孕妇饮食营养状况对新生儿体质量影响分析

张峥程 李彩云 毛静月 侍立峰

孕期饮食营养不仅关系到孕妇自身的健康，增加妊娠期并发症，分娩风险和剖宫产率，还对胎儿在宫内的生长发育起到关键的作用，孕期饮食营养不均衡会增加妊娠期并发症，同时引起胎儿生长发育失调，导致巨大儿和小样儿，更重要的会增加新生儿成年后患肥胖、糖尿病、心血管疾病的发生率。目前我国孕期饮食营养相关问题突出，妊娠糖尿病、巨大儿发生率高，剖宫产率尚不能达到WHO要求，不仅严重威胁孕产妇的生殖健康，同时也影响胎儿的健康安全。

本研究对出生巨大儿、足月小样儿孕妇和随机抽取的同期分娩的正常体质量儿的孕产妇进行相关因素回顾、对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计2013年在解放军第一一七医院出生1461例婴儿中巨大儿115例，足月小样儿21例的孕产妇作为观察组，同时随机抽取同期出生正常体质量儿110例的孕产妇作为对照组。观察组年龄20～43岁，平均（29±6）岁；身高151～172 cm，平均（160±5）cm；孕次 1～6次；产次 1～2 次。对照组年龄 21～39岁，平均（30±6）岁；身高 152～178 cm，平均（161±5）cm；孕次1～5次；产次1～2次。2组年龄、身高、孕产次差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 孕妇在孕中期行糖尿病筛查，分娩住院时采集空腹静脉血，测定胆固醇、甘油三酯、血糖，记录、分析基础体质量、孕期体质量增加、体重指数（BMI）。并随访调查孕期饮食营养状况，包括孕妇平时的膳食习惯，孕期增加的食物种类及进食量等情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析。正态计量资料以“±s”表示，3组间均数比较采用F检验并SNK-q检验，计数资料采用百分比(%)表示，率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组孕妇孕期体质量增长、血生化指标结果 3组孕期增重、甘油三酯、胆固醇在组间差异均有统计学意义(F=12.813，10.412，9.144，均P＜0.05)，经 SNK-q 检验显示，3组水平间差异均有统计学意义（P＜0.05）。空腹血糖差异无统计学意义(F=2.587)。见表 1。

表1 3组孕妇孕期体质量增长、血生化指标值（±s）

表1 3组孕妇孕期体质量增长、血生化指标值（±s）

组别 例数 孕期增重（kg）空腹血糖（mmol／L）甘油三酯（mmol／L）胆固醇（mmol／L）巨大儿组 115 20.33±6.56 5.02±0.56 5.28±1.38 6.74±2.15正常体质量儿组 110 15.65±4.98 4.86±0.53 3.58±1.54 5.56±1.47足月小样儿组 21 12.78±4.75 4.74±0.78 3.34±1.05 4.89±1.71

2.2 孕妇添加营养素情况 孕26～28周自社区卫生院转诊来本院时予问卷调查，了解3组孕妇孕期添加营养情况。3组孕期增加荤菜、基本未增加饮食差异有统计学意义(χ2=1.263，1.365，P＜0.05)，蔬菜、主食、水果的增加在各组差异无统计学意义(χ2=0.502，0.474，0.613)，见表 2。除摄食量增加＞1/2 外，无增加、增加1/4、增加1/3、增加1/2在3组间差异有统计学意义(χ2=2.117，3.187，2.743，1.874，P＜0.05)，见表 3。

表2 3组孕妇孕期主要增加饮食种类情况[n(%)]

表3 3组孕妇孕期每日摄食量较孕前增加情况[n(%)]

2.3 3组妊娠并发症发生率 妊娠期糖尿病发生率3组差异无统计学意义(χ2=0.612)。妊娠期高血压发生率3组差异有统计学意义(χ2=1.682，P＜0.05)。见表 4。

表4 3组孕妇妊娠并发症发生率情况[n(%)]

3 讨论

孕期营养供应对母体及胎儿发育均十分关键，孕妇低摄入将导致胎儿宫内发育迟缓、新生儿低体质量，胎儿宫内发育迟缓与围产儿发病率和死亡率相关，摄入过多又导致巨大儿，妊娠期、分娩期并发症发生率增高，难产、新生儿窒息、死亡等分娩风险和剖宫产率增加，成年后代谢综合征的发生增加。因此控制出生胎儿体质量显得尤为重要。现在人们生活水平逐步提高，但是饮食观念、孕妇对饮食营养的认知仍较落后。

新生儿出生体质量与种族、遗传、营养等多种因素相关，孕期饮食营养是其中一个重要因素。研究显示，孕妇孕前体质量、孕前BMI及孕期体质量增长与新生儿出生体质量具有明显的正相关性[1-2]。本研究结果显示，巨大儿组孕期平均增重超过20 kg，过度增重使胎儿得到更多的养分，成为巨大儿。足月小样儿组孕期平均增重12.78 kg，造成胎儿增长不足。孕期合理均衡营养对新生儿出生体质量控制尤显重要。美国妇产科医师协会(1997年)对于不同孕前BMI孕妇孕期体质量增加量有不同的建议[3]。但多数孕妇膳食平衡的观念未建立，缺乏对各食物的营养成分及含量的了解，膳食结构安排不合理，怀孕后盲目增加营养，认为多进食荤菜类食物就是补充蛋白质，造成同时摄入脂类过多，并尽力增加燕窝、海参等昂贵滋补品，造成进食的盲目性与偏向性，孕期营养失衡。本研究结果显示，巨大儿组孕期以荤菜增加为主，摄入增加量普遍在1/3及1/2，甘油三酯、胆固醇也高于其他组，妊娠期高血压、糖尿病发生率也高。荤菜增加直接造成血脂增高或通过糖异生途径形成脂肪积聚，体质量增加，妊娠高血压的发生。并可造成成年后代谢综合征的发生[4]。而相当一部分低体质量儿组孕妇惧怕产后肥胖，体型不能恢复，孕期基本未增加饮食，营养不足，影响胎儿发育。正常体质量组孕妇孕期摄入量增加基本在1/4和1/3，荤菜、蔬菜、水果、主食增加比例基本均等。故孕期饮食应合理、均衡，不应以高蛋白高脂荤菜为主。三大营养素的比例中蛋白质应占30%。建议孕期保证瘦肉、蛋、奶类的摄入，以保证优质蛋白的摄入量；可适量摄如大豆或大豆制品，大豆蛋白属于优质植物性蛋白质，对孕期蛋白质的补充具有重要意义。本研究结果提示3组空腹血糖差异无统计学意义，并且妊娠期糖尿病发生率在3组差异无统计学意义，与以往的妊娠期糖尿病与巨大儿的相关性相悖。分析原因可能与开展妊娠期糖尿病筛查有关。妊娠期糖尿病均会成为产前检查的重点关注对象，跟踪关注饮食、血糖，使其血糖、体质量控制在正常范围，从而解除了这一高危因素[5]。

孕期是营养需求增加的时期，与孕前相比，孕晚期适度增加约0.8 MJ/d的食物，足以满足胎儿和孕妇的生长发育需求[6-7]。张亨菊等[8]指出，孕期每天摄入能量＜1200 kcal易致小样儿：每天摄入能量＞2500 kcal易致巨大儿；而每天摄入能量1200～2500 kcal则有利于胎儿正常发育。本研究结果显示，各组摄食量增加差异有统计学意义。巨大儿组每日摄食量增加1/3～1/2为主，正常体质量组以增加1/4～1/3为主，而小样儿组增加1/4为主，甚至不增加占相当比例。由此看出，要使孕期体质量控制较恰当，摄食量增加在1/4～1/3较恰当。

孕期饮食营养与新生儿体质量密切相关，合理均衡营养可以较好控制新生儿体质量，减少妊娠并发症，分娩风险，降低剖宫产率。孕期营养咨询、指导是一项低成本高效益的健康干预措施，在孕期保健管理工作中，应加强对孕妇进行宣传、教育。

[1] Artal R,Lockwood CJ,Brown HL.Weight gain recommendations in pregnancy and the obesity epidemic[J].0 bstet Gynecol,2010,115(1)：152-155．

[2] Jensen DM,Damm P,Sorensen B.Pregnancy outcome and pregnancy body mass index in 2459 glucose-tolerant Danish women[J].Am J Obstet Gynecol,2003,189(1)：239-244．

[3] 王志群，任新萍，胡娅莉，等.妊娠晚期妇女营养状况与新生儿出生体质量的关系[J].中华妇产科杂志，2006，41(12)：834-836．

[4] 石文，杨科峰.生命早期高脂暴露与代谢综合征[J]。上海交通大学学报(医学版)，2012，32(11)：1521-1524.

[5] 刘燕萍，李冉，平凡，等.妊娠糖尿病114例持续孕期营养管理与临床结局分析[J].中国临床医生，2014，42（2）：55-57.

[6] Anderson AS．Symposium on nutritional adaptation to pregnancy and lactation.Pregnancy as a time for dietary change?[J].Proc Nutr Soc,2001,60(4)：497-504.

[7] 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（简要本）［M］.北京：中国轻工业出版社，2001：16.

[8] 张亨菊，李耀，梁淑卿，等．孕期健康与胎儿宫内发育的相关性研究[J].中国优生与遗传杂志，1999，7(2)：96-97．