电针配合隔姜灸治疗突发性耳聋疗效观察

王雪琴,艾炳蔚

(1.南京中医药大学第二临床医学院,南京 210046;2.江苏省中医院,南京 210029)

·临床研究·

电针配合隔姜灸治疗突发性耳聋疗效观察

王雪琴1,艾炳蔚2

(1.南京中医药大学第二临床医学院,南京 210046;2.江苏省中医院,南京 210029)

目的观察电针配合隔姜灸治疗突发性耳聋的临床疗效。方法将60例突发性耳聋患者随机分成治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用电针配合隔姜灸治疗,对照组采用单纯电针治疗。两组分别在治疗前后检测电测听,并评价疗效。结果两组治疗1、2个疗程后平均听阈值与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗1、2个疗程后平均听阈值与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗1、2个疗程后总有效率分别为80.0%和90.0%,对照组分别为53.3%和63.3%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论电针配合隔姜灸是一种治疗突发性耳聋的有效方法。

针灸疗法;电针;耳聋,突发性;隔姜灸

突发性耳聋常伴发耳鸣、耳闷、眩晕,会导致不同程度的听力损失,甚至全聋,是一种可以致残的疾病,亦是世界公认的耳鼻喉科疑难急症之一。通过前期临床观察,艾炳蔚教授在古人苍术灸基础上结合临床创新运用电针配合隔姜灸治疗本病取得了良好的疗效。笔者采用该疗法治疗突发性耳聋患者30例,并与单纯电针治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例突发性耳聋患者均为2014年4月至10月江苏省中医院耳鼻喉科突发性耳聋患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法分为治疗组和对照组,每组 30例。治疗组中男11例,女19例;年龄最小19岁,最大75岁,≤40岁11例,＞40岁19例;左耳18例,右耳12 例,双耳3例(以严重耳入组);耳聋分级为轻度4例,中度5例,中重度7例,重度8例,极重度6例。对照组中男11例,女19例;年龄最小23岁,最大74岁,≤40 岁12例,＞40岁18例;左耳8例,右耳22例,双耳2 例(以严重耳入组);耳聋分级为轻度7例,中度3例,中重度6例,重度3例,极重度11例。两组患者性别、年龄、发病部位及耳聋分级比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照 2005年济南中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性聋的诊断和治疗指南》中突发性耳聋诊断标准[1]。

1.2.2 中医辨证分型标准

根据王永钦主编的《中医耳鼻咽喉口腔科学》[2]中暴聋的诊断要点和分型论治。

1.3 纳入标准

①符合上述突发性耳聋的中西医诊断标准;②年龄为18～75岁;③知情同意接受本治疗方法并坚持全程治疗者。

1.4 排除标准

①不符合上述突发性耳聋的中西医诊断标准;②有明确病因(耳外伤、暴聋、耳毒性药物及其他可导致听力下降的疾病);③有外耳、中耳、内耳炎性疾病、解剖异常、听神经瘤等;④年龄＜18岁或＞75岁;⑤合并严重精神躯体疾病者。

2 治疗方法

两组治疗期间均采用常规对症治疗,包括激素、扩血管、营养神经药物等。

2.1 治疗组

2.1.1 电针治疗

取患侧听宫、下关、率谷、外关、中渚,百会、印堂及双侧足三里、三阴交穴。风邪袭闭证加风池、曲池;肝胆火盛证加行间、太冲;痰火上扰证加内庭、丰隆;气滞血瘀证加膈俞;气血亏虚证加气海、血海;阴精不足证加肾俞、太溪。患者取仰卧位,常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的 0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,其中听宫张口取穴。各穴得气后,分别于听宫、下关及率谷、百会接电针仪,采用脉冲疏密波,中等强度刺激,以患者耐受为度,留针30 min。

2.1.2 隔姜灸治疗

针刺结束后,取患侧听宫穴。患者患耳朝上取侧卧位,将大块鲜生姜切成大小约40 mm×50 mm、厚约3 mm的类椭圆形姜片,用针刺数孔,将艾绒压缩成面积约为20 mm×30 mm、高约20 mm的艾炷,置于姜片上,点燃艾炷,告知患者觉灼热感时将姜片轻轻提起,无温热感时更换,共施灸2炷。

2.2 对照组

采用单纯电针治疗,取穴及操作方法同治疗组电针治疗。

两组患者均每日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。每个疗程后进行疗效评定,如第1个疗程痊愈者不必进行第2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组分别在治疗前后检测听阈值。

3.2 疗效标准

参照 2005年济南中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性聋的诊断和治疗指南》中突发性耳聋疗效标准[1]。

痊愈:0.25～4 kHz各频率平均听阈值恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平。显效:上述频率平均听力提高30 dB以上。有效:上述频率平均听力提高15～30 dB。无效:上述频率平均听力改善不足15 dB。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据分析,计数资料用卡方检验,等级资料采用Wilcoxon秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后平均听阈值比较

由表1可见,两组患者治疗前平均听阈值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗1、2个疗程后平均听阈值与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗1、2个疗程后平均听阈值与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后平均听阈值比较 (±s,dB)

表2 两组治疗前后平均听阈值比较 (±s,dB)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗1个疗程后 治疗2个疗程后治疗组 30 67.40±22.40 41.96±22.481)2) 38.10±20.731)2)对照组 30 68.30±26.34 57.73±29.091) 48.17±25.671)

3.4.2 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组治疗1、2个疗程后总有效率分别为80.0%和90.0%,对照组分别为53.3%和63.3%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

4 讨论

突发性耳聋属中医学“暴聋”范畴,临床虽然有针刺、电针、针灸、针药并用、针灸配合其他疗法等治疗该病的临床报道[3],但电针配合隔姜灸治疗突发性耳聋的临床报道少见,在国内为首次报道。

《素问•通评虚实论》:“暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。”《医林改错》:“两耳通脑……耳部通脑之道路中,若有阻滞,故而突聋。”血瘀耳窍是其主要病机之一,是暴聋发生的中心环节,贯穿于暴聋的始终。这与现代医学中内耳血循环障碍的理论有一定的相关性[4];《内经》有“髓海不足,则脑转耳鸣”、“脑为之不满,耳为之苦鸣”之论,脑髓失养,临床中患者常伴焦虑和失眠,故我们标本兼治,以活血通络、安神聪耳、益气健脾为治疗原则。听宫为手足少阳经、手太阳经三经交会穴,下关聪耳通络,率谷通经活络,皆取耳周穴位, “经脉所过,主治所及”,且诸穴分布耳颞神经、面神经、耳大神经等;远端取外关、中渚,与耳周穴位相配以通上达下,共奏通经络、聪耳窍之功;百会、印堂镇静安神,远端配以足三里、三阴交益气健脾,扶正驱邪,使经气上输于耳,共奏益气安神、聪耳开窍之功。局部配以电针疏密波,将针刺刺激与电刺激效应相结合,持续产生刺激作用,改善内耳血液微循环,加强迷路周围组织代谢,加快听神经细胞的再生,促进机体自身神经-内分泌系统的修复[5-6]。

现代医学认为[7],针刺和灸法的作用特点相似但不相同,两者配合可增强疗效和优势互补。针刺具有更强的抗炎止痛作用,而灸法则具有更好的温热效应,两者配合作用效果优于单纯针刺。隔姜灸历史悠久,姜辛,微温,《本草纲目》:“生用发散,熟用和中。”取姜“生用发散”之性[8];艾辛温,“通十二经、走三阴、理气血、除寒湿、透诸经而除百病”,具有很强的活血通络的功效。在听宫穴上隔姜灸同时发挥艾、姜及听宫穴的功效,共奏三者温通活血聪耳功用,通过艾灸近红外辐射的穿透力及穴位对隔姜灸的共振红外辐射的匹配吸收发挥温通效应,使灸之热深透,直达病所,起到改善血液淋巴循环,促进神经再生作用[9-13]。

本研究表明,在电针治疗基础上配合隔姜灸治疗突发性耳聋可取得更显著疗效,且起效快,提高早期疗效,促进患者早期康复,值得进一步研究。

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·书 讯·

《针灸临证古今通论》简介

由上海市针灸经络研究所刘立公教授等主编的《针灸临证古今通论》最近于人民卫生出版社出版。该书是针灸文献学方面的一套工具书。利用已建成的针灸临床信息数据库,获得了100余种针灸临床常见病证的古今相关文献,以及较为可靠的统计数据；并以此为依据,从循经取穴、分部取穴、辨证取穴、刺灸方法等角度,探讨各病证的针灸治疗规律,比较古今针灸临床的共同点与不同点,求得一个比较客观、公正、可靠的结论,归纳出针灸治疗的常规方案,从而起到提纲挈领的作用。这样的工作在针灸史上尚属首次,实现了古今医家全面、准确地整理针灸文献的理想。在当前临床上遇到急难病证时,本丛书可提供较为全面的文献资料和统计数据,展示古今医家丰富多彩的针灸手段和治疗特点,供医生们参考和选择使用。患者也可以从本书中找到治疗自己疾病的针灸方法,并择而试之,以减轻病痛,故本书又具有相当的实用性。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Ginger-partitioned Moxibustion for Sudden Hearing Loss

WANG Xue-qin1, AI Bing-wei2. 1.Second School of Clinical Medical of NJUCM,Nanjing 210046,China; 2.Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus ginger-partitioned moxibustion in treating sudden hearing loss.MethodSixty patients with sudden hearing loss were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by electroacupuncture plus ginger-partitioned moxibustion, while the control group was by electroacupuncture alone. The audiometry was conducted before and after intervention, and the therapeutic efficacy was also evaluated.Result Respectively after the first and second treatment course, the threshold of audibility was significantly changed in both groups (P＜0.05); there were significant differences in comparing the threshold of audibility between the two groups (P＜0.05). The total effective rate was 80.0% and 90.0% respectively after the first and second treatment course in the treatment group, versus 53.3% and 63.3% in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture plus ginger-partitioned moxibustion is an effective approach in treating sudden hearing loss.

Acupuncture-moxibustion; Electroacupuncture; Hearing loss, Sudden; Ginger-partitioned moxibustion

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0227

1005-0957(2015)03-0227-03

2014-10-11

王雪琴(1987 - ),女,2012级硕士生

艾炳蔚(1964 - ),男,教授,博士生导师,E-mail:aibingwei@ 163.com