腹腔镜手术对宫外孕合并糖尿病患者的影响分析

王燕 田丽 陈钊

河南省永城市第一人民医院，河南永城 476600

腹腔镜手术对宫外孕合并糖尿病患者的影响分析

王燕 田丽 陈钊

河南省永城市第一人民医院，河南永城 476600

目的分析行腹腔镜手术对宫外孕合并糖尿病患者的影响。方法2012年1月—2013年12月于该科接受治疗的宫外孕合并糖尿病患者66例，随机分为观察组和对照组各33例，观察组行腹腔镜手术治疗，对照组行常规开腹手术，观察比较两组血糖水平、手术及术后并发症情况。结果观察组出血量、术后即时血糖水平明显低于对照组，手术、停留尿管、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组术后均未出现周围脏器及切口感染情况，异位妊娠率和宫内妊娠率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论行腹腔镜手术治疗具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，对稳定患者血糖也起着重要作用，治疗宫外孕合并糖尿病疗效优于常规开腹手术，具有很高临床应用价值。

腹腔镜手术；宫外孕；糖尿病；血糖

随着人们生活水平的不断提升以及生活方式的改变，糖尿病患病率迅速增加。宫外孕是妇科常见急腹症，也是导致早期妊娠妇女死亡的首要原因[1]，宫外孕合并糖尿病增加了治疗难度，只有针对患者具体情况制定正确的治疗方案才能有效减少并发症发生率。近些年，在腹腔镜技术的逐渐完善下，其在宫外孕治疗中的应用越来越广泛，而对于必须手术又合并糖尿病的宫外孕患者，使用腹腔镜手术是否可以减轻对糖尿病的影响必须成为我们高度关注的问题。该研究选取2012年1月—2013年12月该院收治的66例患者为研究对象，主要探讨腹腔镜手术对宫外孕合并糖尿病患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—2013年12月于该科接受治疗的符合糖尿病诊断且非恶性肿瘤的宫外孕合并糖尿病患者66例，所有患者均需手术治疗，随机分为行腹腔镜手术治疗的观察组和行常规开腹手术治疗的对照组各33例。观察组年龄19.5～45.5岁，平均（31.2±2.5）岁；经产妇19例，初产妇14例；宫外孕部位：输卵管壶腹部18例，峡部10例，伞部5例。对照组年龄（30.5±3.1）岁，平均（32.6±3.5）岁；经产妇17例，初产妇16例；宫外孕部位：输卵管壶腹部19例，峡部12例，伞部2例。两组在各方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前，对患者血糖进行严密监测，通过饮食、口服降糖药（达美康）、注射胰岛素将血糖控制在＜8.5 mmol/L，尿糖（+）或（-），血酮体（-）。对照组采取全麻或连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，留置导尿管，行下腹常规纵形切口，探查后吸出积血以暴露输卵管，然后切开妊娠部位将妊娠组织取出，根据患者有无生育要求进行缝合或结扎止血，仔细冲洗腹腔后关腹。观察组行全身麻醉，患者取高仰卧位，留置导尿管，脐孔穿刺，注入二氧化碳形成气腹，在脐孔处行横行切口置入腹腔镜，左下腹行切口置入套管针，镜下行输卵管伞端挤胚术、输卵管切除术或输卵管开窗取胚术，双极电凝止血，生理盐水冲洗腹腔后关腹。

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS 15.0统计学软件包进行处理，计量资料以均数±标准差s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组术前血糖分别为（7.47±1.24）mmol/L、（7.49± 1.27）mmol/L，无明显差异，术后即时血糖分别为（8.84±1.93）mmol/L、（11.12±1.69）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术出血量明显低于对照组，手术时间、停留尿管时间、住院时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。另外，两组术后均未出现周围脏器及切口感染情况，异位妊娠率和宫内妊娠率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组术中、术后情况比较（

表1 两组术中、术后情况比较（

组别例数出血量（mL）手术时间（min）停留尿管时间（h）住院时间（d）对照组观察组33 33 87.64±2.47 35.78±5.32 59.33±7.85 43.54±5.61 27.83±5.46 8.12±3.27 8.06±2.75 4.14±1.66

3 讨论

近几年，随着人们生活水平的提升，糖尿病患病率逐年升高[2]，糖尿病合并宫外孕患者也越来越多，这就增加了治疗宫外孕难度，妇科医生不仅要治疗宫外孕，还要在内科医生的协助下根据患者的血糖情况采取正确的治疗措施以最大限度降低对糖尿病患者的影响。相关研究和临床实践表明，腹腔镜手术比常规开腹手术效果要好的多，其优点表现为手术切口小，术中出血量少，术后恢复快，能够避免输卵管管腔出现狭窄状况，降低术后不能正常生育概率，且对稳定糖尿病患者的血糖有很大的帮助[3]。

该研究结果表明，行腹腔镜手术的观察组患者出血量、术后即时血糖水平明显低于对照组，手术时间、停留尿管时间、住院时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，腹腔镜手术治疗宫外孕合并糖尿病患者的效果优于常规开腹手术，值得在临床上推广应用。需要注意的是，将患者血糖控制在安全范围内是腹腔镜手术顺利进行的关键，手术前必须通过饮食、口服降糖药物、注射胰岛素控制患者血糖水平，此外，糖尿病患者本身胰岛素不足，酮体增多易发生酮症酸中毒及高渗性脱水，手术过程中，必须动态监测患者血糖、尿糖、酮体及电解质，术后也要继续监测血糖，采用胰岛素控制血糖，及时发现并处理各种并发症，将手术对糖尿病患者的不利影响降到最低。

[1]叶菀华,游柳婵,徐婉芳.宫外孕腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果观察[J].右江医学,2011,9(9):1671-8194.

[2]郭翔.腹腔镜减重手术对肥胖症伴2型糖尿病代谢影响的临床研究[D].上海：第二军医大学,2012.

[3]程劼.宫外孕腹腔镜手术与开腹手术的临床对比分析[J].中国医药指南,2012（7）:148-149.

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1672-4062（2015）02（b）-0118-01

2014-11-26）

王燕（1978-），河南永城人，本科，主治医师，主要研究方向：①腹腔镜手术：宫外孕或者卵巢囊肿；②妇科不孕不育疑难杂症研究。