以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒诊断及治疗

尹兰华 郑红宁 赵映江

云南省保山市人民医院急诊科，云南保山 678000

以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒诊断及治疗

尹兰华 郑红宁 赵映江

云南省保山市人民医院急诊科，云南保山 678000

目的探讨以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒诊断和治疗方法。方法选取2012年6月—2014年6月该院收治以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者40例，随机分成两组，每组20例，观察组采用中西药结合方法进行治疗，对照组采用单纯的西药治疗方法进行治疗，观察两组治疗效果。结果观察组治愈率和有效率明显高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论采用中西药结合的治疗方法可以大大改善以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者症状，安全有效，值得临床推广。

腹痛；首发症状；糖尿病；酮症酸中毒；治疗

糖尿病酮症酸中毒是一种并发症，主要发生在糖尿病患者的身上，它是一种急性病症，当患者患上糖尿病酮症酸中毒时，会产生口干舌燥、饮水量过大、尿频和脱水现象，而以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒症状更是复杂，很容易造成临床误诊和漏诊。为了探讨以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒诊断和治疗方法，该研究选取2012年6月—2014年6月该院收治的以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者40例作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2012年6月—2014年6月该院收治的以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者40例，随机分成观察组和对照组两组，观察组20例，男性11例，女性9例，年龄在40～68岁之间，平均年龄为（51.5±8.0）岁；对照组20例，男性12例，女性8例，年龄在39～67岁之间，平均年龄为（50.0±8.9）岁；两组患者在性别、年龄、糖尿病酮症酸中毒程度等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 临床诊断标准

①血糖＞16.8 mmol/L,pH数值＜7.3；②都伴有腹痛症状，尿糖酮体呈现出强阳性；③脱水和呼吸不顺畅等糖尿病酮症酸中毒的临床症状；④排除肝肾功能不全和药物过敏患者。

1.3 治疗方法

对照组采用普通胰岛素注射的方法进行治疗，采用罗氏(HTRONplus)胰岛素泵，产地：瑞士。把胰岛素的滴速控制在4.5～8.5 U/h之间，并持续静滴。当患者血糖下降到正常浓度之后，再改用5.5%的葡萄糖溶液进行滴入，注射液当中的葡萄糖浓度和胰岛素浓度分别控制在3.5～4.2 g和1.2 U的比例，一直等到患者酮体成为阴性的时候停止注射，在葡萄糖和胰岛素滴入的同时要及时进行补液，纠正酮症酸中毒。观察组在对照组注射滴入的基础上与中药治疗方法进行有效结合，选取解毒化浊汤与西药进行结合。解毒化浊汤主要由11 g天花粉、11 g黄苓、11 g藿香、31 g生石膏、11 g石菖蒲、11 g紫苏叶、21 g葛根、8 g黄连组成，对于腹痛者还要加11 g竹菇、31 g代赭石、11 g加苍术和11 g白术。用法：把中药配方免煎颗粒倒在杯中，并且加上310 mL的沸水，然后搅拌均匀，早、晚各为患者服用1剂，要用温水送服。在西药胰岛素注射过程中，要注意适当进行钾的补充，补充的时候注意依照患者血钾的情况以及患者的尿量。如果二氧化碳结合效力不足9.4 mmol/L的时候，要注入5.6%浓度的碳酸氢钠，保持在82.5～100.5 mL的静点。在治疗过程中，要及时为患者补充水分。

1.4 疗效判定标准

对两组患者的临床疗效进行对比分析，疗效判定标准如下：①治愈率：原本病症消失、临床症状、CO2CP正常；②治疗效果：有效、无效、总有效率，治愈率=（治愈+有效）/总例数×100%，有效率=有效/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在治愈率上的比较

观察组治愈率为65%，对照组为40%；观察组的治愈率明显高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。结果见表1。

表1 两组在治愈率的比较

2.2 两组在治疗有效率上的比较

观察组治疗有效率明显高于对照组治疗有效率，P＜0.05，差异有统计学意义。结果见表2。

表2 两组治疗效果上的比较

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是一种比较危急的并发症，经常与胰岛素相合并进行抵抗，会产生较多的反调节激素。外周会对葡萄糖的利用受到损坏，会加大脂肪分解，从而生成大量的羟丁酸，大量的丙酮酸以及大量的乙酰乙酸，然后提高高血糖和血液的高渗透性，最终导致糖尿病患者严重脱水和酸中毒[2]。当然除此之外还有患者不按时降血糖、患者饮食不合理等原因。要想减少糖尿病酮症酸中毒腹痛的错误诊治，医生必须注意详细了解患者的糖尿病史。每一个产生腹痛反应的糖尿病患者，都应当及时进行血糖和电解质检查，早日明确病情，并得到及时的诊治，减少死亡率。

有效治疗以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒病症，应当采取中西结合的治疗方式，中医书上讲到，消渴症阴虚为本，应当以燥热为标，阴虚者制阳，那么阳气躁动就会产生内部热量,糖尿病是由肾热、肺热、胃热引起的，导致阴亏，就是中医里面所讲的阴虚和燥热的因果关系[3]。要想治愈这个病症应当治愈阴虚和燥热,消除患者的不正常热量，滋阴养气。该研究中，采用中医药结合的方法对患者进行治疗，其治愈率和有效率明显高于单纯的西医疗法，差异具有统计学意义，说明采用中医结合方法对以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸患者进行治疗能够大大提高治愈率，效果显著，值得临床推广。

[1]李风华.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒8例分析[J].中国医药导报,2009,6(9):162-163.

[2]常金峰,王尉青.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒36例诊治及误诊分析[J].中国医学创新,2010,27(27):163-164.

[3]余彩英.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒13例临床分析[J].华夏医学,2012,25(4):538-540.

R57

A

1672-4062（2015）02（b）-0097-02

2014-11-28）

尹兰华(1979.2-)，女，云南龙陵人，急诊科，本科，主治医师，主研方向：急诊医学。