扩大根治术对胆囊癌NevinⅣ期患者R0切除率及患者中位生存期的影响

刘展

扩大根治术对胆囊癌NevinⅣ期患者R0切除率及患者中位生存期的影响

刘展

目的通过临床观察，探讨扩大根治术对胆囊癌NevinⅣ期患者R0切除率及患者中位生存期的影响。方法选择2010年1月～2014 年3月进入我院进行NevinⅣ期胆囊癌治疗的患者98人，依照入院顺序的不同，将其分为试验组（偶数组49例），奇数组（对照组）分别进行扩大根治手术、常规手术治疗，比较分析两组患者的R0切除率以及中位生存期等指标。结果试验组患者的R0切除率及患者中位生存期均要高于对照组，两组相比P＜0．05，具有统计学意义。结论扩大根治术在对胆囊癌NevinⅣ期患者治疗时，能够获得较好的R0切除率及患者中位生存期。

胆囊癌NevinⅣ期；根治性手术；常规手术

胆囊癌恶性度高，病情演化速度快[1-2]。选择2010年1月～2015 年3月进入我院进行NevinⅣ期胆囊癌治疗的患者98人，分别进行扩大根治手术和常规手术治疗，发现扩大根治术在对胆囊癌NevinⅣ期患者治疗时，能够获得较好的R0切除率及患者中位生存期，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2015年3月进入我院进行NevinⅣ期胆囊癌治疗的患者98人，其中男性45人，女性53人，年龄分布在49～74岁之间，平均年龄（65±1.7）岁。患者临床表现为急性、慢性胆囊炎，阻塞性黄疸以及上腹部肿块。经检测患者的TNM分期全部属于Ⅲ期，Nevin分期全部划分为Ⅳ期，将其分为试验组（偶数组49例），奇数组（对照组49例），两组患者在年龄、性别等一般资料上，无明显差别（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。比较分析两组患者的R0切除率以及中位生存期等指标。

1.2 方法

试验组患者使用扩大根治术进行治疗，具体做法如下，在进行具体手术前，首先用CT检测，对患者肿瘤局限以及肝内是否存在转移、是否可以进行切除的情况进行分析。在正式实施手术的过程中首先把肿瘤侵犯的肝区结肠的两端切断，向下分离方可见到胆囊肿瘤，完成该步骤的操作后，分离肿瘤内侧以及肝十二指肠韧带右侧缘和肿瘤交界处，主治医师需要做的就是将门静脉成功分离或者确定门静脉与肿瘤没有关系之后则手术便可以正常实施。对照组患者单纯的进行常规手术治疗。

1.3 统计学方法

本次试验选择SPASS 13.0软件对所得数据进行分析、研究，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组R0切除率比较

通过表1的对比观察可以发现，在胆囊底体部癌的手术治疗方案中，选择扩大根治术的试验组R0切除率为86.96%，对照组仅为76%，两组相比，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。在胆囊颈部癌的治疗中，试验组R0切除率为92.31%，对照组为87.5%，两组相比，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。

表1 试验组与对照组R0切除率[n(%)]

2.2 试验组与对照组患者中位生存期比较

观察可以发现，试验组患者在接受扩大根治手术后，胆囊底体部癌、胆囊颈部癌的平均中位生存期与对照组相比更长，两组相比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨论

胆囊癌恶性度高，病情恶化快，切在临床治疗中，胆囊底体部的肿瘤更容易向上发展，作为临床常见的一种恶性肿瘤，出现原发性胆囊癌的原因尚未明晰，然而该病患者经常会伴随着结石出现，在此次试验中，发现胆囊癌合并胆囊结石的比例为46.8%。与国内报道中43%～83%的数据相符合，而国外出现胆囊癌合并胆囊结石的概率则为50%以上[3]。基于此，学界推测胆囊结石可能一定程度上会诱发胆囊癌。如何选择有效的治疗方法，对其进行治疗一直是困扰医疗系统工作者的重要问题。

在对其进行实际治疗时，通过常规手术治疗和扩大根治术进行治疗的对比可以发现，常规手术仅仅对患者肿瘤及其邻近区域肝脏1 cm范围内进行肿瘤切除，对于其邻近周围组织并不有效切除切除，在淋巴结清扫上，只是对肝门周围淋巴结清扫，并不大范围的进行清扫，使用扩大根治术则有效地改进了这方面的缺点，获得了较好的治疗效果。

本次研究证实，扩大根治术在对胆囊癌NevinⅣ期患者治疗时，能够获得较好的R0切除率及患者中位生存期。

[1]杜娟，卫胜晓，杨永向.Nevin Ⅳ型胆囊癌细化分型及相应根治手术探讨[J].肝胆外科杂志，2013，12(1)：186-187．

[2]李奇为，季福.胆囊癌Nevin分期与AJCC分期的临床应用价值比较[J].中华普通外科杂志，2009，1(7)：212-213．

[3]王百林，翟淑萍，陈孝平.胆囊癌与mdr1基因的临床相关性研究[J].中华实验外科杂志，2009，11(5)：186-187．

关于作者署名

论文作者对内容负责，又为文献检索中的作者索引提供读者查询。作者署名不宜过多。作者应是（1）参与选题和设计、资料分析和解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容；（3）对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并最终同意该文发表者。集体署名的文章必须明确负责的关键人物，其他有贡献者可以列入文章最后的致谢部分，作者中如有外国人，应征得本人同意。人名后一般不注明学衔职称。作者单位地址书写格式通常由小到大。并注明邮编。

Extended Radical Surgery for Gallbladder Patients With R0 Resection Rate NevinⅣ and the Impact of Median Survival

LIU Zhan, Minimally Invasive Surgery, Fangcheng County People's Hospital, Nanyang 473200, China

ObjectiveThe clinical observation, explore ways to expand the impact of radical surgery for gallbladder NevinⅣ R0 resection rate in patients and median survival of patients.MethodsJanuary 2010-March2012 98 patients entering our hospital for treatment of people NevinⅣgallbladder, according to different order of admission, which is divided into two groups (even an array of 49 cases), odd (control group ) were extended radical surgery, conventional surgery, the comparative analysis of the two groups of patients with R0 resection rate and median survival of other indicators.ResultsR0 resection rate and median survival time of patients in the trial were to be higher, compared the two groups, P＜0.05, statistically significant.ConclusionWhen extended radical mastectomy in the treatment of patients with gallbladder NevinⅣ can obtain better R0 resection rate and median survival of patients, it is worth to promote clinical applications.

Gallbladder NevinⅣ period, Radical surgery, General surgery

R735．8

B

1674-9308（2015）15-0036-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．030

473200 河南省南阳市方城县人民医院微创外科