2型糖尿病合并肾病患者中血栓弹力图的应用分析

孙沛

糖尿病患者除了常常发生脂代谢紊乱外，也易出现血栓前状态，故在糖尿病治疗前后监测凝血和纤溶全过程及血小板功能，变得十分必要。血栓弹力图主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行检测，可简化凝血功能障碍的诊断，并指导成份输血。现本研究对2型糖尿病合并肾病患者中应用血栓弹力图(Thrombelastograghy，TEG)的检测情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取解放军第309医院2011年3月～2013年3月入院治疗2型糖尿病合并肾病患者病例169例，患者年龄21～72岁，平均年龄（43.5±1.72）岁。

1.2 糖尿病肾病入组标准 (1)糖尿病病程；(2)无糖尿病性视网膜病变；(3)糖化血红蛋白正常；(4)三酰甘油和身体质量指数较高。将2型糖尿病合并肾病根据病理变化情况分为五期，Ⅰ期33例，占19.5%。Ⅱ期46例，占27.2%。Ⅲ期45例，占26.6%。Ⅳ期33例，占19.5%。Ⅴ期12例，占7.1%。

1.3 治疗方法 （1）控制高血压，尿蛋白＜1 g/d时控制在130/80 mmHg以下，尿蛋白＞1 g/d时应控制在125/75 mmHg以下。（2）根据病情选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物或者钙离子拮抗剂(CCB)。（3）遇到感染等情况对症应用抗菌药物，抗病毒类药物。

1.4 血栓弹力图的应用[1]采用西德Hellige厂血栓弹力图计，纸速时间为2 mm／min。采用全血复钙法，全部样本均于清晨空腹采静脉血，所有标本均在采血后24 h内测定完毕。

1.4.1 观察指标[2]见表1。

表1 TEG观察指标

1.4.2 观察标准[3-4]见表2。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料结果用“±s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病合并肾病患者人数21～30岁共16例；31～40岁共 29例；41～50岁共 42例；51～60岁共 34例；61～70岁共26例；71～80岁共22例。

2.2 治疗前、后TEG结果LY 30(%)及CI均较前增加，其他指标如R（min)，K（min)，α-Angle（°）MA（mm）较前变化不明显。见表3。

表3 治疗前、后TEG结果（n=169）

3 讨论

血栓弹力图(TEG)多应用于外科心脏手术的监测中，指导围术期血制品应用，判断肝素用量及鱼精蛋白中和程度，选择合理的止血药物等[5]。近些年，逐渐发展为内科应用。尤其是内分泌科及肾脏内科对其应用较广泛，因为2型糖尿病合并肾病患者较多出现餐后高血糖，而餐后高血糖状态又是心脑血管疾病的独立危险因素之一。早前所做的大量流行病学研究证实，餐后高血糖与患者的心血管疾病发病率密切相关。而本次所做的试验也证明了此观点，LY 30(%)及CI均较前增加，证实2型糖尿病合并肾病患者中确实存在治疗后的纤维蛋白溶解功能亢进及高凝状态。其他指标如R（min)、K（min)、α-Angle（。）、MA（mm）较前变化不明显，证实2型糖尿病合并肾病患者中确实存在治疗后的纤维蛋白溶解功能亢进及高凝状态，且在本次调查研究中发现，2型糖尿病合并肾病患者多集中在41～50岁，51～60岁2个年龄段发病，这符合糖尿病迁延不愈，导致肾脏并发症有关，而这两个年龄段也正是心脑血管高发阶段，应该积极控制。

建议：（1）患者尽量摄入充足的营养，蛋白质及碳水化合物比例适当。入院期间请营养师协助膳食搭配，给出膳食营养方案。（2）当肾功能不全时适量减少优质蛋白的摄入量，减轻肾脏负担。（4）对餐前及餐后的高血糖状态进行有效控制。（5）若出现心脏衰竭并发症时，应加用强心、利尿、扩血管药物，并积极心电监护。（6）若出现肾脏衰竭并发症时，应积极开展透析治疗，或寻找肾脏移植的可能[6-8]。（7）加强患者的日常护理，减少细菌病毒的感染。

综上所述，积极控制餐后高血糖状态，对减轻患者心脑血管并发症有较大益处，TEG可准确的检测到凝血剂抗纤溶情况，协助医生分析患者的并发症情况。故应在临床推广应用TEG，及时根据TEG回报结果，指导治疗。

[1] Bischof D,DMlbert S,Zollinger A,et a1.Thrombelastography in the surgical patients[J].Minerva Anestesiol,2010,76(2):131-137．

[2] Ganter MT,Hofor CK.Coagulation monitoring current techniques and clinical use of viscoelastic point-of care coagulation devices[J].Anesth Analg,2008,106(5):1366-1375．

[3] 丁鹤林,傅祖植.接近正常的血糖对糖尿病微血管并发症的影响[J].国外医学内科学分册,1995,22(9):373-375.

[4] Anderson S.Role of local and systemic angiotensin in diabetic renal disease[J].Kidney Int,1999,52(suppl.63):S 107-S 110.

[5] 季芳.体外循环心脏直观手术后呼吸道感染病原菌及其耐药分析[J]．当代医学,2010,16(2):193.

[6] Murray DJ,Bmsnahan WJ,Pennel B,et a1.Heparin detection byactived coagulation time：a comparison of the sensitivity of coagulation tests andheparin asssays[J].JCardiothoracVascAnesth,1997,11(8):24-28．

[7] Casati V,Guzzon D,Oppizzi M,et a1.Hemostatic efects of aprotinin，tranexamic acid and e—amin 0caproic acid in primary cardiac surgery[J].Ann Thorae Surg,1999,68(25):2252．

[8] Johansson PI,Stensballe J.Efect of haemostatie control resuscitation on mortality in massively bleeding patients：a before and after study[J].Vox Sang,2009,96(2):111-118.