g，桂枝15 g，黄芩15 g，生龙骨50 g，生牡蛎50 g，生地黄25 g，白芍25 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，朱砂1.5 g（冲服）。胸闷者加瓜蒌15 g，薤白15 g。煎煮方法：上药（除朱砂外）加水煎煮两次，合并煎液，每剂取汁400 mL。用法：每日1剂，加入朱砂1.5 g冲服。分早晚2次服用。2）对照组予倍他乐克（阿斯利康制药有限公司生产，规格：25 mg/片，批号：1303034）［5］，每次25mg口服。每日1次。两组均以15d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。治疗期间合并其他疾病所必须服用的药物，可维持不变。

1.4 观察指标 1）安全性观察：检测血常规、尿常规、肝肾功能，于治疗前及治疗结束各进行1次。可能出现的不良事件，随时观测并记录；并观察药物不良反应。2）临床疗效：观察治疗前、治疗后24 h动态心电图心率及早搏［2］变化；中医证候疗效［6］（主症：心悸，胸痛，呼吸不畅。次症：大便秘结、小便短赤、头晕、口干，口臭。或精神抑郁，胸胁胀痛等。舌苔脉象：舌红苔黄，脉数或促、滑）。3）观察Zung氏抑郁量表评分（SDS）与焦虑最表评分（SAS）［7］变化情况。

1.5 疗效指标 1）动态心电图疗效标准参照1995年卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》［8］制定：24 h动态心电图心率较前减少大于90%为显效；早搏较前减少50%～90%为有效；心率减少小于50%，无变化或增加为无效。2）临床疗效判断标准参考《中药新药临床研究指导原则》［8］制定。临床痊愈：原有症状和体征基本消失大于90%。显效：原有症状体征大部分消失或明显减轻大于70%。有效：原有症状体征较前减轻30%～70%。无效：原有症状体征减少小于30%或症状加重。3）ST-T段改变标准。缺血性ST段下移恢复正常或大致正常为显效；倒置T波变浅≥50%或ST段回升＞0.5 mV为有效；ST段无变化为无效。

1.6 统计学处理 采用SPSS 19．0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用配对t检验、χ2检验与秩和检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心脏神经官能症患者动态心电图疗效比较见表1。两组均能减少心动过速的发作次数，对照组稍优于治疗组，但两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

2.2 两组中医证候疗效比较 见表2。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．05）。

表1 两组心脏神经官能症患者动态心电图疗效比较（n）

表2 两组中医证候疗效比较（n）

2.3 两组24 h早搏次数疗效比较 见表3。两组均能减少早搏的发作次数，对照组稍优于治疗组，但两组比较无明显差异（P＞0．05）。

表3 两组24 h早搏次数疗效比较（n）

2.4 两组治疗前后SDS、SAS评分比较 见表4。与本组治疗前比较，两组SDS和SAS评分均明显降低（P＜0．05）。治疗后，两组评分差异亦明显（P＜0．05）。

表4 两组治疗前后SDS、SAS评分比较（±s）

表4 两组治疗前后SDS、SAS评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 SDS SAS治疗组 治疗前 59.86±10.04 57.55±9.11（n＝30） 治疗后 35.57±4.84*△34.55±3.63*△对照组 治疗前 59.31±10.81 57.36±8.66（n＝25） 治疗后 39.55±3.90*39.40±4.81*

2.5 两组非特异性ST-T改变比较 见表5。两组均能减少心动过速的发作次数，对照组稍优于治疗组，但两组比较无明显差异（P＞0．05）。

表5 两组非特异性ST-T改变比较（n）

2.6 安全性观察 治疗过程中，两组患者皆无不良反应发生；生命体征，血、尿常规，肝肾功能等安全指标前后相比均无明显异常，表明治疗药物安全可靠，无明显不良反应。

3 讨 论

心脏神经症西医治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅。目前抗焦虑或抑郁的药物，如苯二氮类抗焦虑药奥沙西泮［9］、或选用抑制5－羟色胺再摄取类抗抑郁药如左洛复［10］等药为代表，同时给予调节自主神经功能失调如谷维素及服用β受体阻滞剂降低交感神经活性等对症治疗，短期内对焦虑或抑郁的改善有一定的疗效，但因药物副作用患者常不能坚持服药。其中，β受体阻滞剂治疗本病会可能导致钠、钾和钙通道平衡失调，这是抗心律失常药物致心律失常的原因之一［11］，进而可能加重病情。相比较而言，柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗本病更加安全。柴胡、桂枝疏肝理气；黄芩、生地黄清泄里热；龙骨、牡蛎潜阳镇逆，收敛心气，安神定志；白芍滋阴柔肝缓急；菖蒲、郁金宁神解郁；朱砂镇静安神。临床观察证明本方有明显改善心脏神经症患者临床症状的作用。

［1］ Omori IM，Watanabe N，Nakagawa A，et al．Fluvoxamine versus other anti-depressive agents for depression［J］．Cochrane Database Syst Rev，2010，17（3）：CD006114．

［2］ 陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：360-361．

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：19.

［4］ 丁德正.桂枝龙骨牡蛎汤在精神疾病中的运用［J］.河南中医，2007，27（9）：11.

［5］ 黄志军.乙胺碘呋酮和倍他乐克治疗室性早搏的疗效与安全性的Meta分析［J］.南方医科大学学报，2010，30（11）：2577-2579.

［6］ 王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：10.

［7］ 段泉泉.焦虑及抑郁自评量表的临床效度［J］.中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

［8］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：77-85．

［9］ 蒋正伟.奥沙西泮与劳拉西泮治疗老年人广泛性焦虑症有效性和安全性研究［J］.药物与临床，2012，19（32）：85-86.

［10］孙爱民.左洛复对改善精神分裂症阴性症状患者临床疗效观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（9）：137.

［11］Dong DL，Li Z，Wang HZ，et al.Acidification alters antiarrhythmic drug blockade of the ether-a-go-go-related gene（HERG）channels［J］.Basic Clin Pharmacol Toxicol，2004，94（5）：209-212.

The Clinical Research on Modified Treatment with Chaihuguizhi Longgumuli Tang on Cardiacneurosis

JIANG Weichao，ZHOU Yabin.Harbin Emergency Center，Heilongjiang，Harbin 150056，China

Objective：To observe the effectiveness of modified treatment with Chaihuguizhi Longgumuli Tang on cardiacneurosis.Methods：55 sufferers were randomly divided into two groups.30 cases of the treatment group received modified treatment with Chaihuguizhi Longgumuli Tang，a dose per day，an average of two，one taking in the morning and one in the evening.25 cases of the control group were given Betaloc，25 mg orally，once a day. Both groups were treated for two 15 day courses.After it，the effects were evaluated.Zung-SDS and Anxiety Scale score were made to observe the clinical effect，before and after treatment.Results：After treatment，there was no significant difference in Cardiac rhythm improvement and Beats improvement between the two groups（P＞0.05）. There were obvious differences in syndrome of traditional Chinese medicine（P＜0.05）.Zung-SDS score and Anxiety Scale score had significant difference（P＜0．05）.Conclusion：Modified treatment with Chaihuguizhi Longgumuli Tang on cardiacneurosis can significantly slow the heart rate and help to ease the symptoms of palpitation and other clinical symptoms，with no obvious side effects.

Chaihuguizhi Longgumuli Tang；Cinnabar；Cardiacneurosis

R541

B

1004-745X（2015）07-1146-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.007

2014-06-30）

教育部春晖计划资助项目（Z2010019）

△通信作者（电子邮箱：2539966969@qq.com）