糖尿病合并肺结核的临床分析

宁佳斌邵阳市第二人民医院内分泌科，湖南邵阳 422001

糖尿病合并肺结核的临床分析

宁佳斌
邵阳市第二人民医院内分泌科，湖南邵阳 422001

目的分析糖尿病合并肺结核的临床疗效。方法以在该院接受治疗的88例糖尿病合并结核病患者作为研究对象。采用二甲双胍、格列美脲等降糖药结合胰岛素来控制患者的血糖浓度。应用利福平、异烟肼、利福喷汀、对氨基水杨酸异烟肼片等治疗肺结核。检测所有患者治疗后的血糖浓度控制水平、痰抗酸杆菌阳性变化和肺部病灶及空洞变化情况。结果88例患者中血糖控制显效的患者23例（26.14%），有效者51例（57.95%），无效者14例（15.91%）。总有效率为84.09%。血糖控制显效的23例患者中有20例患者空洞闭合症状好转、病灶吸收（86.96%）；血糖控制有效的51例患者中，有38例患者症状好转（74.51%）；血糖控制无效的14例患者中，有5例症状好转（35.71%）。总症状好转率71.60%。血糖控制显效的患者中有15例治疗前痰涂片阳性患者，治疗后转阴13例（86.67%）；血糖控制有效的患者中有24例治疗前痰涂片阳性患者，治疗后转阴17例（70.83%）；血糖控制无效的患者中有12例治疗前痰涂片阳性患者，治疗后转阴17例（70.83%）；总转阴率68.63%。结论糖尿病患者血糖控制得越有效，进行肺结核治疗时效果越好。

糖尿病；肺结核；临床分析

肺结核和糖尿病均是危害人类健康的临床常见病。其目前已成为继心脑血管、肿瘤后的第三位非传染性慢性疾病，严重威胁着人类健康。在肺结核方面，我国肺结核病人数仅次于印度，在世界排名第二，感染过的人数达4亿，活动性肺结核的病人约有460万，其中约200万具有传染性，其发病率和死亡率在甲、乙类传染病中居高不下。肺结核和糖尿病素有姐妹病之称，其原因是肺结核和糖尿病各自的发病机制会相互促进二病的发展，给临床上治疗带来了困难[1]。该院就糖尿病合并肺结核的临床治疗进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 收入及排除标准

(1)糖尿病诊断标准：以WHO颁布的糖尿病的诊断标准作为指导。(2)肺结核诊断标准：以中华医学会结核病学分会编订的《肺结核诊断和治疗指南》（2000年版）作为指导。(3)排除标准：①接受治疗前的三个月内使用了免疫抑制剂的患者；②患有自身免疫缺陷病的患者(HIV)；③严重心、肝、肾功能不全者。

1.2 一般资料

以2012年9月—2014年9月在该院接受治疗的88例符合上述标准的糖尿病合并结核病患者作为研究对象。其中包括男50例，女38例，年龄在22～75岁之间，平均年龄（53.86±7.28）岁。其中糖尿病患者均被确诊为2型糖尿病，病程在1个月～15年之间，平均（6.85± 4.82）年。肺结核病程在1个月～3年之间，平均（1.58± 0.52）年。先发现糖尿病再发现肺结核患者的64例，先发现肺结核后发现糖尿病的患者20例，肺结核和糖尿病同时发现的患者24例。

1.3 治疗方法

1.3.1 糖尿病治疗 采用二甲双胍、格列美脲等降糖药结合胰岛素来控制患者血糖，控制患者的空腹血糖4.5～7.0 mmol/L＜8.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L，睡前血糖＜9.0 mmol/L，并根据病情调整剂量。并且给予糖尿病饮食和相关的健康教育指导，并适量运动。

1.3.2 肺结核的治疗 肺结核的首次治疗应用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺或利福平、异烟肼、乙胺丁醇治疗6～12个月。复治应用对利福喷汀、对氨基水杨酸异烟肼片、左氧氟沙星、乙胺丁醇或利福喷汀、对氨基水杨酸异烟肼片、卡那霉素、乙胺丁醇治疗9～15个月。

1.4 疗效评价及观察指标

①以X线检查中结核病灶的感染状况、痰菌转阴率及空洞闭合状况[2-3]和《中药新药临床研究指导原则》分别对肺结核和糖尿病的治疗效果进行评价。肺结核的三级评价：治愈:结核病灶逐渐吸收、钙化或纤维化，空洞完全闭合，痰菌持续阴性，症状消失。好转:结核病灶部分吸收(病灶吸收50%以上)、钙化或纤维化，空洞闭合50%以上，痰菌阴性或弱阳性。无效:结核病灶未吸收、钙化或纤维化，空洞闭合不足50%，痰菌持续阳性，症状无好转甚至加重；显效：治疗后症状基本消失，2 hBG＜8.3 mmol/L，FBG＜7.2 mmol/L；有效:治疗后症状明显改善，2 hBG在8.3～10.0 mmol/L，FBG在7.2～8.3 mmol/L或治疗前后相比FBG，2 hBG值下降20%以上，HhAlc值下降10%以上；无效:治疗后症状无明显改善，血糖、尿糖下降未达上述标准。②观察监测患者治疗后的餐后血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。③观察治疗后的痰抗酸杠菌涂片阳性变化。所有患者每月随访一次，共随访一年。

2 结果

2.1 血糖控制情况

88例患者中血糖控制显效的患者23例（26.14%），有效者51例（57.95%），无效者14例（15.91%）。总有效率为84.09%，具体情况见表1。

表1 治疗后的血糖控制情况

2.2 肺部X线检查结果

血糖控制显效的23例患者中经X线检查，有20例患者空洞闭合症状好转、病灶吸收（86.96%）；血糖控制有效的51例患者中，有38例患者症状好转（74.51%）；血糖控制无效的14例患者中，有5例症状好转（35.71%）。总症状好转率71.60%。结果见表2。

表2 治疗后X线检查结果

2.3 抗酸杆菌涂片转阴情况

血糖控制显效的15例治疗前痰涂片阳性患者，治疗后转阴13例（86.67%）；血糖控制有效的24例治疗前痰涂片阳性患者，治疗后转阴17例（70.83%）；血糖控制无效12例治疗前痰涂片阳性患者，治疗后转阴17例（70.83%）；总转阴率68.63%，结果见表3。

表3 治疗后抗酸杆菌涂片转阴情况

治疗中，1例患者出现咯血，经处理后症状消失；5例患者在治疗过程中出现低血糖，经处理后恢复。未有低血糖昏迷和糖尿病酮症酸中毒病例。在治疗后随访的1年中8例患者复发肺结核，3例患者因心、肾功能衰竭而放弃继续治疗。

3 结语

有研究表明，患有糖尿病的患者再患肺结核的几率比正常人高4～9倍，血糖控制不好的糖尿病患者比血糖控制有效的糖尿病患者患肺结核的几率高3倍[4]。糖尿病合并肺结核在临床症状、痰结核菌阳性、空洞形成、合并感染、疗效等方面存在不同于单纯肺结核的地方。糖尿病和肺结核并存时，两者相互影响，处理不当则会形成恶性循环。临床上主张两病同时治疗，在能有效控制血糖的基础下，可适当延长肺结核治疗疗程[5-6]。

该研究表明：血糖控制越好的患者其空洞闭合症状好转、病灶吸收及痰涂片转阴的人数百分比越高。糖尿病合并肺结核患者的治疗因个人差异有显著不同，但在临床上应首先注重血糖的控制，将控制血糖和治疗肺结核一起进行方能达到良好的效果。

[1] 倪艳,邹永胜,刘泽明.强化降糖治疗对肺结核合并糖尿病患者的临床疗效影响[J] .国外医药抗生素分册，2014,1(35): 38-40.

[2] 郭茹，杜亚东.肺结核合并糖尿病46例临床分析[J] .临床肺科杂志，2012，17(12):2216-2217.

[3] 奚志鹰，倪庆红.肺结核合并糖尿病75例临床分析[J] .临床肺科杂志，2012.17(4):652-654.

[4] 崔凤云,冯书凭.胰岛素治疗糖尿病合并肺结核的临床观察[J] .实用药物与临床，2012,15(2):120-121.

[5] 姜杰，朱纯儒.肺结核合并糖尿病与单纯性肺结核疗效对照分析[J] .临床肺科杂志，2012,17(5):859-860

[6] 费贤树，曾谊，宋梅梅，等.肺结核合并糖尿病126例临床分析[J] .临床肺科杂志，2013，18(9):1704-1705.

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1672-4062（2015）10（a）－0109-02

2015-08-12）

宁佳斌（1977.12-），男，湖南隆回人，本科，主治医师，研究方向:糖尿病。