病毒性肝炎合并糖尿病患者整体护理效果的临床探讨

张春雨白城市传染病医院，吉林白城 137000

病毒性肝炎合并糖尿病患者整体护理效果的临床探讨

张春雨
白城市传染病医院，吉林白城 137000

目的观察病毒性肝炎合并糖尿病患者整体护理的效果。方法随机选择80例病毒性肝炎合并糖尿病患者为研究对象，按照随机化原则分为对照组和观察组各40例患者，对照组给予常规护理，观察组给予整体护理，观察并分析两组患者的护理干预效果。结果观察组患者中，护理满意度为92.50%，遵医率为97.50%，疾病知识掌握率为92.50%；对照组患者中，护理满意度为67.50%，遵医率为70.00%，疾病知识掌握率为62.50%，两组患者护理满意度、遵医率和疾病知识掌握率之间的差异有统计学意义（P＜0.01），观察组明显优于对照组。结论整体护理干预能够提高病毒性肝炎合并糖尿病患者的护理满意度、治疗依从性和对疾病知识的掌握程度，护理效果较为满意，值得推广应用。

病毒性肝炎；糖尿病；整体护理；效果观察

病毒肝炎是影响人群健康的公共卫生问题，以乙型病毒性肝炎为多见，严重影响到患者生存质量。病毒性肝炎合并糖尿病可相互影响，进一步加剧病情，严重威胁患者的身心健康。整体护理干预是以患者为中心，把护理干预措施和护理管理统一化，更好的为患者提供优质的护理服务。作者随机选择白城市传染病医院2010—2014年诊治的80例病毒性肝炎合并糖尿病患者为研究对象，按照随机化原则分为对照组和观察组各40例患者，对照组给予常规护理，观察组给予整体护理，观察并分析两组患者的护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择白城市传染病医院诊治的80例病毒性肝炎合并糖尿病患者为研究对象，患者均符合乙型病毒性肝炎诊断标准和世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准。

80例研究对象中，男性47例，女性33例；年龄介于27～69岁之间，中位年龄44.5岁；乙肝病程在30 d～20年之间，中位病程5.5年。按照随机原则分为对照组和观察组各40例患者，两组患者的性别构成、平均年龄和病程、血糖检测平均值等影响研究结果一般资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规的病毒性肝炎和糖尿病护理干预，观察组患者实施整体护理干预。

1.3 观察指标

患者出院时，为患者发放护理满意度调查表，调查在治疗过程中护理满意情况，计算护理满意度。调查两组患者治疗依从性，分为好和差两种情况。向两组患者发放乙型病毒性肝炎及糖尿病相关知识调查表，调查知识掌握情况。

1.4 统计方法

应用χ2检验比较两组患者护理满意度、治疗依从性和健康知识掌握程度之间的差异是否具有统计学意义。

2 观察组护理干预措施

2.1 饮食护理

鼓励患者进食清淡、易消化食物，避免油腻、甜食和饮酒，腹水患者控制食盐量、禁止甜食，在食欲改善后要控制饮食，严格按糖尿病饮食限量，所需所热量105～125.5 KL(kg/d)。

2.2 健康教育

使患者了解肝炎和糖尿病治疗的基础知识，积极配合治疗和护理的重要性，教会患者用尿糖试纸测定四段尿糖（早、中、晚餐为30 min及晚9点分别留量新鲜尿液用尿糖试纸测定）并与标准相比，列表按时登记，为临床用药提供参考。

患者应禁烟酒。烟草中含有的尼古丁被人体吸收后，需要在肝脏解毒，从而会加重肝脏的负担，酒精可直接损害肝细胞，破坏肝脏的生理功能，使肝细胞坏死，同时可引起脂肪代谢紊乱，造成肝内脂肪堆积，进而可引起肝脏结缔组织增生，促进肝硬化，因此，乙肝患者绝对不应该饮酒与吸烟。

2.3 心理护理

糖尿病和肝炎均是慢性病，病程长且易反复，两种慢性病并存时给患者带来较大的经济压力和心理压力，容易产生患者烦躁的心理，而且乙型肝炎又是传染病，致使患者产生自卑的心理，失去治疗信心，拒绝配合治疗，因此做好心理护理是非常重要的。

护士应耐心倾听患者的倾诉，多接触与患者多沟通，取得患者的信任，观察患者的各种表现，及时了解患者的心理变化，有针对性的向患者做好此病的知识宣教，让患者及家属对该病有正确的认识，树立战胜疾病的信心，同时为患者提供一个安静舒适的环境，使其积极配合治疗与护理，早日康复。由于知识的缺乏，还要对患者进行传授有关此种疾病知识的宣教，以及乙肝与其他肝炎的区别与消毒隔离的重要性，令其不会对乙肝存在一种恐惧心理，更加积极配合治疗与护理。

2.4 药物护理

药物是治疗病毒性肝炎和并糖尿病患者的重要一环，主要的治疗措施以保肝治疗为主，辅以降糖药物治疗，对于肝功能损害较轻以通过饮食调整，适当运动就能控制血糖的患者，一般不用降糖药物，而不能通过饮食、运动控制血糖的患者，首选小剂量、又对肝损害小的口服药。

在用药的过程中，应及时监测肝功能与血糖的变化，护士应当准确掌握各种药物的药理、剂量、用药时间、适应症、禁忌症以及毒副作用，必要时通知医生采取相应措施。

口服降糖药在肝内代谢，对肝脏有损害，因此肝功能损害严重一般采用局部皮下注射胰岛素降血糖，严格按照医嘱执行用药种类、剂量、时间一定要准确，严格无菌操作，经常更换注射部位，以免产生硬结与感染，禁止剧烈运动，禁止立即洗澡，督促患者及时就餐，少数人可出现心慌、饥饿感、出冷汗等低血糖反应，应加。

2.5 休息与活动指导。

乙肝合并糖尿病患者进行合理的休息与适当的运动，对疾病的康复起到促进作用；运动达到一定程度后可增强神经末梢组织，特别是肌肉组织胰岛素的敏感性，可降低血糖。

患者在乙肝病变的活动期应绝对卧床休息，保证肝脏足够的血流量促进肝细胞的修复和再生。待症状改善后，可逐步增加活动量，已散步做简易操等有氧运动，已不剧烈运动为主，注意应循序渐进，劳逸结合，制定合理的运动计划，特别以不疲劳为主经常测血糖及肝功能，调整食物种类及摄入量。休息充分与睡眠足，充分的休息与睡眠是乙肝患者基本保健之一，只要觉得精神饱满或活动后不觉得累，就达到充分休息的状态，良好的休息是乙肝护理的关键。

2.6 两便的观察

平时应注意观察小便的颜色，若显浓茶状，表示可能有肝功能失常或胆道的问题。而肝硬化病人若大便在体内囤积太久，会产生较多的氨，容易引起肝昏迷症状；应随时观察大便颜色，若大便颜色呈黑色或柏油状，应怀疑是否有出血迹象，及时要迅速报告医师、及时处理。

2.7 口腔和皮肤护理

肝炎合并糖尿病患者有食欲不振恶心呕吐等症状，易患口腔疾病因此保持口腔卫生，及时观察口腔黏膜病变，做好口腔护理防止感染。

肝炎合并糖尿病患者抵抗力差，容易产生感染，因此病房要严格实施消毒隔离措施，每日紫外线消毒1次每次1 h。加强病区管理，减少探视和陪护人员，并向其做好宣传工作。

做好皮肤护理工作。嘱患者穿宽松鞋袜，禁用过烫的水泡脚，注意四肢的保暖，以防糖尿病病足的发生。乙型肝炎患者出现黄疸，胆盐沉积易引起皮肤瘙痒，可用35～40℃的温水擦拭，禁用碱性肥皂适当运用保湿无刺激的护肤品，鼓励患者勤洗澡勤更换内衣穿质地柔软纯棉衣服，及时修剪指甲，以免抓破皮肤引起感染，同时要勤更换床单被套以保持床单位平整整洁干燥，减少皮肤的刺激和摩擦对于卧床患者要勤翻身勤按摩避免褥疮的发生衣着要宽松柔软，肝炎或肝硬化患者容易出现皮肤瘙痒情形，衣着要选择棉质衣物，可以减少衣物与皮肤摩擦所产生的瘙痒感，若肝硬化合并严重腹水的病人，则准备比平时大1号或2号尺寸的衣物较为舒适。

2.8 出院指导

患者出院前对患者及家属要做好出院指导工作，嘱其出院后应按医嘱服药，不得随意改药不得随意停药，并向其介绍乙型肝炎的家中消毒的隔离知识及糖尿病的相关知识，教会患者及家属正确的掌握使用血糖仪的测量方法，并做好记录为复查及治疗方案的调整提供资料，教会患者胰岛素的注射方法及注意事项、低血糖发生时的表现，患者单独外出时应随身携带糖尿病急救卡，并说明控制饮食运动锻炼的重要性，戒烟戒酒，保持良好的心态，定期门诊随访，复查肝功能、做B超，如果有不适应及时到医院复诊。

3 结果

观察组40例患者中，37例患者对护理措施满意（护理满意度为 92.50%），39例患者治疗依从性好（97.50%），37例患者掌握疾病知识（92.50%）；对照组40例患者中，27例患者对护理措施满意，护理满意度为67.50%，28例治疗依从性好（70.00%），25例患者掌握疾病知识（62.50%），见表1。

表1 两组患者护理效果的比较（%）

由表1看出，两组患者护理满意度、遵医率和疾病知识掌握率之间的差异有统计学意义（P＜0.01），观察组明显优于对照组。

4 讨论

整体护理干预下能够改变医护之间的关系，能够提高护士的主观能动性，增强护士的责任感和使命感。在整体护理中，综合基础护理、健康教育、饮食指导、心理护理、出院指导等护理干预措施，以患者为中心，更好的为患者提供护理服务。

该研究结果显示，观察组40例患者中，37例患者对护理措施满意（护理满意度为92.50%），39例患者治疗依从性好（97.50%），37例患者掌握疾病知识（92.50%）；对照组40例患者中，27例患者对护理措施满意，护理满意度为67.50%，28例治疗依从性好（70.00%），25例患者掌握疾病知识（62.50%），两组患者护理满意度、遵医率和疾病知识掌握率之间的差异有统计学意义（P＜0.01），观察组明显优于对照组。说明整体护理干预能够提高病毒性肝炎合并糖尿病患者的护理满意度、治疗依从性和对疾病知识的掌握程度，护理效果较为满意，值得推广应用。

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Clinical Observation of Holistic Nursing Effect with Viral Hepatitis and Diabetes

ZHANG Chun-yu
Baicheng City Infectious Diseases Hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China

ObjectiveTo investigate the holistic nursing effect of viral hepatitis and diabetes patients.MethodsRandomly selected 80 cases of viral hepatitis patients with diabetes mellitus for the study,in accordance with the principles of randomized into control group and observation group,the control group received routine care,observation group was given the holistic nursing,observation and analysis of the effect of the two groups of nursing intervention.ResultsObservation group of patients,nursing satisfaction was 92.50%,percent compliance rate was 97.50%,disease knowledge rate was 92.50%;the control group of patients,nursing satisfaction was 67.50%,percent compliance rate was 70.00%,disease knowledge rate was 62.50%,the difference was highly statistically significant groups of patient care satisfaction,compliance rate and disease control rate between knowledge(P＜0.01),the observation group than the control group.ConclusionThe holistic nursing intervention can improve care of patients with viral hepatitis and diabetes satisfaction,treatment compliance and mastery of knowledge of the disease,the effect is satisfactory care,it should be widely applied.

Hepatitis;Diabetes;Holistic nursing;Effect observation

R587.1

A

1672-4062（2015）10（a）－0117-03

2015-07-03）

张春雨（1971-），女，吉林大安人，专科，主管护师，研究方向：肝病结核病护理。