护理干预对感染性休克患者液体复苏的影响

陈颖芳

感染性休克是由各种致病微生物及其毒素引起的全身微循环障碍和组织器官灌注不足的临床综合征[1]，也是重症患者发生死亡的最主要原因。临床治疗应用液体复苏可改善患者体内循环情况，增加血液流通程度，保证多种器官的血液支持，能够显著降低并发症的发生率[2]。目标导向治疗依据护理监测、评估作为导向来逐步完成临床护理干预，具有较好的临床应用效果[3]。本研究对49例患者开展目标导向护理干预，现将开展方法与临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省赣州市市立医院2012年1月～2014年1月收治的感染性休克患者98例，患者均符合脓毒症的临床诊断标准[4]。随机将患者分为对照组与观察组，各49例。对照组男26例，女23例，平均年龄（34.6±12.9）岁；观察组男27例，女22例，平均年龄（34.9±13.1）岁。2组患者基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 监测方法 2组患者均行液体复苏治疗，对照组患者给予传统的临床监测方式，包括血压、心率、神志、尿量、皮肤灌注机毛细血管状态等，并依据监测结果给予适合的治护措施。观察组患者给予目标导向治护措施增加静脉导管的临床应用，并检测中心静脉压、血氧饱和度、平均动脉压、尿量以及氧输送情况，通过监测指标的具体结果给予液体复苏治疗。

1.2.2 目标导向监测的护理方法 （1）中心静脉压监测护理措施：通过临床监测来指导输液的计量与速度，使患者的中心静脉压保持在8～12 cmH2O，并依据患者具体表象来判断心脏负荷程度，适时给予强心药物。（2）平均动脉压监测护理措施：本组患者给予留置动脉导管，依据患者的动脉压情况来改善治疗方式，患者的中心静脉压趋于正常标准下，如平均动脉压＜65 mmHg，则提示需增加血管活性药物。（3）中心静脉血氧饱和度监测护理措施：对患者开展上腔中心静脉导管监测，在中心静脉压正常时，血氧饱和度＜0.70，则提示需要给予多巴酚丁胺药物，开展过程中严密观察导管的通畅程度，确保无菌操作，避免发生感染。（4）氧输送监测护理措施：该种监测可对液体复苏起到良好的指导作用，也能够有效观察血液循环阻碍与肺水肿等不良反应。如患者表现水平升高时，可保持当前的输液速度；如氧输送水平不变但发生心率过快或呼吸频率过快表现时，需降低输液速度或停止；如氧输送水平显著下降，即提示存在肺水肿风险，需暂停输液防止发生不良事件。（5）尿量监测护理措施：通过该监测可准确判断肾脏血流灌注的基本情况，通过对尿量水平与血压水平的监测降低肾脏器官发生衰竭的机率。

1.3 观察指标 观察2组患者的每天补液量、休克时间、多器官功能衰竭综合征与肺水肿发生率、二次复苏率以及死亡率。

1.4 统计学方法 所有资料采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。正态计量资料用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的每天补液量、休克时间、并发症发生率、二次复苏率以及死亡率情况均显著好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组感染性休克患者的临床基本情况比较[n（%）]

3 讨论

感染性休克是急性重症患者最常见的表现之一[5]，容易引发患者的多种器官损伤，感染性休克患者的治疗中以液体复苏作为最基本、最重要的原则[6]，早期液体复苏是治疗该病患者的最主要措施[7-8]，有效的护理干预措施是保证患者获得临床改善的有效保障。本研究对49例患者开展目标导向护理干预，起到了较好的心血管扩张作用，增加血液循环的容量，降低了灌注不足的持续时间。治疗结束后本组患者的每天补液量与休克时间均显著好于对照组。该种护理干预中拟定了相关监测的具体指标，通过与患者临床水平的比较来开展有效调整，保证了体液复苏的持续有效起效，进而降低了并发症的发生率与死亡率，本组患者的多器官功能衰竭综合征发生率为28.57%，死亡率为10.20%，均显著低于对照组患者，获得了满意的临床效果。

综上所述，感染性休克患者开展液体复苏能够显著改善患者的临床表现，治疗过程中给予目标导向护理干预措施，可准确判断出患者各种生理指标的变化情况，能够提高液体复苏的实际效果，降低并发症与死亡的发生率。

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[6] 高小华．早期液体复苏综合疗法治疗感染性休克的临床价值[J]．临床合理用药杂志,2014,7(21)：93-94．

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