多学科整合建设卒中平台的效果分析

温德树 樊志勇 马莉琴 李次发 吴志武 兰晓艳 丘宇 罗日向 谢姚屹 宋玲玲 黃妍菊 吴高清

·学科建设·

多学科整合建设卒中平台的效果分析

温德树 樊志勇 马莉琴 李次发 吴志武 兰晓艳 丘宇 罗日向 谢姚屹 宋玲玲 黃妍菊 吴高清

目的整合多学科资源建立卒中平台，发挥多学科优势治疗脑卒中。方法整合医院神经内科、神经外科、神经介入、重症监护、优质护理、神经康复、健康宣教等多个学科成为卒中平台，各科在一个平台上密切协作，为脑卒中患者提供院前急救、药物治疗、手术治疗、神经介入治疗、康复治疗等从院前急救到住院治疗，再到康复预防全过程、全方位的立体诊疗“一站式”服务，实现脑卒中管理的“无缝式”连续化管理。结果科室规模不断扩大，收治病人数量逐年递增，各项临床管理指标稳步提升。结论卒中平台促进了学科发展建设，有力地提高了科室业务技术能力和科研学术水平，推动了科室工作全面快速发展。

学科建设；多学科整合；卒中平台； 脑卒中

现代医学科学技术的发展越来越呈现出多学科相互交叉、相互渗透以及系统化、整体化的态势。近几年来，我们整合多学科资源建立卒中平台，规范运作，显著促进了学科发展。[1]

1 卒中平台的基本架构

整合神经内科、神经外科、神经介入、重症监护、优质护理、神经康复、健康宣教等多个学科，各科在一个平台上密切协作，为脑卒中患者提供院前急救、药物治疗、手术治疗、神经介入治疗、康复治疗等从院前急救到住院治疗，再到康复预防全过程、全方位的立体诊疗“一站式”服务，实现脑卒中管理的“无缝式”连续化管理。

2 卒中平台的运转

由神经内科、神经外科、神经介入、重症监护、优质护理、神经康复、健康宣教等多个学科专业人员组成急性卒中小组，卒中平台负责人每个工作日组织急性卒中小组相关专业人员进行联合查房，制定符合指南原则的个体化治疗方案，全天候为患者提供其所需的合理服务，包括各种内科、外科、康复、介入治疗，各种检查以及患者生活、生理、心理、安全和精神等在内的各种服务，一些急性卒中患者在发病期间需要神经外科或者神经介入治疗或评估，根据病情需要，神经外科及神经介入治疗随时予以实施。

根据文献指南原则编写书面治疗协议，与患者及其亲属充分进行沟通，主动告知有关病情、治疗、费用等方面的信息，医患之间在很融洽的情况下完成整个治疗过程，并在不违反治疗原则的基础上充分尊重患者及其亲属的知情权和选择权，确定治疗方案，并签署各种书面知情同意书。

3 卒中平台促进了学科发展

3.1 科室规模不断扩大

几年来，科室规模不断扩大，已经由一个病区发展到2个病区，设有89张病床及8张重症监护病床。

3.2 收治病人逐年递增

收治病人的数量以每年30%以上的速度逐年递增，见表1。

表1 2009年至2013年卒中病人出院情况

3.3 临床疗效显著提高

以脑卒中患者神经功能缺损程度（NIHSS）和日常生活能力（ADL）作为观察指标，将卒中平台实施前5年（A组2145例）与卒中平台实施后5年（B组3160例）病例对照分析，结果卒中平台实施前，NIHSS评分从治疗前的9.81分降低至6.51分，卒中平台实施后，NIHSS评分从治疗前的9.54分降低至3.23分；卒中平台实施前，ADL评分从治疗前的49.55分增加至70.03分，卒中平台实施后，ADL评分从治疗前的48.24分增加至86.36分；说明卒中平台的实施使脑卒中患者神经功能缺损程度明显减轻，日常生活能力明显改善。

3.4 并发症明显减少

卒中平台实施前5年共收治脑卒中患者2156例，出现肺部感染、尿路感染、下肢静脉血栓形成等并发症172例，发生率为7.98%；卒中平台实施后5年共收治脑卒中患者3160例，出现肺部感染、尿路感染、下肢静脉血栓形成等并发症84例，发生率为2.66%，卒中平台实施后并发症发生率比卒中平台实施前明显减少。

3.5 主要临床管理指标日趋合理

卒中平台实施5年来，平均住院日从14天降低至10.6天；病床使用率从114.50%增加到130.00%；病床周转次数从29.60增加到45.20；治愈好转率从96.80%增加到98.20%；危重症抢救成功率从91.10%增加到92.70%，显示出卒中平台的管理不断规范和完善，促进了科室的持续性发展。

3.6 科学研究不断深入

从最初的“卒中单元的建立、实施及效果研究”，到“南宁市卒中平台建设”等，已经开展科研课题6项,获得科研成果奖4项。随着科室科研工作深入开展，有力地促进了科室学术水平的提高和科室业务技术能力的提高，推动了科室工作全面快速发展。

4 讨论

在我国，卒中已成为居民第一位死亡原因，是威胁人民群众生命健康的第一杀手，给患者家庭和社会造成了巨大的负担。随着人口的老龄化，卒中的问题将日趋严重，社会和经济将不堪重负[2]。

据英美联合进行的循证医学荟萃分析研究证明，目前治疗脑血管病最有效的方法是卒中单元，在医院中建立卒中单元治疗脑卒中已成为国际共识[3-6]。卒中单元其本质是一个整合的多学科的组织化医疗系统，由于患者病情严重程度不同、病例分型不同、病程所处阶段不同等，要求多学科相互交叉、相互渗透以及系统化、整体化为患者提供“一站式服务”，以最大限度恢复患者的功能。因此，学科建设要紧跟医学发展趋势，适应医学模式的转变，适应患者的需求，逐步打破学科壁垒，整合医院内部资源，积极推进科室间有效联合，搭建重大疾病的多学科、多中心综合防治平台[6-7]。

近年来，我们在卒中单元的基础上，整合了神经内科、神经外科、神经介入、神经监护、神经康复、优质护理、神经放射、健康宣教及中医针炙等多学科为一体的卒中平台，为卒中的救治提供技术支持。由神经内、外科专科医师、介入科医师、物理治疗师、语言训练师、心理治疗师、放射医师、专业护理人员、中医医师等专业技术人员组成脑卒中治疗的专业团队,通过形成规范治疗的绿色通道，并对各专业小组人员定期培训、联合查房、参加会诊及病例讨论，遵循脑血管病治疗指南，各专业组在一个平台上密切协作，提供全面性医疗，能救治那些需要特殊检查和其他干预措施的复杂性卒中，包括大面积缺血性卒中、大面积出血性卒中、不明原因的卒中、需要专门性检查和治疗的卒中、需要多学科救治的卒中等，能为脑卒中患者提供院前急救、药物治疗、手术治疗、神经介入治疗、康复治疗等从院前急救到住院治疗，再到康复预防全过程、全方位的立体诊疗“一站式”服务，实现脑卒中管理的 “无缝式”连续化管理，使卒中患者能够得到及时和最佳治疗,能够缩短住院时间，降低医疗费用，提高治愈好转率，降低致残率，让患者回归家庭，回归社会，减轻患者及社会的负担，有效地提高了诊治水平。

[1]叶琳，温德树.医院临床学科整合及其展望[J].中国医疗管理科学，2014, 4(4): 8-11.

[2]王伊龙，王拥军，赵性泉，等.建立中国卒中医疗服务、持续质量改进平台与组织化卒中体系[J].中国医院,2010, 14(5): 9-11.

[3]李海峰，赵仁亮，王琦，等.卒中临床和流行病学研究数据结构的标准化[J].国际脑血管病杂志，2012, 20(9): 665-671 .

[4]RUDD A G, HOFFMAN A, IRWIN P, et al. Stroke units: research and reality. Results from the National Sentinel Audit of Stroke.Intercollegiate Working Party for Stroke [J]. Saf Health Care, 2005, 14 (1): 7-12.

[5]温德树，马莉琴，冯勤，等.卒中单元管理的实践探讨[J]，中华医院管理杂志，2006, 22(3): 162-164.

[6]王国华，龙开超，王继华,等.新形势下医院学科建设的发展思路与策略[J].中国医院管理，2013, 33(6): 62-63.

[7]于德华，胡爱忠，李建刚.临床医学学科建设评价指标现状分析[J]. 中国医院管理，2012, 32(8): 40-42.

（责任编辑：崔晓东）

《医院管理学》（第2版）书讯

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《医院管理学》（第2版）是国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材、全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材。本教材是全国高等医药教材建设研究会组织的第二轮全国高等学校卫生管理专业规划修订教材之一，是在教育部、国家卫生和计划生育委员会的领导和支持下，经卫生管理专业教材评审委员会审定，由国家和军队本专业知名高校、专业研究所、大型医院以及国家卫生和计划生育委员会的20余名资深专家编写修订，主编张鹭鹭、王羽。教材主要供全国高等学校卫生管理及相关专业使用，也供各级卫生行政管理和医院管理人员参考。

本书于2014年3月由人民卫生出版社出版发行，定价 （含光盘）：每本60元。购书热线：010-59787592 ，010-59787584，010-65264830。

《中国医疗管理科学》编辑部

Effect analysis of the construction of stroke platform through multi-discipline integration

WEN Deshu, FAN Zhiyong, MA Liqin, et al. Neurology Department of the Third People’s Hospital, Nanning, 530003, China Corresponding Author: Wen Deshu, Email:wen.deshu@163.com

ObjectiveIntegrate multi-discipline resource to establish a stroke platform and cure stroke by leveraging multidiscipline’s role.MethodsIntegrate multi-discipline resource such as neurology, neurosurgery, neurology Intervention, intensive care, high quality care, neurology rehabilitation and health propaganda and education to establish a stroke platform. Each discipline will coordinate with each other on this platform to provide full-process and all-dimensional “one-stop” service for stroke patients from pre-hospital care to hospitalization treatment and rehabilitation and prevention including pre-hospital care, medicine therapy, surgery treatment, neurology intervention treatment and rehabilitation. By doing so, “seamless” continuous management for stroke can be realized. Resultsscale of each hospital department expanded continuously. Number of patients receiving treatment increased year by year and various clinic management indexes rose steadily.ConclusionsStroke platform has facilitated discipline construction and development. It has greatly raised each department’s professional technology capacities as well as its researching academic abilities and promoted the overall and rapid development of each department’s work.

Discipline construction ; Multi-discipline integration ; Stroke platform ; Stroke

2014-12-12）

530003 南宁市第三人民医院神经科

温德树，Email: wen.deshu@163.com