耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析

陆丹倩， 顾向明， 郑焕东， 邓 冲， 王巧媚， 邓聚辉

·论著·

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析

陆丹倩1， 顾向明1， 郑焕东2， 邓 冲1， 王巧媚1， 邓聚辉1

目的研究2012—2013年广东中山市中医院分离出的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）引起医院感染的特点以及对抗菌药物耐药性的变化趋势。方法应用美国BD公司PhoenixTM100全自动细菌和药敏系统鉴定仪对所分离的72株CRAB进行鉴定和药敏试验，并进行统计学分析。结果72株CRAB分离自痰液（46株，63.9%）、伤口分泌物（19株，26.4%）、中段尿（5株，6.9%）和血液（2株，2.8%）；药敏试验显示，CRAB对多黏菌素和米诺环素敏感性最高，耐药率低于7.3%。结论加强CRAB的耐药监测，应建立有效的感染控制措施并合理应用抗菌药物，防止CRAB的流行。

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌； 临床分布； 耐药性； 抗菌药物

鲍曼不动杆菌为不发酵糖革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌，是医院感染的重要病原菌之一，可引起呼吸道、泌尿道、血液、伤口等部位的感染。近年来，随着广谱抗菌药物的大量使用，特别是碳青霉烯类抗生素的广泛使用，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）呈逐年增加的趋势，对其临床治疗造成较大的困难［1］。通过对CRAB的临床分布和耐药性进行回顾分析，可以为临床控制和治疗CRAB感染提供依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

72株CRAB分离自广东中山市中医院2012年1月—2013年12月住院感染患者送检标本，剔除同一患者的重复菌株。

1.2 方法

1.2.1 细菌鉴定及药敏试验 将各种临床标本按照全国临床检验操作规程第3版的要求进行分离培养，采用美国BD公司PhoenixTM100全自动细菌鉴定仪及配套的革兰阴性检测板对细菌进行鉴定和药敏试验，结果按CLSI 2013年标准判读。

1.2.2 质量控制 以卫生部临床检验中心提供的标准菌株大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853为质控菌株，标准菌株的鉴定率为99%以上，药敏试验均符合CLSI 2013准则且在其标准范围内。

1.2.3 统计学处理 数据采用WHONET5.6软件进行统计分析。

2 结果

2.1 患者一般资料

72例CRAB感染患者，男40例（55.6%），女32例（44.4%）。年龄2个月～84岁，平均58.9岁，其中＞60岁的患者占54.2%。

2.2 标本来源

72株CRAB中分离自痰液46株（63.9%），伤口分泌物19株（26.4%），中段尿5株（6.9%）和血液2株（2.8%）。

2.3 临床菌株分布

72株CRAB主要分布在重症监护病房（ICU）30株（41.7%），内科17株（23.6%），外科12株（16.6%），骨科10株（13.9%），肿瘤科、眼科和儿科各1株（1.4%）。

2.4 耐药性分析

72株CRAB对17种常用抗菌药物的耐药性分析，见表1。

3 讨论

鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，易引起呼吸道感染和医院感染的流行。该菌对常用抗菌药物的耐药率有逐年增高的趋势［2-3］，引起临床医师和微生物学者的高度关注。有报道称，鲍曼不动杆菌已经成为了医院感染的首要病原菌［4］。由于不动杆菌属的发病率和病死率逐年增加，有学者将其称为革兰阴性的耐苯唑西林金黄色葡萄球菌（MRSA）［5］。本院近2年统计显示，鲍曼不动杆菌在医院感染中的比率逐年增加，2012年在革兰阴性杆菌中占6.8%，2013年升至9.6%，表明其已经成为医院感染的重要病原菌之一。72株CRAB标本来源以痰为主［6］，主要分离自ICU和内科，说明鲍曼不动杆菌在呼吸道易定植，难清除，这可能与条件致病菌移生、引起内源性感染和细菌从外界植入从而引起外源性感染有关。长期以来，由于碳青霉烯类药物对鲍曼不动杆菌有较好的抗菌活性，因而常被作为治疗鲍曼不动杆菌感染的首选药物。近年来，随着碳青霉烯类抗生素的广泛使用，其耐药性呈上升趋势，且多重耐药与泛耐药菌株的检出率也逐年增加［1，7-8］。

表1 72株CRAB对17种抗菌药物的敏感率和耐药率Table1 Susceptibility of 72 strains of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii to 17 antimicrobial agents （%）

本次监测药敏结果显示，CRAB对临床常用的13种抗菌药物的耐药率均＞70%，且对绝大部分的抗菌药物耐药率呈上升趋势，表明我院CRAB耐药现象严重。CRAB对多黏菌素B、米诺环素敏感性最高，耐药率分别为2.8%、4.2%［9］，故这2种药物可用于本院CRAB经验用药。此外，耐药率较低的头孢哌酮-舒巴坦在2年间耐药率上升了20.5%，与国内文献报道相仿［10-11］，这种现象须引起重视。

鲍曼不动杆菌的耐药机制复杂，产生β内酰胺类水解酶、膜孔蛋白的缺失、外排泵的表达和青霉素结合蛋白改变等在介导该菌在多重耐药中发挥重要作用，其中产生β内酰胺类水解酶为其主要机制，B类金属β内酰胺酶及D类苯唑西林酶（OXA酶）可以水解碳青霉烯类药物。它们共同作用导致其临床分离率和耐药率逐年增高。目前临床治疗此类细菌的感染除使用抗菌药物外，抑制碳青霉烯酶活性，尤其是抑制OXA酶活性是治疗该类感染的重要方式之一。

综上所述，我院鲍曼不动杆菌感染率上升的原因可能与CRAB在病房内传播有关，由于临床缺乏有效治疗CRAB的药物，故应加强医院感染预防控制措施。

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Distribution and antimicrobial resistance of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii

LU Danqian，GU Xiangming，ZHENG Huandong，DENG Chong，WANG Qiaomei，DENG Juhui.（Departement of Laboratory Medicine，Zhongshan Traditional Chinese Medical Hospital，Zhongshan Guangdong 528400，China）

；ObjectiveTo investigate the distribution and antimicrobial resistance of carbapenem-resistantAcinetobacter baumannii（CRAB）strains isolated from Zhongshan Traditional Chinese Medical Hospital during the period from 2012 to 2013.MethodsThe CRAB strains were identified and tested for antimicrobiol susceptibility with Phoenix 100 Automatic Becterial Identification/Antimicrobial Susceptibility Testing System.ResultsA total of 72 strains of CRAB were isolated from sputum，wound secretion，midway urine and venous blood，accounting for 63.9%（46/72），26.4%（19/72），6.9%（5/72）and 2.8%（2/72），respectively.Antimicrobial susceptibility testing indicated that CRAB were susceptible to colistin and minocycline（＜7.3%resistant）.ConclusionsEfforts should be made to strengthen the monitoring of CRAB.Effective infection control measures and antimicrobial intervention policy should be taken to control CRAB outbreak.

； carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii； clinical distribution； antimicrobial resistance； antimicrobial agent

R378

A

1009-7708（2015）02-0175-03

2014-07-02

2014-08-01

广东省医学科研基金项目（2014A1FC052）。

1.广东省中山市中医院检验科，广东中山 528400；2.广东医学院。

陆丹倩（1972—），女，学士，副主任技师，主要从事临床微生物学研究。

陆丹倩，E-mail；ludanqian®163.com。