尿转铁蛋白测定在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义

林创辉

广东省东莞市东莞市仁康医院内分泌科，广东东莞 523000

尿转铁蛋白测定在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义

林创辉

广东省东莞市东莞市仁康医院内分泌科，广东东莞 523000

目的探讨尿转铁蛋白(TRF)在糖尿病肾病(DN)早期诊断中的临床意义。方法分正常人组及糖尿病组，留取晨新鲜尿测定对比尿微量白蛋白（UAER）及转铁蛋白(TRF)。结果糖尿病病人中蛋白尿组和尿微量白蛋白正常组转铁蛋白升高者分别为100%、26.5%，差异有非常显著意义(P＜O.01)。结论转铁蛋白可以作为更敏感的糖尿病肾病早期诊断指标。

糖尿病；糖尿病性肾病；尿微量白蛋白；尿转铁蛋白

糖尿病肾病是糖尿病患者全身血管病变之一，该病的起病隐匿，早期往往无典型症状，难以被诊断出来。当病情发展到晚期，就会转变为不可逆病变，容易引起患者的肾功能衰竭，因此临床需行肾脏替代治疗。因此，早期诊断、早期治疗对延缓甚至逆转糖尿病肾病的发展有着至关重要的意义。作为糖尿病肾病早期诊断中的重要指标，尿中微量白蛋白(UAER)在临床中具有较高的诊断价值。该研究测定糖尿病肾病病人的尿微量白蛋白（UAER）及转铁蛋白(TRF)的水平，并进行对比，以分析TRF在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院于2012年10月—2014年10月收治80例糖尿病患者作为糖尿病组，所有患者均符合WHO关于2型糖尿病的诊断标准[2]。年龄42～72岁，病程3个月～18年，排除标准：①合并严重性心、肝、肾疾病者；②糖尿病急性并发症者；③合并感染及结缔组织病者；纳入标准：①血肌酐正常者;②尿常规正常者；③尿常规蛋白阴性者；④均签署知情同意书者。根据尿白蛋白排量(UAE)分为：①正常白蛋白尿组(UMA＜19 mg／L)40例；②微量白蛋白尿组(UMA20-200 mg／L)40例。另随机选取同期来该院体检的40例健康者作为对照组，年龄30～65岁，均排除高血压、泌尿系感染、心功能不全、原发性肾脏病等引起的尿蛋白增多的疾病。各组的一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，。

1.2 方法

收集研究对象的新鲜晨尿，用散射比浊法测定尿微量白蛋白（ALb）和转铁蛋白（TRF）。

1.3 统计方法

用SPSS 22.0软件统计，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 正常人结果

对4O名正常人尿检测结果显示，尿转铁蛋白及尿微量白蛋白呈偏态分布，其第95百分位数值分别为2 mg／L和19 mg／L，因此可判断TRF水平＞2.0 mL/L；尿微量ALb＞19.0 ml/L。

2.2 糖尿病病人结果

由表1所知，2组尿转铁蛋白与正常对照组比较均显著升高(P＜0.01)。80例糖尿病患者中尿转铁蛋白升高56例，占70%，尿微量白蛋白升高40例，占50%，两者阳性率比较差异有统计学意义(χ2=2.16，P＜0.05)。检验两者直线关系:方差分析F=141.946，P＜0.01；t检验，t=2.008，P＜0.05。

表1 糖尿病患者与对照组的尿微量Alb、TRF水平对比(mg／L)

3 讨论

转铁蛋白(TRF)作为铁结合单体β1球蛋白，成熟的蛋白分子主要是由氨基酸(Amino acid)残基所组成的，其属于单链糖蛋白。TRF多由肝脏合成，另外在内分泌腺体及网状内皮系统中也会有部分合成及分泌。而血浆中的TRF既可以结合铁元素，也能和少量铜、锌、钙等元素相结合，TRF主要通过肾脏进行排泄。

糖尿病是一种以多种引起的代谢紊乱，其特征主要表现为高血糖。作为糖尿病的常见慢性并发症，糖尿病肾病早期主要表现为肾小球损伤，随着尿微量Alb的出现，则意味着患者的肾脏出现早期损伤。糖尿病肾病的病因非常复杂，目前临床中对其发病机制尚未明确。临床研究表明，部分早期糖尿病肾病患者的尿总蛋白虽还属于正常水平，但其尿液中已存在微量ALB，可将尿微量ALB作为该病的早期诊断指标。另有临床研究表明，微量TRF尿也可以作为早期糖尿病肾病的诊断标准。近年来，许多学者认为，早期糖尿病肾病因为肾小球基底膜上的乙酰硫酸肝素逐渐减少，导致其电荷选择性也随之减少，并造成清蛋白的排除不断增多，最终导致UMA水平升高。作为糖尿病肾病临床诊断中的重要指标，蛋白尿在该疾病的发生及发展中具有重要的诊断价值，主要是由于该病的发生及发展中不同阶段的尿蛋白谱也不同，通过观察与分析患者的尿蛋白谱变化情况，就能对患者的病情进行诊断，对疾病的控制及预后具有重要的意义。

TRF和清蛋白都是早期糖尿病肾病患者主要的尿蛋白成分。本实验微量白蛋白组尿白蛋白、TRF均明显高于健康对照组，且随着ABL水平的提升而升高，提示尿TRF可作为临床肾小球损伤诊断中的重要指标。在UAER水平还处在正常水平的患者，70%患者的Utf水平明显高于正常水平，且明显高于正常者的水平。另外，80例糖尿病患者中出现UAER升高者40例，出现Utf升高者56例，提示尿TR往往在UAER出现之前发生异常，可作为早期糖尿病肾病患者的重要诊断标准。综上所述，TRF在糖尿病肾病的早期诊断中的敏感性较高，具有重要的临床意义。

[1]冯根宝，董梅，吴国梁.改良火箭免疫电泳法检测尿白蛋白及其临床评价.中华医学检验杂志，1987，l0(4)：217-219.

[2]钱荣立(摘译).WHO专家咨询报告：糖尿病的定义诊断、分型与糖尿病并发症.中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5-6.

[3]M cCormick CP，Shihabi ZK，Konen jc，et a1.Micr0tranferrin—uria and microalbuminuriaI、inthediabetichuman.ClinPhysiolBiochem，1990，8(2)：53-58.

[4]Bernard A，Amor AO，Goemare-Vanneste J，et a1.Urinary pro—teins and red blood cell mem brane negative charges in diabetesmellitus.Clin Chem Acta，1990，190(3)：249-262.

[5]魏文锋.尿微量转铁蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].标记免疫分析与临床，2002,12(9):234-235.

[6]杨沛,陈伟,姚春艳.糖尿病肾病的早期诊断[J].中国现代医学杂志，2002，12(5):12-14.

[7]Ka nauchi M,Akai Y.Tra nsf er rinuria in type 2 diabetic patients wit h ea rly nep hropat hy a nd tubulointerstitial injury[J].Eur J Inter n Med，2002，13(3):190-193.

R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0125-02

2014-12-08）

林创辉(1981.2-),男,本科,主治医师,临床医学专业,研究方向：糖尿病治疗和诊断的最新方法。