超声引导下经皮微波治疗与射频消融在治疗甲状腺微小乳头状癌术后对机体应激反应的影响对比

朱波

吉林医药学院附属医普外科院，吉林吉林132013

超声引导下经皮微波治疗与射频消融在治疗甲状腺微小乳头状癌术后对机体应激反应的影响对比

朱波

吉林医药学院附属医普外科院，吉林吉林132013

目的对比分析超声引导下经皮微波治疗与射频消融在治疗甲状腺微小乳头状癌术后对机体应激反应的影响。方法46例患者行经皮微波治疗甲状腺微小乳头状癌(微波组)，46例行射频消融甲状腺微小乳头状癌(射频组)，观察对比两组患者手术后的应激创伤指标IL-6、TNF-α。结果手术后12 h，两组患者IL-6、TNF-α都有显著升高，和手术前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；手术后24 h明显下降，但仍高于术前水平，差异有统计学意义(P＜0.05)。但两组手术前后各指标差异无统计学意义(P＞0.05)。结论超声引导下经皮微波治疗与射频消融在治疗甲状腺微小乳头状癌手术对机体应激反应都有影响，治疗效果均较好，术者应根据患者具体情况选择相应术式。

应激；微波治疗；射频消融；甲状腺微小乳头状癌

应激伴有免疫系统参与，是指机体受到如冷热、恐惧、创伤、失血、疼痛、缺氧、剧烈运动、手术麻醉和急性感染等伤害性刺激，导致以下丘脑-垂体-肾上腺皮质分泌增多和交感神经-肾上腺髓质系统兴奋为主，引起机体各种代谢和功能变化的过程[1]。应激反应一方面如反应调节失衡或过于激烈，会进一步对自身造成损害，并发展为对机体构成的“二次打击”，如多种手术并发症甚至多器官衰竭；但是反过来却有利于机体抵御外来损伤。通过神经内分泌系统与免疫系统，手术应激激活血管内皮细胞和中性粒细胞，并释放炎症介质和其他对内皮细胞有毒的分子如IL-6、TNF-α、氧自由基等。包括大脑在内的许多系统均遭受到应激的不良影响。由应激导致的IL-6和TNF-α在如血液、脾脏等的外周组织增加和如大脑皮层、下丘脑、海马等的中枢神经系统的一些脑区也有表达[2-3]。甲状腺结节是外科临床常见疾病之一，高频超声检出率高达20%～50%，其他手段检出率较差。外科手术切除是常规治疗方法，药物治疗效果差。传统手术复发率高，甲状腺功能不同程度减退；全部切除则需终身口服药物[4]。现今微创手术应用较多，一是超声引导下射频消融技术（RFA）应用于治疗原发性结节性甲状腺肿已经取得满意疗效。二是超声引导下微波消融（MWA）都取得了良好的疗效[5-6]。该研究回顾性分析该科2013年6月—2014年6月收治的92例良性甲状腺结节接受微创手术资料，探讨超声引导下MWA与RFA对人体应激的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料

选取良性甲状腺结节患者92例，男22例，女70例；年龄19～52岁，平均36岁。病史1～20年；结节大小2.2～7.6 mm，平均3.5 mm。其中甲状腺多发结节72例，20例单发结节；实性59例，囊实性26例，囊性7例。术前或术中结节穿刺病理诊断全部为良性结节性甲状腺肿。

1．2手术纳入标准和排除标准

纳入标准：①病理诊断为结节性甲状腺肿，不合并局部异常增生；②门诊实验室检查甲状腺功能正常，甲状腺自身免疫相关抗体均正常；③超声检查基本除外甲状腺炎及甲状腺恶性肿瘤；排除标准：①甲状腺结节合并甲亢者；②不能耐受局部麻醉微波治疗者。

1．3主要器械

采用GE公司500型彩色B超超声仪；使用18G美国产穿刺针做结节活检；射频仪为德国Celon AG公司生产，工作频率为470 kHz；南京康友KY-2000微波消融治疗仪，工作频率为25～35 W。

表1 两组患者手术后的应激创伤指标LI-6、TNF-α的对比

1．4手术方法

患者仰卧、头部后伸位，术前先行超声探查，了解病灶的部位、血供情况及范围，选择合适的射频消融针与微波消融针，以方便定位穿刺点和穿刺途径。常规消毒铺巾，采用1%利多卡因做皮肤、针道及残余甲状腺组织周围浸润麻醉，甲状腺结节位于甲状腺背侧或近气管旁沟者，于气管旁加注局部麻醉药物或生理盐水，让甲状腺和气管软骨、食管、喉返神经分隔开，来预防热损伤。结节先行穿刺活检，合并有结节囊性变者先行穿刺抽液，经穿刺点穿刺进行相应治疗[7]。术中持续超声监测，并观察病变区域血流全部消失为止。术后局部压迫止血20 min，局部冷敷6～8 h以减轻术后水肿。术中术后不常规使用抗生素和止血药物[8]。

1．5创伤应激指标的测定

在手术前1 d以及手术后12 h、24 h空着肚子安静状态下抽取静脉血5 mL放入没有细菌并且干燥的试管里。静置10 min后用转速2 000 r/min离心10 min，分离出血清，置于-80℃冰箱保存并等待测试。参考试剂盒说明书进行实验步骤。用酶联免疫吸附试验(ELISA试剂盒购于BECKMAN公司)检测IL-6、IL-8、TNF-α含量，采用同一个全自动多功能酶标仪进行读数。

1．6统计方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析处理。计量资料用±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术后12 h，两组患者的IL-6、TNF-α水平都显著升高，与手术前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；手术后24 h明显下降，但仍高于术前水平，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组手术前后各指标之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

3 讨论

该研究的两种微创手术方式都避免了传统手术后脖子有疤痕、脖子前皮肤感觉异常以及咽东西不舒服等缺点，基本上使患者对美容的需要获得了满足，适用于良性的甲状腺结节患者。微创手术与传统手术比较，其创伤应激所引起的免疫应答的抑制作用更小，对于患者术后早期免疫功能的恢复更有利。该研究的结果显示，两组患者术后第12小时的IL-6、TNF-α都有显著提高;术后第24小时IL-6仍然比手术前微高，但已明显降低，表明两种手术对患者的创伤均较轻，并且术后患者都能较快的康复，患者对于美容的要求都比较满意，两种术式之间无差别。因此两种微创甲状腺手术均具有较好的使用前途[9]。

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R73

A

1672-5654（2015）07（b）-0168-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.168

2015-04-24）

朱波（1978.7-），男，本科，学士学位，主治医师，研究方向：普外科。