探讨糖尿病对紫杉醇神经损害的影响

丁学峰吉林市肿瘤医院，吉林吉林 132001

探讨糖尿病对紫杉醇神经损害的影响

丁学峰
吉林市肿瘤医院，吉林吉林 132001

目的探讨糖尿病对紫杉醇神经损害的影响。方法选择该院收治的94例肿瘤患者，根据是否合并患有糖尿病分为对照组和实验组，同时予以紫杉醇化疗，治疗结束后对比两组各指标。结果化疗后，实验组出现神经损伤患者数以及操作程度均明显高于对照组，且发生较快，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论糖尿病可明显加重紫杉醇对患者的神经损害，在临床中应予以密切关注。

糖尿病；紫杉醇；神经损害；影响

紫杉醇是一种临床工作中较为常用的抗肿瘤药物。紫杉醇是从植物中提取的一种二菇类化合物，其作用机制是通过促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管稳定，使细胞周期阻滞于G2/M期，诱导细胞凋亡。紫杉醇广泛应用于卵巢癌、乳腺癌及食管癌等肿瘤的治疗。紫杉醇亦有不可忽视的毒副反应，包括过敏反应、骨髓抑制、神经毒性和脱发等。其中神经毒性发生率为62%，而严重神经毒性发生率为6%[1]。为探讨糖尿病对紫杉醇神经损害的影响。该文选取该院2011年11月—2014年2月间收治的94例确诊肿瘤患者的临床资料，根据患者有无糖尿病进行分组，予以紫杉醇治疗后分别检测两组患者的神经损害水平，经临床实验证明，糖尿病可以较为明显加重紫杉醇对患者神经的损害水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的94例确诊肿瘤患者作为该次临床实验的研究资料。所有肿瘤患者中，女性患者51例，男性患者48例；患者年龄53～78岁，平均（65.6±2.5）岁。根据入院前相关病理诊断，所有患者中：前列腺癌患者29例，乳腺癌患者31例，肺癌患者22例，卵巢癌患者5例，膀胱癌患者6例，宫颈癌患者1例。初次检出肿瘤患者56例，多次检出并有治疗史患者38例。经治疗前系统的调查检测，94例患者中合并患有糖尿病的患者共47例。根据患者有无糖尿病，对所有患者进行分组治疗，无糖尿病患者组计为对照组，有糖尿病患者计为实验组，每组47例。

1.2 治疗方法

对实验组和对照组患者均使用紫杉醇实施化疗，患者每接受紫杉醇化疗21 d，则计为1个治疗周期，治疗6个周期后则停止化疗措施。化疗前后均查血糖水平及每2周期评估患者周围神经毒性分级。在紫杉醇治疗前12 h和6 h均分别口服地塞米松10 mg，治疗前30min肌内注射苯海拉明40mg、静脉注射西米替丁400mg，紫杉醇175 mg/m2溶解于0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注3 h，每周期实施1次，每次均为治疗周期的第1天。滴注紫杉醇均采用非聚乙烯材料的输液器及输液瓶，药液滴入时先通过所连接的过滤器过滤[2]，所使用的过滤器微孔膜的直径应不超过0.22 μm。若患者在治疗过程中需联合使用期其他药物进行治疗，那么所使用的各类药物需要确定无神经毒性。在治疗期间要由相关医护人员随时监测患者的各项生命体征和病情变化情况，密切注意患者有无不良反应的发生，若出现意外或突发情况应及时果断处置并汇报相关责任医师。医护人员也应定时观测调查患者在化疗开始后相关治疗手段对患者的治疗效果。

糖尿病患者组在化疗期间应继续的服用药物降低血糖含量，主要的方法为：对平时只通过口服降血糖药的患者，化疗期间则采用口服降血糖药与注射适量胰岛素联合治疗；对于平时通过注射胰岛素降血糖的患者，化疗期间的胰岛素注射量需加量；对于平时通过口服降血糖药与口服胰岛素联合降血糖的患者，化疗期间的胰岛素注射量也应加量。

1.3 评价指标

由医护人员系统地统计两组患者在滴注紫杉醇后，每例患者出现的运动障碍、神经浅反射能力降低以及指趾麻木的情况，并记录患者在出现上述不良并发症后紫杉醇的具体用量和损伤发生时间，同时对患者的神经损伤情况进行评级。评级的具体标准为：Ⅰ型损伤：患者有轻微运动障碍，浅反射能力减弱，无其他神经障碍出现；Ⅱ型损伤：患者有一定的运动障碍，浅反射能力完全消失，神经功能有轻微障碍感；Ⅲ型损伤：患者有明显运动障碍情况出现，各种反射能力基本消失，有明显的神经损伤感；Ⅳ型损伤：治疗后患者在长期内无运动能力，神经损伤明显，日常生活受到严重影响。

1.4 统计方法

使用SPSS l7.0软件对该次实验的各项数据进行分析处理，使用平均数±标准差（±s）表示计量资料，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者接受紫杉醇治疗后神经毒性数据对比

两组患者在接受紫杉醇治疗后，神经毒性的发生情况出现了较为明显的对比变化。与对照组相比，实验组的运动障碍患者数、神经浅反射能力降低患者数、指趾麻木患者数以及神经损伤总倒数均明显较高，四者对比与对照组相比差异有统计学意义（P<0．05）。合并患有糖尿病的肿瘤患者在接受紫杉醇治疗后，神经毒性发生率明显升高，且患者糖尿病的肿瘤患者在接受紫杉醇治疗后的神经损伤发生率高达95.74%，说明糖尿病对紫杉醇神经损伤具有明显影响。见表1。

表1 两组患者接受紫杉醇治疗后神经毒性数据对比[n(%)]

2.2 两组患者发生神经损伤时紫杉醇用量及损伤发生时间对比

实验组患者发生神经损伤时所用的紫杉醇量（413.6±3.7）mg与对照组用量（581.3±2.9）mg相比明显较少，说明合并患有糖尿病的肿瘤患者在较少的紫杉醇用药量下即可发生神经损伤情况；且在神经损伤发生时间上相比，实验组神经损伤发生时间（9.6±1.1）周明显少于对照组发生时间（15.5±1.4）周，说明说明合并患有糖尿病的肿瘤患者的较短的时间内即可出现神经损伤症状。两者对比，差异有统计学意义（P<0．05）。见表2。

表2 两组患者发生神经损伤时紫杉醇用量及损伤发生时间对比(±s)

表2 两组患者发生神经损伤时紫杉醇用量及损伤发生时间对比(±s)

2.3 两组患者神经毒性发作分型对比

Ⅰ型和Ⅱ型损伤属于程度较轻的神经损伤，对照组的Ⅰ型和Ⅱ型损伤患者共21例（44.68%），总体较好；而实验组的Ⅰ型和Ⅱ型损伤患者共10例（21.28%），与对照组相比明显较少。Ⅲ型和Ⅳ型损伤为程度较严重的神经损伤，对照组的Ⅲ型和Ⅳ型损伤患者共11例（23.40%），总体较少；而实验组的Ⅲ型和Ⅳ型损伤患者共28例（59.57%），明显较多。在Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型神经损伤患者数量上相比，对照组神经损伤程度明显较轻，而实验组损伤程度则明显较高，四者对比，各项差异有统计学意义（P<0．05）。见表3。

表3 两组患者神经毒性发作分型对比[n(%)]

3 讨论

癌症是一种慢性高消耗性疾病，由于癌症患者往往年龄偏高、全身免疫调节功能异常，因而癌症合并糖尿病患者在临床工作中并不少见。此类患者由于体内胰岛素分泌低下，糖类、脂肪和蛋白质代谢失衡，机体常出现各种并发症，生活质量往往更差，对化疗的耐受力也偏低。而化疗是治疗癌症，尤其是晚期癌症的主要手段，化疗药物对包括胰腺在内的正常组织有损伤作用，造成胰岛素分泌的减少，加重糖代谢的紊乱。对癌症合并糖尿病患者的血糖控制相当重要。除正确应用降糖药物外，还应安排合理的饮食和支持治疗[3]。在化疗过程中，患者需适当地控制自身的饮食，严格限制每日从膳食中摄取的总热量，避免因过量摄取食物引起血糖升高从而影响到正常的化疗进程；在化疗过程结束后，医护人员可指导各患者适当补充机体的营养，从而更好地支持机体自身的康复进程。该次实验表明，合并患有糖尿病的肿瘤患者在接受紫杉醇化疗之后，会出现较为明显的运动障碍、神经浅反射能力降低以及指趾麻等不良的并发症；与未患有糖尿病的肿瘤患者相比，实验组患者出现神经损伤症状时的紫杉醇用量明显较少，且发生神经损伤的时间明显较快；在神经损伤程度方面，合并患有糖尿病的患者神经损伤程度也明显较重。

综上所述，糖尿病可明显加重紫杉醇对患者的神经损害，在临床中应予以密切关注。

[1] 王尧,蒋海萍,徐农.紫杉醇神经毒性的预测与防治的新认识[J] .现代实用医学,2013,11(11)：1318-1320.

[2] 薛英杰,谷丽平,薛同国.紫杉醇对有无糖尿病肿瘤患者所致神经毒性的临床研究[J] .河北医科大学学报,2014,11 （11）：1440-1442.

[3] 朱红娟,陈传英.40例癌症合并糖尿病患者接受含紫杉醇化疗方案的护理观察[J] .齐齐哈尔医学院学报,2012(8): 1103-1104.

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1672-4062（2015）10（a）－0037-02

2015-06-20）

丁学峰（1962.9-），男，吉林吉林人，副主任医师，本科，研究方向：化疗1科，肿瘤临床。