大量输血患者102例诊治分析

2015-01-04周岳敏

当代医学 2015年2期

周岳敏

血液是生命得以正常运转的保证，医院内由于各个科室的需要以及患者出现深度创伤导致大量出血后，需要短时间内输入大量血液，当患者在24 h内输入与患者自体血容量相等或更多血液，或3 h内输注血液量达到患者自体血容量的50%以上，即达到大量输血。如若患者不能及时得到输血，失血时间过长或失血量过多，就会威胁生命。但是，在大量输血过程中，会存在各种并发症发生的可能性，例如循环超负荷、凝血障碍和出血、酸碱平衡紊乱、血钾改变、高血氨、枸橼酸盐中毒、低体温、肺微血管栓塞[1]。本次研究选取进行大量输血并产生并发症的患者共102例，对他们的临床诊治进行详细记录与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年11月～2013年11月湖南省岳阳市一人民医院收治的进行大量输血的患者102例（男52例，女50例），年龄19～73岁，平均（35.7±15.4）岁；其中肝破裂4例，肝脾破裂5例，消化道出血（尤其是静脉曲张引起）15例，严重创伤38例，脊柱手术9例，肾移植及复杂的恶性肿瘤手术29例，产后大出血2例。治疗过程都需要进行大量输血，输血量为2500～5000 mL，平均输血量（3800±530）mL。患者在大量输血后，出现了低体温、循环超负荷、凝血障碍和出血、代谢性酸中毒。见表1。所有患者输血出现并发症后经过相应治疗，其中身体各项生理指标恢复至常人水平91例（完全康复），有轻度嗜睡2例，偶有恶心症状2例，但均无生命危险（基本康复），此外死亡7例。其中肝破裂患者平均输血量为（3450±240）mL，完全康复4例；肝脾破裂患者平均输血量为（3360±310）mL，完全康复5例；消化道出血患者平均输血量为（4250±270）mL，完全康复12例；严重创伤患者平均输血量为（3580±530）mL，完全康复34例；脊柱手术平均输血量为(3170±320)mL，完全康复9例；肾移植及复杂恶性肿瘤手术平均输血量为(4020±250）mL，完全康复25例；产后大出血患者平均输血量为(4450±260)mL，完全康复2例。

表1 大量输血患者并发症状及人数（n）

1.2 方法

1.2.1 低体温患者在丢失大量血液后，在诊治过程会向其体内输入大量外界血液，这不能立即加快血管中液体循环量，同时由于患者本身失血过多丧失大量能量，加之身体虚弱，新陈代谢缓慢，不能补给充足热量，造成患者体温低于正常体温37℃[2]。体温长期处于低温状态，会降低体内各种酶活性，使细胞呼吸代谢能力减弱，不能供给身体正常状态所需能量，必将导致身体各器官处于亚健康状态，血液循环减慢，心率不齐。本次研究中共有33例低体温患者，集体表现为体温低于37℃，不自主寒战，感觉寒冷，体表异常凉，基于这种症状医务人员给予治疗是通过各种手段提升患者体温，如输血前采用正确方法对血液进行缓慢稳步升温，输血进行时用暖水袋或热毛巾孵热患者身体间接对血液进行加热，注意患者的保暖措施，加盖棉被，床垫下加电热毯等措施。

1.2.2 循环超负荷患者失血过量后，对其治疗过程中会向其体内输入大量外界血液，如若输血速度过快，就会导致血管中的血流量血流速瞬间增大，给人体泵血的动力站-心脏带来巨大压力[3]，超负荷的压力会导致心力衰竭以及急性肺水肿。因为这种并发症会给心脏带来危害，使心跳瞬间加快、呼吸紧蹙、颈静脉扩张等，会给生命带来危险，一旦出现这种状况，医生应立即停止输血，采取相应手段使患者身体状况稳定。因此，对本次研究25例循环超负荷患者进行大量输血时需要密切观察患者状况及时采取措施，对心脏不好、高血压、老年患者，注意平缓输血，避免速度过快，流量太大。

1.2.3 凝血障碍和出血患者失血过量后，会导致血液中血小板、血细胞、凝血因子数量直线下降，加之丧失过多热量及不能及时补充热量所带来的低体温会导致相应酶活性降低[4]。向血管中输入大量血液相当对血液进行稀释，使凝血因子的功能降低，就会导致出血的可能。因此本次研究中，有凝血障碍和出血的患者32例，医务人员最及时的对患者进行止血工作，对出血的伤口处进行相应处理，防止患者出现二次失血过多，保证患者血液循环正常，生命体征正常。只有血循环正常才是一切治疗的基础。

1.2.4 代谢性酸中毒患者出现大量失血后，身体各个生理特征和组织器官都会出现衰弱和供血不足，为机体提供能量的细胞数量的急剧减少，使维持机体活动的能量不能完全补充，大量细胞进行无氧呼吸[5]，产生大量乳酸等酸性代谢物且不能及时排出，引发患者代谢性酸中毒。本次研究中对12例出现代谢性酸中毒患者治疗过程中，密切监视其呼吸、心跳、血压等生理体征的变化，定期检测患者体内乳酸含量，常规治疗手段是采用碳酸氢钠对体内酸进行中和，消除产生的酸性代谢物。

2 结果

所有大量输血的102例患者，治疗后低体温患者康复率为97.0%；循环超负荷患者康复率为80%，凝血障碍和出血患者康复率为90.6%；代谢性酸中毒患者康复率为83.3%；所有患者中有4例患者有轻度其他症状，但无生命危险，有7例抢救无效死亡，总康复率为89.2%。见表2。

3 讨论

在这个科学技术日新月异、日进千里的社会，科学家发明各种各样先进科学技术应用于输血领域，伴着医学领域研究不断进步，输血领域的发展早已不可同日而语。自19世纪初第一个将血液输送给病人并挽救生命后，输血技术已经挽救了成千上万患者的生命。但同时我们也在逐渐发现输血过程产生的不良反应及各种并发症也二次威胁患者生命[6]。治疗过程，我们发现，治愈低体温患者明显易于治愈循环超负荷患者，主要是循环超负荷对心脏及肺产生影响较大，因此在治疗高血压、老年人、心脏病患者更要注意时刻记录患者生理体征，仔细护理；对于有凝血障碍和出血患者一定要采取各种手段为患者伤口止血并提高凝血因子，避免引起二次出血；对于代谢性酸中毒，不同患者中毒程度不同，因人而异，基于不同治疗。