维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效分析

徐存军 巩玉梅

山东省寿光市人民医院，山东寿光 262700

维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效分析

徐存军 巩玉梅

山东省寿光市人民医院，山东寿光 262700

目的探讨维生素B12和叶酸联合二甲双胍干预2型糖尿病的临床疗效。方法选择该院2型糖尿病的患者80例作为研究对象。随机将其分为两组：对照组患者每日口服二甲双胍0.75 mg，连用2周；实验组患者在对照组基础上每日加用叶酸15mg及维生素B12 0.15 mg，连用2周。治疗前后予以定期抽血检测叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸水平，对比各项指标变化情况。结果对照组治疗后患者较治疗前叶酸及维生素B12水平明显下降（P＜0.05），同型半胱氨酸水平则明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组较前治疗前各指标均无明显减低。结论维生素B12和叶酸联合二甲双胍干预2型糖尿病能够维持血同型半胱氨酸的水平，有利于2型糖尿病的治疗。

维生素B12；叶酸；二甲双胍；2型糖尿病

二甲双胍现如今作为糖尿病一线用药，降糖效果受到多项研究肯定，但长期服用二甲双胍可导致维生素B12缺乏，进一步引发高同型半胱氨酸血症[1]。该研究2014年1月—2014年9月探讨维生素B12和叶酸联合二甲双胍干预2型糖尿病血清中维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸水平的变化，进一步阐述维生素B12和叶酸联合二甲双胍针对2型糖尿病的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按1999年WHO诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后血糖≥11.1 mmol/L（口服葡萄血糖控制标准：空腹血糖＜6.1 mmol/ L，餐后血糖＜7.8 mmol/L（口服葡萄糖75 g，餐后2 h）。选择该医院内分泌科诊断为2型糖尿病的患者80例作为研究对象。随机将其分为2组：对照组患者每日口服二甲双胍0.75 mg，连用2周；实验组患者在对照组基础上每日加用叶酸15 mg及维生素B12每次0.05 mg，3次/d，连用2周。所有患者在入院后完善相关检查，确定患者近期未服用影响叶酸和维生素B12代谢的药物。

1.2 方法

2组患者分别在治疗前和治疗后的2周、1个月、3个月、12个月抽取清晨空腹静脉3 mL，2 h内将血清分离，随后离心5 min，放置在-20℃的冰箱保存，用于血浆叶酸、VitB12及同型半胱氨酸的测定。

2 结果

根据治疗后患者叶酸、维生素B12以及同型半胱氨酸的水平（表1，表2，表3）表明：对照组治疗后患者较治疗前叶酸及维生素B12水平明显下降（P＜0.05），同型半胱氨酸水平则明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组较前治疗前各指标均无明显减低。提示叶酸、维生素B12干预治疗可针对二甲双胍致使的高同型半胱氨酸血症予以预防。

表1 治疗前后两组患者血清叶酸水平s）

表1 治疗前后两组患者血清叶酸水平s）

组别治疗前治疗后2周治疗后1个月治疗后3个月治疗后12个月对照组实验组6.51±1.24 6.43±1.99 6.14±2.26 6.45±1.27 5.91±3.55 6.55±1.54 5.64±1.92 6.68±1.77 5.43±1.55 6.76±2.64

表2 治疗前后两组患者VitB12水平（s）

表2 治疗前后两组患者VitB12水平（s）

组别治疗前治疗后2周治疗后1个月治疗后3个月治疗后12个月对照组实验组398.21±110.32 404.01±102.5 387.75±97.98 404.35±99.9 365.7±102.5 403.15±90.1 358.50±90.01 405.83±100.5 342.38±99.35 406.80±95.04

表3 治疗前后两组患者血清同型半胱氨酸水平（）

组别治疗前治疗后(2周)治疗后(1月)治疗后(3月)治疗后（12月）对照组实验组19.55±2.5 20.56±1.6 21.24±1.6 20.45±1.2 24.45±1.6 20.55±2.7 26.69±2.0 20.68±1.3 27.64±2.4 19.76±2.0

3 讨论

同型半胱氨酸作为一种含硫氨基酸，可甲基转化转变为蛋氨酸，此过程中需叶酸、维生素B12以及四氢叶酸还原酶作用。当维生素B12、叶酸缺乏或者四氢叶酸还原酶基因突变以及肾功能受损时，排泄受限可引起同型半胱氨酸升高[2]。因此，叶酸、维生素B12缺乏是影响血清同型半胱氨酸水平的主要因素是。此外，二甲双胍主要降糖机制是改善肌肉和肝脏胰岛素抵抗。二甲双胍能够减少肝糖原的输出，还能够抑制肝糖异生与分解，从而达到降糖作用；二甲双胍能够加速肌细胞中葡萄糖的无氧酵解，增加肌肉外周组织摄取葡萄糖，从而抑制脂肪的分解，使游离脂肪酸得水平降低，增强组织的胰岛素敏感性。也相关研究指出，长期服用二甲双胍控制血糖可能导致维生素B12缺乏。二甲双胍通过影响维生素B12以及叶酸吸收而引发高同型半胱氨酸血症。

[1]陆菊明.二甲双胍在2型糖尿病防治中的历史地位[J].中华糖尿病杂志，2011，3(1)：3.

[2]蒋媛,史桂玲,张惠娟.西格列汀联合其他降糖药物治疗2型糖尿病的疗效与安全性的Meta分析[J].中国药房,2013（32）:30.

R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0052-01

2014-11-26）

徐存军（1967.9-），男，本科，主管药师，研究方向：药物治疗糖尿病。