妊娠期糖尿病患者早产合并胎膜早破治疗分析

范阿童

辽宁省盘锦市中心医院辽河分院，辽宁盘锦 124000

妊娠期糖尿病患者早产合并胎膜早破治疗分析

范阿童

辽宁省盘锦市中心医院辽河分院，辽宁盘锦 124000

目的探讨对早产合并胎膜早破的治疗方法。方法对2013年1月—2014年1月该院收治的80例发生早产合并胎膜早破的患者，其中4例为妊娠期糖尿病患者，对所有患者的资料进行分析。结果不同孕周的新生儿在新生儿窒息、ROS、缺血缺氧性脑病、感染、死亡等方面有差异。结论对不同孕周的患者应采取不同的治疗方式。

早产;胎膜早破;妊娠

胎膜早破是产科常见的并发症之一，会导致早产、难产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、宫内感染等并发症的发生，影响母婴的健康[1],现将该院2013年1月—2014年1月收治的80例早产合并胎膜早破患者的临床资料进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月—2014年1月在该院分娩共3200例,发生早产合并胎膜早破80例,其中初产妇58例,经产妇22例,年龄21～34岁,平均(28.5±1.5)岁,平均孕周为(34.75±2.89)周，80例患者均确诊为早产并胎膜早破,其中妊娠期糖尿病患者4例,占5.0%。

1.2 方法

1.2.1 诊断[2]方法①患者阴道内突然流出较多液体，液体中还有胎脂及胎粪，对患者进行肛诊,上推胎先露部时,其阴道流出液体量会增多；②对患者进行窥器检查,其宫颈口流出或阴道后穹隆液体较多混有胎脂和胎粪；③患者阴道液pH值≥6.5。

1.2.2 治疗方法①对患者的胎膜早破时间、孕周、是否发生感染等进行检查，根据患者情况进行保胎或非保胎治疗。对28～35孕周的患者，其胎肺未非完全成熟，一般进行保胎治疗,给予患者宫缩抑制剂：将25%硫酸镁60 mL加入5%葡萄糖液500 mL静脉滴注，速度1～2 g/h，以合理延长患者的孕期。给予患者推注地塞米松6 mg/次，2次/24 h。以促进其胎肺成熟,同时还应给予患者抗感染、补液等治疗。②对发生感染的患者应立即终止妊娠。对妊娠期糖尿病患者，治疗期间应及时检测血糖，并根据患者情况调整胰岛素的用量，以防患者发生高血糖、酮症或酮症酸中毒的情况。③对35～36孕周的患者，胎膜早破后出现规律宫缩的患者，一般会发生早产，患者可进行自然分娩。④孕期超过35周的患者，其胎肺已经成熟，应大于12 h引产，患者分娩时，应注意预防感染。

2 结果

该组80例患者，28～34孕周的患者，新生儿死亡3例，新生儿发生并发症19例。35～36孕周的患者，无新生儿死亡病例，新生儿发生并发症8例。见表1。

表1 不同孕期新生儿结果分析

3 讨论

胎膜早破的相关因素很多，患者感染、宫腔压力异常、胎膜结构异常、有既往早产或早产胎膜早破史、宫颈功能不全、既往宫颈手术治疗史等都可能导致患者胎膜早破的发生。其中感染、官腔手术史为主要原因，因此，患有宫颈炎和阴道炎的患者，孕前应积极进行治疗，对围生期的孕妇，应加强对其进行保健与卫生指导，行多次流产、引产的患者，其宫颈内口松弛以及感染的发生率增加，如患者短期内再次妊娠，蜕膜发育不良，也会导致患者发生早产并胎膜早破。孕周＜28周的患者发生胎膜早破，围生儿存活率低，应尽快终止妊娠。28～35孕周的患者发生胎膜早破，羊水池深度≥3 cm，且无感染发生,可以对患者进行保胎治疗并促进其胎肺成熟，治疗期间应对患者的血象、体温、脉搏以及子宫触痛、羊水量及性状、胎心率的变化等进行严密的观察，发现异常，应及时终止妊娠.35孕周以上的患者,胎儿已经基本成熟，可以按照足月胎膜早破进行处理。因此,对不同孕周的早产胎膜早破的患者，应该根据其孕周，采取合理的治疗,以减少围生儿并发症的发生。

对28～35孕周的患者给予宫缩抑制剂进行保胎治疗，延迟其分娩，特别是对孕周＜34周的患者，抑制其宫缩48 h，就能有效减少新生儿并发症的发生。给予患者促进胎肺成熟的治疗,可以降低新生儿RDS的发生率。孕周＞34周的患者发生新生儿RDS的情况较少,一般不需要给予促进胎肺成熟.该组28～34孕周患者有4例发生新生儿RDS,35～36孕周患者无新生儿RDS发生。除此之外,还应给予患者预防感染的治疗,减少宫腔感染和新生儿感染的发生率,以改善母婴预后。

总之,为了防止发生早产合并胎膜早破，医生应加强对妊娠期妇女的孕前及孕期卫生保健指导，保证营养充足,补充维生素、微量元素，并应进行定期检查，防止发生下生殖道感染，早期纠正臀位、横位，积极对妊娠期糖尿病进行控制,对多胎及高危妊娠(如妊高征、合并子宫肌瘤等)患者应根据其情况进行治疗，对高危人群如有早产、引产史等孕妇进行产前保健及妊娠知识教育。

[1]徐建平，王彦林，徐玉苑.胎膜早破合并早产110例妊娠结局分析[J].中国妇产科杂志，2012，7(13)：245.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：145.

R71

A

1672-4062（2015）02（b）-0105-01

2014-12-07）

范阿童（1980.6-），女,辽宁盘锦人,学士学位,主治医师,研究方向：产科合并症。