从肺胃论治针刺治疗感染后咳嗽疗效观察

李雪青,石志敏

(1.河北联合大学,唐山 063000;2.唐山市中医医院,唐山 063000)

·临床研究·

从肺胃论治针刺治疗感染后咳嗽疗效观察

李雪青1,石志敏2

(1.河北联合大学,唐山 063000;2.唐山市中医医院,唐山 063000)

目的基于“聚于胃,关于肺”的理论,通过针刺肺经和胃经经穴,观察针刺治疗感染后咳嗽患者的临床疗效。方法将90例感染后咳嗽患者随机分为治疗1组、治疗2组和对照组。治疗1组采用针刺肺经和胃经腧穴治疗,治疗2组采用针刺肺经腧穴治疗,对照组采用口服复方甲氧那明胶囊治疗。观察各组治疗前后莱切斯特咳嗽生活质量问卷(LCQ)评分,比较各组咳喉及咳嗽的临床疗效。结果治疗1组总有效率为90.0%,治疗2组为83.3%,对照组为80.0%,治疗1组总有效率与治疗2组和对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗1组日间咳嗽症状总有效率为93.3%,治疗2组为83.3%,对照组为76.7%,治疗1组日间咳嗽症状总有效率与治疗2组和对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗2组日间咳嗽症状总有效率与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗1组夜间咳嗽症状总有效率为86.7%,治疗2组为80.0%,对照组为80.0%,治疗1组夜间咳嗽症状总有效率与治疗2组和对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗1组治疗后LCQ评分与治疗2组和对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论从肺胃论治针刺是一种治疗感染后咳嗽的有效方法,具有整体调节的优势。

针刺疗法;咳嗽;肺胃论治;肺经;胃经;呼吸道感染

感染后咳嗽是当呼吸道感染的急性期症状消失后,而咳喉仍迁延不愈的一种独立性疾病。该病患者上呼吸道感染经治疗以后,恶寒发热、鼻塞流涕、头身疼痛等外感症状消失,而仍以刺激性干咳、咽痒、无痰或少量白枯痰为主要临床表现。西医治疗以抗生素、中枢性镇咳药、抗组胺HI受体拮抗剂加用减充血剂为主。中药治疗多以祛风宣肺为主。本研究从经络学角度,通过针刺肺经和胃经经穴,观察针刺治疗感染后咳嗽患者的临床疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例感染后咳嗽患者均为唐山钢铁集团有限公司医院、唐山市中医医院门诊及住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者分为治疗1组、治疗2组和对照组,每组30例。治疗1组中男14例,女16 例;年龄最小18岁,最大60岁,平均(45±5)岁;病程最短21 d,最长60 d,平均(40.0±4.1) d。治疗2组中男15例,女15例;年龄最小19岁,最大62岁,平均(47 ±3)岁;病程最短24 d,最长64 d,平均(42.0±3.1) d。对照组中男16例,女14例;年龄最小17岁,最大58 岁,平均(43±3)岁;病程最短 22 d,最长 58 d,平均(43.0±2.9) d。3组患者性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》[1]。①咳喉出现前有呼吸道感染病史;②临床表现为刺激性干咳或咳少量白色枯液痰;③通常持续3～8星期;④X线胸片检査无异常;⑤肺功能检查正常者;⑥排除其他病因引起的咳嗽。

1.2.2 咳嗽症状积分标准

参照《咳嗽的诊断与治疗指南2009版》[1]。咳嗽症状积分共分为日间积分和夜间积分两部分,每部分均按照不同的轻重程度划分为0～3分4个等级。该评分体系反映了咳嗽频率、强度以及生活质量受影响的状况。详见表1。

表1 咳嗽症状积分标准表

1.2.3 中医诊断标准

参照《中医内科学》[2]及《中医病证诊断疗效标准》[3]中咳嗽的诊断标准。①咳逆有声,或伴咽疼咳痰;②外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证。

1.3 纳入标准

①年龄为 18～60岁;②符合上述诊断标准;③咳嗽症状计分日间咳嗽症状计分≥2分和/或夜间咳嗽症状计分≥2分。

1.4 排除标准

①气道激发试验阳性者;②合并其他呼吸道疾病者;③妊娠期或哺乳期妇女;④已接受有关治疗,可能影响疗效观察者;⑤过敏体质或对本研究应用药物过敏者;⑥由于种种原因不能配合完成调查问卷者。

2 治疗方法

2.1 治疗1组

取鱼际、尺泽、孔最、列缺、天枢、足三里、丰隆穴。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,行平补平泻法,得气后留针30 min。每日1次,10次为1个疗程。

2.2 治疗2组

取鱼际、侠白、中府、尺泽、孔最、列缺穴。针刺操作及疗程同治疗1组。

2.3 对照组

口服复方甲氧那明胶囊[阿斯美,第一三共制药(上海)有限公司,国药准字H20033669],每日3次,每次2粒,共服用10 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

生活质量评分标准采用莱切斯特咳嗽生活质量问卷(LCQ)[4],共包含 19个问题,分别归属于生理区域、心理区域和社会区域,3个区域得分相加计算出总分,得分越低表示病情越重。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5],采用尼莫地平法,疗效指数=[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

痊愈:临床症状消失或疗效指数＞95%。

显效:临床症状大部分消失或疗效指数为 70%～94%。

有效:临床症状明显好转或疗效指数为 30%～69%。

无效:临床症状无改善或疗效指数＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件包进行分析。计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,自身前后比较用配对t检验或Kruskal-Wallis检验,检验均为双侧检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗1组总有效率为90.0%,治疗2组为83.3%,对照组为80.0%,治疗1组总有效率与治疗2组和对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗 2组总有效率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 3组患者临床疗效比较 [n(%)]

3.4.2 3组患者日间咳嗽症状疗效比较

由表3可见,治疗1组日间咳嗽症状总有效率为93.3%,治疗2组为83.3%,对照组为76.7%,治疗1组日间咳嗽症状总有效率与治疗 2组和对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗2组日间咳嗽症状总有效率与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 3组患者日间咳嗽疗效比较 [n(%)]

3.4.3 3组患者夜间咳嗽症状疗效比较

由表4可见,治疗1组夜间咳嗽症状总有效率为86.7%,治疗2组为80.0%,对照组为80.0%,治疗1组夜间咳嗽症状总有效率与治疗 2组和对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表4 3组患者日间咳嗽疗效比较 [n(%)]

3.4.4 3组治疗前后LCQ评分比较

由表5可见,3组患者治疗前LCQ评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗1组治疗后LCQ评分与治疗 2组和对照组相比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗2组治疗后LCQ评分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表5 3组治疗前后LCQ评分比较 (±s,分)

表5 3组治疗前后LCQ评分比较 (±s,分)

注:与治疗1组比较1)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗1组 30 58.13±4.59 79.85±7.14治疗2组 30 54.24±4.30 70.83±4.261)对照组 30 54.45±5.12 68.44±3.351)

4 讨论

感染后咳嗽属中医学“咳嗽病”、“顽咳”、“久咳”等范畴,可归为外感咳嗽。近年来,感染后咳嗽中医药研究报道逐年增多,综合多数医家研究结果,其病因病机可归于外邪未尽或正虚邪恋两个方面,外邪以风邪为先[6]。《素问·咳论》:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也……此皆聚于胃,关于肺。”咳嗽的主要病位在肺,主要病理变化在“聚于胃,关于肺”。故治疗咳嗽应以治胃理肺为主。治胃对于久咳不愈者,用补脾胃之土,以生肺金之法疗效尤显,如李士才在《医宗必读》中认为:“虚羸而甚,食少泄多,虽喘嗽不宁,但以补脾为急……脾有生肺之能,土旺而金生,勿拘于保肺。”本研究从“聚于胃,关于肺”的理论出发,从经络学角度,通过针刺肺经和胃经经穴,达到治胃理肺,恢复正常升降气机。根据经络学说,在穴位的选择上以病位辨归经,以“经脉所过,主治所及”的原则,选取肺经循行路线上的中府(募穴)、尺泽(合穴)、孔最(郄穴)、太渊(原穴)、鱼际(荥穴),诸穴为调治咳嗽之常用穴,可肃肺平喘、行气活血止咳[7]。基于“聚于胃,关于肺”的理论,选择足阳明胃经天枢、足三里、丰隆。天枢是大肠之募穴,是阳明脉气所发,主疏调肠腑、理气行滞、消食,是腹部要穴。足三里具有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪等作用。丰隆穴位处胃经下部,气血物质为汇聚而成的天之下部水湿云气,为云化雨降之处,气压低下,胃经及脾经天部水湿浊气汇合于此,所降之雨又分走胃经及脾经各部,有联络脾胃二经各部气血物质的作用,故为足阳明络穴。本研究结果显示,治疗1组治疗后总有效率优于治疗2组和对照组,提示治疗1组在改善感染后咳嗽患者生活质量方面优于治疗2组和对照组,表明了肺胃同治在治疗感染后咳嗽的重要性,进一步论证了“聚于胃,关于肺”的理论[8-12]。

综上所述,从肺胃同治理论出发,针刺治疗感染后咳嗽疗效显著,可以明显提高患者的生活质量,具有整体调节的优势,但进一步的结果证实还需要扩大样本量继续进行研究,同时在以后的研究中还需探讨其疗效产生及存在差异的机制。

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Acupuncture Treatment Based on Lung-stomach Theory in Treating Post-infectious Cough

LI Xue-qing1, SHI Zhi-min2. 1.Heibei United University,Tangshan 063000,China; 2.Tangshan TCM Hospital,Tangshan 063000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture by selecting points from the Lung and Stomach Meridians based on the theory of accumulation in stomach and connection with lung in treating post-infectious cough.MethodNinety patients with post-infectious cough were randomized into treatment group 1, treatment group 2, and a control group. Treatment group 1 was intervened by acupuncture at points from the Lung and Stomach Meridians, treatment group 2 was by puncturing points from the Lung Meridian, and the control group was by oral administration of Compound Methoxyphenamine Capsule. Leicester Cough Questionnaire (LCQ) was adopted for observation before and after intervention, and the symptom and clinical efficacies were compared between the groups.ResultThe total effective rate was 90.0% in treatment group 1, versus 83.3% in treatment group 2, and 80.0% in the control group. The total effective rate of treatment group 1 was significantly different from that in treatment group 2 and the control group (P＜0.05). Regarding cough during the daytime, the total effective rate was 93.3% in treatment group 1, versus 83.3% in treatment group 2 and 76.7% in the control group. The total effective rate in treatment group 1 for cough during the daytime was significantly different from that in treatment group 2 and the control group, and the total effective rate in treatment group 2 was significantly different from that in the control group (P＜0.05). For cough at night, the total effective rate in treatment group 1 was 86.7%, versus 80.0% in treatment group 2 and 80.0% in the control group. The total effective rate in treatment group 1 for cough at night was significantly different from that in treatment group 2 and the control group (P＜0.05). The LCQ score in treatment group 1 was markedly different from that in treatment group 2 and the control group (P＜0.05).ConclusionAcupuncture based on lung-stomach theory is an effective approach in treating post-infectious cough, and this method has an advantage of general regulation.

Acupuncture therapy; Cough; Treatment based on lung-stomach theory; Lung meridian; Stomach meridian; Respiratory tract infections

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0211

1005-0957(2015)03-0211-03

2014-07-12

河北省中医药管理局科研计划课题(2013250)

李雪青(1978 - ),女,副教授

石志敏(1978 - ),男,副主任医师,E-mail:shizhimin_0613@ 163.com