心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用

张趁儒袁国军刘璠牛素英卢艳娥周慧敏

1.河北医科大学第一医院内分泌科，河北石家庄 050031；2.石家庄市社区，河北石家庄 050031

心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用

张趁儒1袁国军2刘璠1牛素英1卢艳娥1周慧敏1

1.河北医科大学第一医院内分泌科，河北石家庄 050031；2.石家庄市社区，河北石家庄 050031

目的探讨心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病（GDM）护理中的作用及临床意义。方法选取该院在2011年8月—2013年8月收治的170例妊娠期糖尿病患者，随机分为观察组和对照组，每组各85例。对照组采用常规治疗和护理，观察组在常规治疗和护理的基础上给予心理护理联合运动疗法，对比分析两组患者的焦虑、抑郁结果的评价得分、血糖控制情况和妊娠结局。结果干预后，观察组患者的SDS和SAS评分均显著低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.01）；同时，干预后观察组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖含量均显著低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.01）；此外，观察组患者妊高症、胎儿窘迫、产后出血和羊水过多的发生率均显著低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），结果具有统计学意义。结论心理护理联合运动疗法可有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，改善患者的母婴结局及预后，降低不良发应的发生率，值得在临床上大力推广。

妊娠糖尿病；心理护理；运动疗法；护理效果

妊娠期糖尿病（gestatinonal diabetes mellitus，GDM）作为临床上妊娠期女性常见的并发症之一，是指只在妊娠期才发生或首次出现的糖耐量异常及糖尿病症状[1]。临床研究表明，妊娠期糖尿病的发生不仅提高了孕妇妊娠期高血压、羊水过多、酮症酸中毒、蛋白尿等并发症的发生率，还会增加胎儿巨大、早产、流产、新生儿窒息及畸形甚至孕妇或胎儿死亡的风险[2]。同时，GDM确诊后的孕妇极易产生焦虑、抑郁等心理，对孕妇及胎儿都会造成一定的负面影响，影响病情的转归及预后[3]。该研究通过对该院在2011年8月—2013年8月收治的170例妊娠糖尿病患者，分别采用常规治疗护理和心理在护理联合运动疗法，并进行疗效对比，以探究其对妊娠糖尿病的作用及意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在收治的170例妊娠糖尿病患者，年龄最小22岁，最大38岁，平均年龄（26.4±2.8）岁；孕周35～40周，平均（26.4±2.8）岁；初孕妇119例，经产妇51例。170例妊娠糖尿病患者随机分为观察组和对照组，每组各85例，两组患者在年龄、孕周和孕产次方面差异无统计学意义（P＞0.05），样本具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，在对患者进行常规病情评估、严密监测其各项生命指标变化的同时，进行糖尿病知识的基础教育。观察组在常规护理的基础上给予心理护理联合运动疗效。①心理护理主要根据患者的实际情况，采取有针对性的心理疏导，对患者及其家属进行糖尿病相关健康知识宣教，尽量消除患者的抑郁、恐惧、焦虑等负面心理，使患者能够真正接受并重视自己的病情，提高其自主配合治疗的积极性；②运动疗法则是根据患者的体重指数、体力活动、饮食习惯和孕周制定适当的营养食谱以及运动计划，帮助患者培养良好的饮食和起居生活习惯，运动形式包括孕期体操、游泳、瑜伽和散步等。此外，患者在孕期不合理的饮食以及不健康的生活习惯也会加重机体对胰岛素的抵抗，进一步加重病情。医护人员应调整患者的饮食结构，尽量减少高脂、高饱和脂肪酸和高糖食物的摄入，使患者养成良好的饮食习惯。

1.3 观察指标

①根据焦虑自评表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评表（self-rating depression scale，SDS）评价两组患者干预前后的心理状况，评分≥50分即确定为焦虑或抑郁；②监测并比较两组患者干预前后的血糖控制情况：包括空腹血糖和餐后2 h血糖；③观察比较两组患者的妊娠结局。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0计量软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验；计量数据用来（s）表示，数据差异采用两样本t检验，组间差异采用组间t检验。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑、抑郁情况比较

干预前，两组患者的SDS和SAS评分之间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SDS和SAS评分均显著低于干预前，组内比较差异有统计学意义（P＜0.01）；同时，干预后，观察组患者的SDS和SAS评分均显著低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

2.2 两组患者干预前后血糖控制情况比较

干预前，两组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖含量之间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖含量均显著低于干预前，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，干预后，观察组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖含量均显著低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。

表1 两组患者护理前后抑郁、焦虑情况比较（s）

表1 两组患者护理前后抑郁、焦虑情况比较（s）

注：t1为对照组干预前后比较，▲P＜0.01；t2为观察组干预前后比较，■P＜0.01；t3为对照组与观察组干预前比较；t4为对照组与观察干预后比较，◇P＜0.01。

组别例数时间段SDS评分SAS评分对照组70观察组70干预前干预后干预前干预后t1 P1 t2 P2 t3 P3 t4 P4 50.41±12.27 45.63±8.76▲49.86±11.23 36.51±7.59■◇2.6527＜0.01 8.2404＜0.01 0.2767＞0.05 6.5831＜0.01 49.62±11.27 44.38±7.91▲50.96±11.53 35.51±9.72■◇3.1841＜0.01 8.5716＜0.01 0.6954＞0.05 5.9219＜0.01

表2 两组患者干预前后血糖控制情况比较s）

表2 两组患者干预前后血糖控制情况比较s）

注：t1为对照组干预前后比较，▲P＜0.05；t2为观察组干预前后比较，■P＜0.01；t3为对照组与观察组干预前比较；t4为对照组与观察干预后比较，◇P＜0.01。

组别例数时间段空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）对照组70观察组70干预前干预后干预前干预后t1 P1 t2 P2 t3 P3 t4 P4 6.57±0.83 6.21±0.97▲6.49±0.76 5.54±0.61■◇2.3593＜0.05 8.1560＜0.01 0.5950＞0.05 4.8921＜0.01 8.25±0.89 7.85±0.92▲8.21±0.93 7.13±0.64■◇2.6145＜0.05 8.0039＜0.01 0.2600＞0.05 5.3751＜0.01

2.3 两组患者的妊娠结局比较

观察组患者妊高症、胎儿窘迫、产后出血和羊水过多的发生率均显著低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者的妊娠结局比较[n（%）]

3 结论

糖尿病作为危害人类健康的主要疾病，影响人们的生命安全和生活质量，尤其是发生于妊娠期的糖尿病更易造成GDM孕妇及胎儿出现妊娠高血压症、早产、巨大儿、胎儿畸形、产后出血、胎盘剥落等不良妊娠结局，对孕妇及胎儿的健康不利[4]。由于妊娠糖尿病易受到妊娠期机体变化的影响，患者又大多存在焦虑、抑郁和恐惧的负面心理，使得该类疾病的临床治疗相对复杂，常规方法的疗效往往不理想[5]。近年来，随着医学技术水平的不断提高，国内外医学者发现在常规治疗的同时加强对GDM患者的综合护理干预，包括糖尿病心理干预、适当的饮食管理及运动锻炼对于改善其临床症状，降低血糖水平，改善孕妇及胎儿的预后具有重要的意义[6]。

该研究分别通过常规护理和心理护理联合运动疗法对妊娠糖尿病患者进行治疗。结果显示，观察组患者的SDS评分和SAS评分、血糖控制水平及妊娠结局改善程度均显著优于对照组（P＜0.05）。说明GDM患者在正确认识糖尿病的相关认识，积极主动的参与医护人员制定的护理干预措施，坚持锻炼，可以有效改善其血糖状况，降低产后出血、胎盘剥落、早产等母婴不良事件发生率。

大量临床资料显示，GDM孕妇的焦虑抑郁情绪会改变患者的交感神经系统功能，增加机体胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激激素的含量，抑制胰岛素的作用，导致患者血糖水平升高，病情加重。因此，医护人员应加强对GDM孕妇的心理护理，通过对其进行糖尿病知识宣教，树立患者战胜疾病的自信心，消除其焦虑、抑郁的负面情绪，积极主动的参与治疗，从而提高患者治疗依从性[7]。同时根据孕妇不同的饮食习惯、体重指数、孕周制定相应的运动治疗方案。通过运动可以有效提高靶细胞对胰岛素的敏感性及糖转运蛋白的活性，大大提高机体细胞对糖的利用率，改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性，进一步加速靶组织对葡萄糖的利用，从而达到降低血糖水平的目的[8]。

综上所述，心理护理联合运动疗法可有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，改善患者的母婴结局及预后，降低不良发应的发生率，值得在临床上大力推广。

[1]赵国斌,邝鉴銮,郑敏旋.妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性研究[J].现代预防医学,2014,41(12):2167-2170.

[2]王淑仪,魏玉梅,杨慧霞.妊娠早期空腹血浆葡萄糖水平与妊娠期糖尿病诊断的相关性[J].中华围产医学杂志,2013,16(1):45-50.

[3]刘迎军.妊娠期糖尿病营养和运动疗法的联合疗效观察[J].中国妇幼保健,2011,26(5):663-664.

[4]杜献,阮淑萍,朱剑峰.小组心理干预对妊娠期糖尿病患者焦虑抑郁情绪及妊娠结局的影响[J].世界华人消化杂志,2014,22(14):2069-2072.

[5]张桦.护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(2):134-135.

[6]贾晓宙,聂兰.妊娠期糖尿病的规范化诊治对母婴结局的影响[J].中国医师杂志,2011,13(2):208-210.

[7]汪士辉.妊娠期糖尿病血糖控制水平对妊娠结局的影响[J].当代医学,2014,20(23):50-51.

[8]吴娜,丁焱.运动对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制和妊娠结局影响的研究[J].护理研究,2012,26(11):3066-3069.

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