安徽省滁州地区2013年细菌耐药性监测

谢 强， 曹明杰， 陶良萍， 谢瑞玉， 李 祥， 诸 波

·论著·

安徽省滁州地区2013年细菌耐药性监测

谢 强1， 曹明杰1， 陶良萍2， 谢瑞玉2， 李 祥3， 诸 波3

目的了解2013年安徽省滁州地区细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法（K-B）对滁州地区3所医院所分离菌株进行药敏试验，按CLSI 2012年版标准判断结果；采用WHONET5.6进行耐药性分析。结果共收集临床分离菌2 927株，其中革兰阳性菌763株，占26.1%；革兰阴性菌2 164株，占73.9%。葡萄球菌属中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的33.2%和85.9%。葡萄球菌属和肠球菌属中未见万古霉素和利奈唑胺耐药株。大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌产超广谱β内酰胺酶的检出率分别为56.9%、31.3%和22.8%。肠杆菌科细菌对美罗培南和亚胺培南较敏感。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦和头孢他啶的耐药率均低于30%。不动杆菌属对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为58.1%和50.2%。结论细菌的耐药性日趋严重，对多重耐药和泛耐药菌株应引起高度重视。

耐药性； 多重耐药； 泛耐药

随着抗菌药物在临床上的大量使用，细菌对抗菌药物的耐药性日趋严重，多重耐药和泛耐药株日益增多。加强细菌耐药性监测，及时了解临床分离菌对抗菌药物的耐药性，能够指导临床合理使用抗菌药物。现将滁州地区2013年细菌耐药监测结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 收集安徽省滁州地区3所医院2013年1月1日—12月31日的临床分离菌株（剔除同一患者相同部位分离的同一菌株），按统一方案进行药敏试验。

1.1.2 抗菌药物纸片 抗菌药物纸片为英国OXOID产品。

1.1.3 培养基 药敏试验用的Mueller-Hinton（MH）琼脂购自英国OXOID公司。

1.2 方法

1.2.1 药敏试验 采用K-B纸片扩散法进行药敏试验，结果根据CLSI 2012年度标准判断［1］。质控菌株为金黄色葡萄球菌（金葡菌）ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC 25922和铜绿假单胞菌ATCC 27853。

1.2.2 产超广谱β内酰胺酶（ESBL）株和耐甲氧西林葡萄球菌的检测 按CLSI 2012年推荐的纸片扩散法［1］筛选和确证大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产ESBL菌株。用苯唑西林测定甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）。

1.3 统计分析

数据用WHONET5.6软件统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌及其分布

3 所医院共收集临床非重复菌株2 927株，其中革兰阳性菌763株，占26.1%；革兰阴性菌2 164株，占73.9%；菌株主要来源于呼吸道标本、分泌物、尿液和血液，分别占49.5%、21.6%、14.5%和4.5%。见表1。

2.2 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率

2.2.1 葡萄球菌属 金葡菌中MRSA的检出率为33.2%，凝固酶阴性葡萄球菌中MRCNS的检出率为85.9%。葡萄球菌属细菌对万古霉素和利奈唑胺全敏感。见表2。

2.2.2 肠球菌属 150株肠球菌属细菌中粪肠球菌78株，占52.0%；屎肠球菌64株，占42.7%；其他肠球菌8株，占5.3%。肠球菌中未发现对万古霉素和利奈唑胺的耐药株。见表3。

2.3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率

2.3.1 肠杆菌科细菌 大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌产ESBL的检出率分别为56.9%、31.3%和22.8%。上述产ESBL株对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类等抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBL株。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素最敏感，对哌拉西林-他唑巴坦和阿米卡星也较敏感。见表4。

表1 2013年临床分离菌株的分布Table1 Distribution of clinical isolates by species in 2013

表2 葡萄球菌属细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率Table2 Susceptibility of Staphylococcus strains to antimicrobial agents （%）

2.3.2 不发酵糖革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素（亚胺培南和美罗培南）较敏感，对阿米卡星的耐药率为22.9%，对其他抗菌药物的耐药率均＞30%。不动杆菌属细菌对所测抗菌药物的耐药率均＞50%。嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低，为6.4%。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中多重耐药株检出率分别为81.1%和23.9%，对所测试药物均耐药的泛耐药株检出率分别为21.3%和4.2%。见表5。

表3 肠球菌属细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率Table3 Susceptibility of Enterococcus strains to antimicrobial agents （%）

表4 肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率Table4 Susceptibility of Enterobacteriaceae spp.to antimicrobial agents （%）

表5 不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率Table5 Susceptibility of non-fermentative gram-negative bacilli to antimicrobial agents （%）

3 讨论

本次细菌耐药性监测统计了2013年临床非重复菌株2 927株。从细菌的分布看，居革兰阴性菌前5位的病原菌分别为大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌和肠杆菌；革兰阳性菌中，凝固酶阴性葡萄球菌居第1位，其次为金葡菌和肠球菌。这与安徽省铜陵地区细菌耐药性监测结果相仿［2］，与2012年中国CHINET细菌耐药监测网的结果相近［3］。

本次监测结果显示，2013年本地区MRSA和MRCNS的检出率分别为33.2%和85.9%，MRSA的检出率低于有关文献的报道，MRCNS的检出率高于有关文献的报道［2-3］。耐甲氧西林葡萄球菌仍然是我国细菌耐药的突出问题，我国MRSA的分子型别以SCCmecⅢ型和agr-1型为主［4］。本地区葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺100%敏感，MRSA对除万古霉素、利奈唑胺和青霉素外的所测抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）；甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑对MRSA和MSSA均保持较高的抗菌活性，细菌对其敏感率＞85%，高于肖永红等［5］的报道。肠球菌中粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素和利奈唑胺也100%敏感，这与国内的有关报道基本一致［6］。

肠杆菌科细菌中，大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌产ESBL的检出率分别为56.9%、31.3%和22.8%，低于上海地区的结果［6］。目前肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，但耐药率有所上升，这可能与细菌产生的 KPC酶有关［7］。本次监测结果也显示，肠杆菌科细菌对阿米卡星和哌拉西林-他唑巴坦有较好的敏感性。不发酵糖革兰阴性杆菌，特别是铜绿假单胞菌仍是医院感染最常见菌种之一，其对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为27.1%和18.7%，低于2012年度中国CHINET细菌耐药监测网的数据［3］。本次监测数据显示，不动杆菌属细菌对碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为50.2%和58.1%，该菌对其他抗菌药物的耐药率均在70%以上，给临床治疗带来很大困难。本地区鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的多重耐药菌检出率分别为81.1%和23.9%，对所测试药物均耐药的泛耐药株检出率分别为21.3%和4.2%，低于2011年度中国CHINET细菌耐药监测网的数据［8］。为了控制多重耐药和泛耐药菌株在医院的传播，应对重症监护病房等重点科室和人员施行严格的消毒隔离。嗜麦芽窄食单胞菌对CLSI推荐的3种抗菌药物中米诺环素的耐药率最低，仅为6.4%。

本次监测结果表明，革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺全敏感。碳青霉烯类抗生素和阿米卡星等对革兰阴性杆菌具有较好的抗菌活性。因此，定期对本地区的抗菌药物进行耐药性监测，对合理使用抗菌药物、减少多重耐药株以及泛耐药株的产生有着重要的指导意义。

［1］ Clinical and Laboratory Standards Institute（CLSI）.Performance standards for Antimicrobial susceptibility testing［S］.2012，M100-S22.

［2］ 沈智勇，宋有良，王谦，等.安徽省铜陵地区2011年细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2013，13（6）；450-455.

［3］ 汪复，朱德妹，胡付品，等.2012年中国CHINET细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2013，13（5）；321-330.

［4］ 刘彩林，陈中举，孙自镛，等.中南地区金黄色葡萄球菌流行病学及耐药性研究［J］.中华微生物学和免疫学杂志，2013，33 （6）；410-415.

［5］ 肖永红，沈萍，魏泽庆，等.Mohnarin2011年度全国细菌耐药性监测［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（22）；4946-4952.

［6］ 朱德妹，汪复，郭燕，等.2012年上海地区细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2013，13（6）；409-419.

［7］ Qi Y，Wei ZQ，Ji S，et al.ST11，the dominant clone of KPC-producingKlebsiella pneumoniaein China［J］.J Antimicrob Chemother，2011，66（2）；307-312.

［8］ 胡付品，朱德妹，汪复，等.2011年中国CHINET细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2012，12（5）；321-329.

Surveillance of bacterial resistance from hospitals in Anhui Chuzhou Area in 2013

XIE Qiang，CAO Mingjie，TAO Liangping，XIE Ruiyu，LI Xiang，ZHU Bo.（Department of Laboratory Medicine，Chuzhou First People's Hospital，Chuzhou Anhui 239000，China）

；ObjectiveTo investigate the antibiotic resistance in the clinical isolates collected in Chuzhou hospitals during 2013.MethodsAntimicrobial susceptibility testing was carried out by Kirby-Bauer method.The data were analyzed by using WHONET 5.6 software according to CLSI 2012 breakpoints.ResultsA total of 2 927 clinical isolates were collected during 2013，of which gram positive organisms and gram negative organisms accounted for 26.1%and 73.9%，respectively.The prevalence of methicillin-resistant strains amongS.aureusand coagulase-negative isolates were 33.2%and 85.9%，respectively.Staphylococcus，E.faecalisandE.faeciumisolates were 100%susceptible to vancomycin and linezolid.The prevalence of extended-spectrumβ-lactamases（ESBLs）positive strains was 56.9%，31.3%and 22.8%inE.coli，Klebsiellaspp.（K.pneumoniaeandK.oxytoca）andP.mirabilis，respectively.TheEnterobacteriaceaestrains were highly sensitive to carbapenems.The percentage of theP.aeruginosaisolates resistant to meropenem，imipenem，amikacin，piperacillintazobactam or ceftazidime was lower than 30%.The percentage ofAcinetobacterspp.strains resistant to meropenem and imipenem was 58.1%and 50.2%.ConclusionsThe issue of antibiotic resistance is still very serious in 2013，especially the emerging multi-drug or pan-drug resistant strains，which is of great concern.

； antibiotic resistance； multi-drug resistance； pan-drug resistance

R378

A

1009-7708（2015）02-0167-04

2014-05-28

2014-07-21

1.安徽省滁州市第一人民医院检验科，安徽滁州239000；2.安徽省滁州市第二人民医院；3.安徽省滁州市中西医结合医院。

谢强（1982—），男，硕士，检验师，主要从事细菌耐药研究。

谢强，E-mail；xieqiang0912®163.com。