脊柱压缩性骨折合并糖尿病椎体成形术疗效

岳司东山东省邹平县中心医院骨科，山东滨州 256212

脊柱压缩性骨折合并糖尿病椎体成形术疗效

岳司东
山东省邹平县中心医院骨科，山东滨州 256212

目的研究椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折合并糖尿病的临床效果及其影响因素。方法选择2014年1—8月经该院纳入的脊柱压缩性骨折合并糖尿病的62例病患为研究对象，对所有病患进行经皮椎体成形术的治疗。就性别、病程、内固定、手术器械、伤椎节段、切开软组织、年龄等因素对手术后1周改善情况的影响进行分析。病患进行为期6个月的随访，从临床症状、病患活动的能力及生活质量对手术效果进行评判。结果评判结果的总体优良率满意。性别、受伤节段及术中是否切开软组织对手术后1周内改善率影响不大；病程小于3个月的病患明显比大于3个月的改善率高；手术中进行内固定的病患术后1周改善率比没有进行内固定的低；手术器械使用sky的病患术后1周改善率比使用kyphon的高；年龄小于65岁的病患术后1周改善率比年龄超过65岁的病患高。其中病程、内固定、手术器械、年龄是影响术后1周改善率的独立因素。结论针对脊柱压缩性骨折合并糖尿病的病患行椎体成形术可以获得较为满意的临床效果，疗效受多种因素影响，关注这些因素可使临床医生更好的掌握手术效果。

压缩性骨折；糖尿病；椎体成形术

糖尿病可以对人体造成极大的危害，其中骨骼系统的慢性并发症致死、致残率高，可以致使糖尿病病患骨骼有长期疼痛感，并能引发功能障碍，形成糖尿病性骨质疏松症[1]。糖尿病性骨质疏松同时具有糖尿病及骨质疏松两种特点，一般好发于糖尿病史长的老年病人身上，骨折的部位多以胸腰椎及髋部等常见，现用的手术治疗多为经皮椎体成形术[2]。这是一种经皮通过椎弓根向椎体内打入骨水泥从而使得椎体的强度和稳定性获得增加的手术方法，它能有效防治椎体的塌陷，使病患疼痛感得到极大的缓解。该研究选择2014年1—8月经该院纳入的椎体压缩性骨折并糖尿病的病患62例作为研究对象，就脊柱压缩性骨折的糖尿病人行椎体成形术的疗效进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择经该院纳入的椎体压缩性骨折并糖尿病的病患62例，男性病患38例，女性病患24例，他们的年龄在47～82岁范围内，平均是（69.1±3.6）岁。病因统计发现，因车祸骨折的病患39例，不慎摔倒跌伤的病患23例。排除标准：无临床症状的稳定骨折；经药物治疗后症状可以有效改善的骨折；凝血功能障碍或出血体质；手术椎体存在骨髓炎；对手术中所需用品过敏。所有研究均在经病患知情同意签署相关文书后进行。

1.2 手术方法

所有病患在进行手术前在脊柱复位支架上取俯卧位，使得压缩的椎体得以最大程度的复位。进行常规术区皮肤消毒，铺好无菌巾单并贴好护肤膜。先经透视定位发生压缩的脊柱椎体，使用1%利多卡因进行局部的麻醉，在受伤椎体的两侧作长约1公分的切口。在透视下使用尖椎在受伤的椎体两侧椎弓根的表面进行开槽，之后把尖椎向椎弓根内打入。拔出尖椎的内芯，在透视下将导针插入椎体内。此时将尖椎的套筒拔出，在透视下沿着导针的方向插入通道内。将导针拔出后向通道内插入钻头钻孔。之后将钻头取处并放入扩张器，向球囊内打入造影剂，在透视下看造影剂是否出现向血管渗漏的情况，见到球囊后将其撑开使得骨折部分复位。抽掉球囊内的造影剂并抽出扩张器。将骨水泥套筒插入通道，分别在透视下向由两侧椎弓根向椎体内注入适量骨水泥，并达到满意的填充效果。观察骨水泥发生硬化之后将套筒及通道全部抽出。将切口缝合好，并使用敷贴覆盖。术后病患常规使用抗生素并口服钙剂。

1.3 观察指标

就性别、病程、内固定、手术器械、伤椎节段、切开软组织、年龄等因素对手术后1周改善情况的影响进行分析。病患进行为期6个月的随访，从临床症状、病患活动的能力及生活质量对手术效果进行评判。

评判标准：①优：腰背疼痛完全消失，可进行自由活动，有高生活质量；②良：疼痛感明显减轻，但自由活动仍有轻微障碍，生活质量稍差；③差：疼痛感没有任何减轻，不可下床活动，有严重活动障碍，生活质量严重受损。

1.4 统计方法

使用EpiData3.5软件进行数据库的建立。使用SPSS19.0软件对数据进行分析。具体包括单因素下的χ2检验和多因素二分类Logistic回归分析。当P＜0.05时表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 6 个月随访疗效结果

评判结果为优的病患有30例（48.39%），评判为良的病患有29例（46.77%），评判为差的病患有3例（4.84%），总体优良率为95.16%。3例效果差的病患为严重性骨质疏松，在手术成形椎体的相邻椎体中又新发压缩性骨折。

2.2 术后疗效影响因素结果

2.2.1 影响术后1周改善率因素统计 性别对手术后1周内改善率影响不大；病程小于3个月的病患明显比大于3个月的改善率高；手术中进行内固定的病患术后一周改善率比没有进行内固定的低；手术器械使用sky的病患术后一周改善率比使用kyphon的高；椎体受伤节段为胸椎的病患和受伤节段为腰椎的病患术后一周改善率没有明显差别；术中切开软组织与不切开软组织病患术后1周改善率差别不大；年龄小于65岁的病患术后1周改善率比年龄超过65岁的病患高，具体见表1。

表1 手术后1周改善率影响因素统计[n(%)]

2.2.2 变量赋值 见表2。

表2 部分影响因素量化

2.2.3 多因素Logistic回归分析 以性别、病程、内固定、手术器械、伤椎节段、切开软组织、年龄为自变量，以手术后1周改善率为应变量，进行多因素Logistic回归分析，结果发现，病程、内固定、手术器械、年龄是独立影响术后1周改善率的因素，具体见表3。

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

由于发病机制不同使得糖尿病性骨质疏松和原发性的骨质疏松无论是在疾病的临床表现还是治疗效果上都有极大的差别[3]。糖尿病性骨质疏松的病患在早期通常没有很明显的表现，但是随着病情逐渐发展，病患会渐渐产生腰背部疼痛难忍、四肢无力活动障碍、驼背畸形致身高变矮等症状，更为严重的甚至于轻微的外力作用下就会出现骨折[4]。虽然手术治疗对此种造成的椎体压缩性骨折有效，但是仍需将糖尿病的治疗放在第一位上，将糖尿病的病情进行控制可以解除此种骨质疏松的诱因[5]。糖尿病病患因其自身疾病特点，食谱中往往会缺乏钙、镁、锌等营养元素，因此糖尿病病患不能过度节食，平时应注意多吃富含钙质的食物。而运动同样对糖尿病人增强骨骼、预防骨质疏松有很重要的作用，同时还可以进行充足日晒，以促使皮肤更多的进行维生素D的合成，从而增加肠道对钙质的吸收[6]。另外糖尿病病患多为老年人，本身也会存在原发性骨质疏松的发病，若出现急性或慢性腰背疼痛，无论是否有受伤病史，均应及时到医院经专业影像科检查，以排除椎体骨折的存在[7]。若有椎体压缩性骨折的发生，则应根据具体情况尽早行手术治疗。经皮椎体成形术创伤非常小，并且手术所用的时间较短，在局麻的情况下即可施行，同时对身体其他系统造成的影响较小，对于患有糖尿病的老年病人来说，具有很高的耐受性及安全性。另外还有一种椎弓根螺钉固定的技术，但是此种技术不适合老年人，因此该研究全部病患使用的均为经皮椎体成形术[8]。术中所用的骨水泥为半液体状态的多聚乙烯材料，经注入后5～10 min内就可凝固形成固体状态，使得骨折椎体得到加强，从而起到稳定脊柱减轻疼痛的作用。

该研究中，通过对手术后为期6个月的随访中发现，评判结果总体优良率为95.16%，说明使用椎体成形术可以取得较为满意的临床效果，但有3例效果差的病患，经发现此3例病患血糖控制不甚理想，全部为严重性骨质疏松，在手术成形椎体的相邻椎体中又新发压缩性骨折，因此，使血糖得到有效的控制是阻止糖尿病病患发生骨折的有效前提。另外在对手术后1周内改善率的影响因素分析中发现，性别、受伤节段及术中是否切开软组织对手术后1周内改善率影响不大，而病程小于3个月的病患明显比大于3个月的改善率高，说明在控制好血糖的前提下尽早进行手术治疗，可以取得更为满意的效果。手术中进行内固定的病患术后一周改善率比没有进行内固定的低，病患因自身情况需要在手术中进行内固定，但病患术后需要长时间的卧床，且固定用的螺钉很容易发生松动，达不到固定的效果，因此术后不容易获得满意的疗效[9]。手术器械使用sky的病患术后1周改善率比使用kyphon的高，手术中使用sky在以通道为中心的冠面上进行扩张时，不容易产生对椎体侧壁的压力，因此可以最大程度地将骨水泥渗出压迫血管及神经的可能性降到最低；另外，sky主要是在椎体的高度方向上膨胀，能够有效恢复压缩椎体的高度，撑开时为点状，使得骨水泥可以从各方向涌入椎体内，而kyphon是均匀地将球囊撑开，在方向上不容易控制，骨水泥的渗透性也不好[10]。年龄小于65岁的病患术后1周改善率比年龄超过65岁的病患高，说明低龄相对高龄来讲获得效果能更好一些。椎体成形术的临床疗效受很多因素的影响，该研究使用的指标尚不全面，因此结果难免会有偏颇。

综上所述，椎体成形术对于治疗脊柱压缩性骨折合并糖尿病可以起到较为满意的临床效果，其疗效受年龄、病程、器械种类、是否内固定影响，在手术中最好使用sky产品，并使病患进行有效的血糖控制，发现骨折后尽早接受手术治疗，可以使病患获得更好的疗效。

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1672-4062（2015）10（a）－0059-03

2015-07-04）

岳司东(1967.1-)，男，山东滨州人，本科，主治医师，研究方向：骨折骨病的治疗。