烧山火、透天凉补泻法对臀大肌挛缩术后患者步态周期的影响

宋雪丰,赵岩

(1.七台河市人民医院,七台河 154600;2.河北联合大学,唐山 063000)

·临床研究·

烧山火、透天凉补泻法对臀大肌挛缩术后患者步态周期的影响

宋雪丰1,赵岩2

(1.七台河市人民医院,七台河 154600;2.河北联合大学,唐山 063000)

目的观察烧山火、透天凉针刺补泻法对臀大肌挛缩术后患者运动步态周期的影响。方法将66例臀大肌挛缩术后患者随机分为治疗组和对照组,每组33例。对照组采用康复训练治疗,治疗组在对照组治疗基础上采用针刺治疗,取手术局部腧穴秩边、环跳、居髎行透天凉泻法;取髀关、伏兔、足三里、丰隆、血海、地机、阳陵泉行烧山火补法。观察两组治疗前后运动学时间参数变化。结果治疗组治疗后患侧支撑相时间、健侧支撑相时间、步行周期、患侧摆动相时间、健侧摆动相时间及双支撑相时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论烧山火、透天凉补泻法可有效缩短臀大肌挛缩术后的步态运动周期,改善患者步行功能。

针刺疗法;烧山火;透天凉;臀大肌挛缩术后;步态;康复训练

手术治疗解除挛缩带,术后配合功能锻炼是治疗臀大肌挛缩的重要手段[1]。近年来大量临床报道[2-3]指出,术后功能锻炼可有效提高手术治疗效果。传统的针灸治疗已在康复领域广泛应用,并得到了专家认可[4-5]。本研究利用三维步态分析系统,对烧山火、透天凉针刺补泻手法治疗臀大肌挛缩术后患者的步态周期进行观察,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

66例患者均为2005年6月至2013年6月河北联合大学附属医院康复科接收的臀大肌挛缩术后患者,严格按随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组33例。两组患者性别、年龄、病程、病位及病情[6]比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照马承宜指出的臀大肌挛缩征[7]的诊断标准,表现为步态异常呈环跳征,臀部瘦尖呈尖臀征,蹲位双下肢表现外展姿势呈蛙腿征,坐位不能跷二郎腿,双膝也不能靠拢;在患侧臀部可触及一条与臀大肌纤维走行方向一致、硬韧的束带。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄为3～20岁且病程为2～15年的臀大肌挛缩术后患者;③X线摄片示双侧髋关节正常;④签署知情同意者。

1.4 排除标准

①智力障碍患者;②先天性肌病患者;③骼胫束挛缩患者;④全身硬化性疾病患者;⑤臀部纤维瘤患者;⑥先天性髓关节脱位患者;⑦骨骼损伤患者;⑧神经系统损伤患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用单纯康复训练[8]。①根据术后患者伤口愈合情况逐渐练习双下肢交叉内收动作;②被动髋关节外旋、外展、屈曲训练;③被动臀肌训练;④髋关节屈曲训练;⑤屈膝训练。每日1次,训练强度逐渐增加,共治疗90 d。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上采用针刺治疗。取髀关、伏兔、足三里、梁丘、血海、地机、阳陵泉、秩边、环跳、居髎。患者先取仰卧位,常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.35 mm×50 mm毫针进行针刺,髀关、伏兔直刺 40 mm,足三里、血海、粱丘、地机、阳陵泉均直刺25 mm,上述穴位直刺后行烧山火补法操作3度,留针30 min。然后患者再取俯卧位,采用0.35 mm×50 mm毫针直刺秩边、环跳、居髎 40 mm,行透天凉泻法操作3度,留针30 min。每日1次,共治疗90 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者在治疗前后分别应用南昌新长征医疗科技发展有限公司出品的 GAITRITE步态分析系统检测患侧下肢运动学时间参数,包括步行周期、患(健)侧支撑相时间(%)、患(健)单支撑相时间(%)、患(健)侧摆动相时间(%)、双支撑相时间(%)。操作方法严格按照GAITRITE步态分析系统操作说明书,系统自动生成相关数据。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示,采用独立样本和配对样本 t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表2、3可见,两组治疗前双下肢各项运动学时间参数(患侧支撑相时间、健侧支撑相时间、患单支撑相时间、健单支撑相时间、步行周期、患侧摆动相时间、健侧摆动相时间、双支撑相时间)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

两组治疗后步行周期、患侧支撑相时间、健侧支撑相时间、患单支撑相时间、患侧摆动相时间、健侧摆动相时间及双支撑相时间与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后步行周期、患侧支撑相时间、健侧支撑相时间、患侧摆动相时间、健侧摆动相时间及双支撑相时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后步行周期比较 (±s,%)

表2 两组治疗前后步行周期比较 (±s,%)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 2.28±0.41 1.23±0.291)2)对照组 30 2.22±0.48 1.67±0.441)

表3 两组治疗前后双下肢运动学时间参数比较 (±s,%)

表3 两组治疗前后双下肢运动学时间参数比较 (±s,%)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 时间 患侧支撑相时间 健侧支撑相时间 患单支撑相时间 健单支撑相时间 患侧摆动相时间 健侧摆动相时间 双支撑相时间治疗组 治疗前 69.14±5.34 77.04±4.69 24.34±2.66 32.97±2.01 31.88±2.28 23.63±2.25 46.49±2.72 (n=33) 治疗后 61.13±5.361)2) 68.17±3.911)2) 28.53±2.761) 32.39±2.70 36.88±2.081)2) 31.85±2.201)2) 37.41±3.361)2)对照组 治疗前 69.63±5.10 76.57±4.58 24.53±3.00 31.94±2.51 31.29±2.24 22.77±2.47 46.94±2.82 (n=33) 治疗后 66.16±5.101) 72.74±4.251) 25.84±2.591) 31.67±2.25 34.49±1.191) 27.45±1.761) 41.94±3.621)

4 讨论

臀大肌挛缩属中医学“痿证”范畴,中医学自古就有“治痿独取阳明”之意,阳明经多气多血,主润宗筋。《素问·针解》:“刺虚则实之者,针下热也,气实乃热也。”采用“烧山火”补阳明胃经之法,可疏通经络,补气养血;补太阴脾经之血海、地机又可行气活血,而阳陵泉为筋会,又可通调诸筋,达到强筋,壮骨、起痿的目的。臀大肌挛缩术后伤口易导致红肿热痛,《素问·针解》:“满而泻之者,针下寒也,气虚乃寒也。”采用“透天凉”泻局部腧穴秩边、环跳、居髎可清热消肿止痛[9-11]。

本研究结果显示,两组治疗后步行周期时间缩短, 患(健)侧、双支撑相时间比例都明显减少,患(健)侧摆动、患单支撑相时间比例明显增加,治疗组改善患侧支撑相时间、健侧支撑相时间、步行周期、患侧摆动相时间、健侧摆动相时间及双支撑相时间均优于对照组,提示烧山火、透天凉补泻法可有效改善臀大肌挛缩术后患者的步态运动周期。

影响臀大肌挛缩术后步态周期的因素很多,臀大肌挛缩患者肌肉纤维化束带可导致其行走功能障碍[12],手术虽已将挛缩带切除,但其功能尚未完全恢复。诸多学者认为针灸有利于改善肌力和肌张力[13-14],进而影响肌群的收缩和舒张,从而间接影响下肢运动步态的有效运动,改善运动步态周期来阐述针灸在康复中的作用,已得到广泛认可[15-17]。本研究结果表明,烧山火、透天凉针刺补泻手法可能通过改善臀大肌挛缩术后患者下肢肌力和肌张力来间接影响运动步态,值得进一步研究,特别是提高分离运动方面的研究。

[1]马丽秋.手术治疗注射性臀大肌挛缩症护理体会[J].哈尔滨医药, 2005,25(6):114-115.

[2]程志山,李红.手术治疗成人臀肌筋膜挛缩症[J].实用骨科杂志, 2008,14(7):439-440.

[3]平国兴,黄建凯,丘德赞,等.重型臀肌挛缩症的诊断及手术治疗[J].中华骨科杂志,2003,23(7):418-422.

[4]陈尚杰,李红.脑梗死患者针灸治疗效果的多因素分析[J].中国临床康复,2005,9(41):4-5.

[5]石学敏.“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中[J].中国临床康复,2003,7 (7):1057-1058.

[6]黄耀添,李建文,雷伟.臀肌挛缩症的病因,类型及治疗[J].中华骨科杂志,1999,19(2):105-108.

[7]赵伟.注射性臀大肌挛缩症:附6例报告[J].青海医药杂志,1996, 26(2):29-30.

[8]于惠,张彩云,田立善,等.指导臀大肌挛缩症术后病人运动训练体会[J].中国组织工程研究,2001,5(18):139.

[9]邱建文,林军.烧山火透天凉针刺手法治疗痹证 24例[J].广西中医药,2000,23(6):33.

[10]王弘.烧山火,透天凉法治疗脑梗塞30例临床观察[J].中国针灸, 1996,16(6):13-14.

[11]于勇.浅谈针刺补泻之法[J].中医药学刊,2006,24(4):748.

[12]王健全,林共周,敖英芳,等.髂胫束松解治疗臀肌挛缩症[J].中国运动医学杂志,2001,20(1):39-40.

[13]金泽,李兆贤,王玉琳.双针并刺治疗中风后上肢肌张力增高疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(8):529-531.

[14]沈甜.针灸治疗脑卒中肌张力增高的研究进展[J].甘肃中医, 2003,16(10):5-7.

[15]魏倩,孙熙罡,高旸.针推疗法纠正脑卒中后偏瘫步态的研究集萃[J].浙江中医药大学学报,2013,37(8):1049-1051.

[16]王煜,于涛.运用步态分析系统从运动学评价醒脑开窍针刺法对中风患者偏瘫步态的疗效[J].新中医,2010,42(10):90-92.

[17]刘婧,鲍春龄,张桂波,等.阴阳调衡透刺法对中风后痉挛瘫患者行走功能重建的影响[J].上海针灸杂志,2014,33(1):7-10.

《上海针灸杂志》开辟优秀稿件“绿色快通道”

为了快速反映我国针灸学的创新性研究成果和临床经验,以使具有创新性内容的学术论文尽早、尽快地发表,《上海针灸杂志》编辑部已开通优秀稿件“绿色快通道”。“绿色快通道”简化了论文从审查到正式发表的程序,缩短了论文发表周期。

凡具备以下条件者可向本刊申请进入“绿色快通道”:(1)内容涉及国内首创和重大创新,达到或超过国内或国际先进水平的基础和临床研究的论文,均可申请进入“绿色快通道”;(2)作者向本刊提出进入“绿色快通道”的申请;(3)作者提供论文,图片应附相片或者高分辨率扫描文件;(4)作者提供由单位科研部门开具的介绍信;(5)作者提供申请快速发表论文的作者署名无争议的证明;(6)作者必须保证在规定的期限内无一稿两投;(7)论文若获得国家或部、省级基金或属公关项目课题资助,请提供基金课题相关证明的复印件。

本刊承诺收到稿件后5个工作日内与您联系。凡符合上述规定和要求,获准进入“绿色快通道”的论文,将由本刊主编、相关专业审稿专家共同审议决定是否刊登。如相关专家审查后同意论文发表,本刊承诺该论文于获准进入“绿色快通道”后3个月内刊出。

《上海针灸杂志》光盘版简介

《上海针灸杂志》光盘版全文收录了《上海针灸杂志》自1982年创刊至2006年中文版的全部学术论文。借助电脑,您能够阅读并打印其中任何一篇文章。而且还能够通过任意词、篇名、作者、机构、关键词、年代·期等多种检索方法查找25年内《上海针灸杂志》的相关文章。该光盘由中国学术期刊(光盘版)电子杂志社制作,光盘定价600元(含邮费)。汇款地址:上海市市南区宛平南路650号《上海针灸杂志》编辑部,邮编200030。制作数量有限,欲购请从速!

Effect of Heat-producing Needling (Shao Shan Huo) and Cool-inducing Needling (Tou Tian Liang) on Gait Cycle after Operation for Gluteus Contracture

SONG Xue-feng1, ZHAO Yan2. 1.Qitaihe People’s Hospital,Qitaihe 154600,China; 2.Hebei United University,Tangshan 063000,China

ObjectiveTo observe the effect of heat-producing needling (Shao Shan Huo) and cool-inducing needling (Tou Tian Liang) on the gait cycle after operation for gluteus contracture.MethodSixty-six patients after operation for gluteus contracture were randomized into a treatment group and a control group, 33 in each group. The control group was intervened by rehabilitation, while the treatment group was by acupuncture in addition to the rehabilitation training. The topical points Zhibian (BL 54), Huantiao (GB 30), and Juliao (GB 29) were treated with reducing cool-inducing needling technique; Biguan (ST 31), Futu (ST 32), Zusanli (ST 36), Fenglong (ST 40), Xuehai (SP 10), Diji (SP 8), and Yanglingquan (GB 34) were treated with reinforcing heat-producing needling technique. The motor time parameters were observed before and after intervention.ResultAfter intervention, the supporting phase of the affected side, supporting phase of the healthy side, gait cycle, swinging phase of the affected side, swinging phase of the healthy side, and bilateral supporting phase of the treatment group were significantly different from that of the control group (P＜0.05).ConclusionHeat-producing and cool-inducing needling techniques can effectively shorten the gait cycle after operation for gluteus contracture, and can improve the walk function.

Acupuncture therapy; Heat-producing needling (Shao Shan Huo); Cool-inducing needling (Tou Tian Liang); After operation for gluteus contracture; Gait; Rehabilitation

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0240

1005-0957(2015)03-0240-03

2014-10-11

宋雪丰(1980 - ),男,主治医师

赵岩(1989 - ),女,住院医师