不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状况及生存质量的影响

胡浩强　周红梅　刘国辉

【摘要】 目的：研究不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状况及生存质量的影响。方法：选取东莞市人民医院血液净化室维持性血液透析患者75例，将患者随机分为三组：低通量血液透析（HD）组、血液透析滤过（HDF）组和血液透析联合血液灌流（HD+HP）组，连续治疗6个月后，检测治疗前后C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及白蛋白（Ab）与血红蛋白（Hb）的含量，治疗前后进行两次SF-36问卷调查评估生存质量。结果：HDF组与HD+HP组治疗后CRP、IL-6、IL-8、TNF-α的清除及Ab与Hb上升均优于HD组（P<0.05），HDF组与HD+HP组两组间比较差异无统计学意义。治疗6个月前后三组患者行生存质量评分，在总体健康、躯体疼痛、躯体角色功能、社会功能、精力、心理健康方面，HDF组与HD+HP组治疗均优于HD组（P<0.05），HDF组与HD+HP组两组间比较差异无统计学意义，而情绪角色功能在治疗前后三组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：维持血液透析患者存在微炎症状态，HD+HP及HDF能更好清除炎症因子，改善维持性血液透析患者微炎症状态，改善患者生存质量。

【关键词】 血液透析； 血液透析滤过； 血液灌流； 维持性血液透析； 微炎症状态； 生存质量

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾衰竭患者的主要替代疗法之一。目前MHD患者的生存时间较前明显延长，但其生存质量及预后仍不理想，越来越多学者开始关注其生存质量。1995年Stenvinkel等[1]提出了营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征（malnutrition-inflammatory-atherosc1erosis syndrome，MIA），也称MIA综合征。MIA综合征与心血管疾病和高病死率显著有关，其中炎症起到了初始驱动作用。因此维持性血液透析患者微炎症状态是影响其预后以及生存质量的主要原因之一。许多学者认为抑制或缓解透析患者的微炎症状态对改善患者生存质量及预后有重要意义。

目前常规血液净化方式包括血液透析（HD）、血液灌流（HP）及血液透析滤过（HDF）等。本研究主要探讨HD、HDF及HD+HP三种不同方式对MHD患者C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等炎症介质影响，以及对患者白蛋白（Ab）、血红蛋白（Hb）与患者生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2013年5-11月尿毒症患者75例，入选标准：确诊为尿毒症，病程小于6个月，维持血液透析治疗2个月以上，病情稳定。排除：（1）合并急慢性感染、恶性肿瘤、多器官功能衰竭；（2）使用糖皮质激素及免疫抑制剂；（3）近期有输血史；（4）合并过敏性疾病患者；（5）合并严重心、肺、肝、神经系统病变者。根据不同的治疗方法将患者随机均分为三组，每组各25例；其中HD组男13例，女12例，年龄18～70岁，平均（36.91±13.67）岁；HDF组男10例，女15例，年龄18～69岁，平均（37.04±14.80）岁；HD+HP组男13例，女12例；年龄20～70岁，平均（36.30±15.40）岁。三组患者在性别、年龄、透析龄、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、血色素、白蛋白以及治疗前生存质量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患者给予常规降压、纠正酸中毒、纠正贫血及对症支持等常规治疗，血液透析治疗采用-透析液钠137～140 mmol/L，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min。

1.2.1 常规血液透析治疗 使用德国费森尤斯F7聚风膜透析器，每周3次常规血液透析治疗。每次4 h，连续6个月。

1.2.2 血液透析滤过治疗 使用德国费森尤斯4008B 血液透析机，德国费森尤斯滤过器F60S。2次/周的血液透析滤过治疗，1次/周常规血液透析治疗，治疗时间4 h。连续6个月。

1.2.3 血液透析联合血液灌流治疗 使用德国费森尤斯4008B 血液透析机，德国费森尤斯F7聚风膜透析器，采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型一次性血液灌流器，在灌流器后串联血液透析器，1次/周的血液灌流联合血液透析治疗，每次先HP治疗2 h，然后取下吸附柱，继续HD治疗2 h，每周另加2次常规HD治疗，治疗时间4 h，连续6个月。

1.3 观察指标 比较各组患者治疗前后的CRP、IL-6、IL-8与TNF-α等血清炎症指标及营养指标：血色素、血清白蛋白，且在试验治疗周期前、后采用自身对照法行健康状况问卷量表（short form 36 health survey question-nnaire，SF-36）调查，调查内容包含总体健康状况、躯体疼痛、躯体角色功能、社会功能、精力、情绪角色功能、心理健康等。

1.4 统计学处理 研究数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，多组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后血清炎症指标、营养指标比较 HDF组、HD+HP组治疗后CRP、IL-6、IL-8、TNF-α显著低于治疗前（P<0.05），HD组治疗后与治疗前相似（P>0.05）；HDF与HD+HP两组间比较差异无统计学意义。HDF组、HD+HP组治疗后Ab、Hb显著高于治疗前（P<0.05），HD组治疗后Ab、Hb未见明显升高（P>0.05）。HDF组与HD+HP组治疗后CRP、IL-6、IL-8、TNF-α的清除及Ab与Hb上升均优于HD组（P<0.05），HDF组与HD+HP组两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 三组治疗后总体健康状况、躯体疼痛、躯体角色功能、社会功能、精力、情绪角色功能、心理健康评分的比较 在总体健康状况、疼痛、躯体角色功能、社会功能、精力、心理健康方面改善情况，HDF组与HD+HP组治疗效果均优于HD组（P<0.05），HDF与HD+HP两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），而情绪角色功能在三组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

2000年Schomig等[2]提出了“微炎症状态”这一概念，认为尿毒症患者在没有全身或局部急性临床感染迹象时，存在着反映炎症状态的标志物在血液中浓度的轻度升高，具有持续和相对隐匿的特点，其实质是免疫性炎症。临床研究显示，MHD患者存在明显的微炎症状态，血液透析患者慢性炎症状态的原因是多方面的，具体的病因与发病机制还不十分清楚，但主要与患者慢性肾脏病本身、血液透析过程中及遗传种族因素有关[3-4]。

微炎症状态时致炎因子通过持续低水平激活免疫系统，诱导炎性细胞合成和释放促炎因子，如IL-6、TNF-α、IL-lβ等，激活补体导致细胞裂解，与淋巴细胞、单核细胞受体结合，使淋巴细胞活化，分泌淋巴因子，参与体内各种炎性反应[5]。CRP是炎症反应中重要炎症标志物，通过激活机体的补体与脂蛋白来加重内皮损伤[6]。本研究结果提示三组患者治疗前体内CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平显著高于健康人群。提示MHD患者体内存在微炎症状态。

由于长期的慢性炎症可引起一系列的并发症：如通过破坏内皮细胞稳定及氧化应激导致血管的损伤，从而加速心脑血管的动脉粥样硬化性病变，使得MHD患者CVD明显高于其他人群[7-8]；通过降低食欲、加速分解代谢、增加机体瘦素水平、减少蛋白合成等引起营养不良[9]；通过肠道出血、铁代谢障碍、抑制骨髓造血、EPO抵抗引起贫血[10]。以上并发症是影响MHD患者生活质量的重要因素。所以血液净化技术的改进成为MHD患者微炎症状态一项重要的防治措施，本文着重讨论几种常用的血液净化方式HD、HDF、HP对MHD患者微炎症状态及生存质量的影响。

目前血液净化常规方式包括HD、HDF及HP。不同的治疗模式，清除机制不同，血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对流及部分吸附清除为主，而血液灌流则以吸附为主要清除方式，不同物质的清除方式也不同，小分子物质弥散清除效果好，而中大分子物质则以对流及吸附效果好。多项研究也证实，血液滤过与血液灌流对中大分子物质的清除率远远大于常规HD[11-12]。近来部分研究证实血液透析滤过和/或血液灌流可在净化血液与清除毒性物质的同时显著降低体内炎症介质的数量，降低血清炎症指标，重建机体免疫内稳状态[13-16]，从而减少MHD患者并发症，改善患者贫血及营养不良，改善MHD患者的生存质量。本文研究显示，HDF组、HD+HP组患者治疗后体内的CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平显著低于治疗前，提示HDF组、HD+HP组可显著降低MHD患者的血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α，改善患者微炎症状态，而常规血液透析不能。HDF组、HD+HP组患者治疗后Ab、Hb显著高于治疗前，提示血液透析滤过和/或血液灌流改善患者的微炎症状态后，可以改善患者贫血及低蛋白血症。低蛋白血症、贫血是造成MHD患者生活质量低下的重要原因，伴发疾病如心血管疾病、糖尿病、肌肉骨骼疾病等严重降低MHD患者的生活质量。因此，改善患者微炎症状态、贫血及低蛋白血症后，患者的生存质量较前明显提高。笔者研究提示，三组患者治疗前后生存质量比较，在总体健康状况、疼痛、躯体角色功能、社会功能、精力、心理健康方面，HD+HP组与HDF组治疗均优于HD组（P<0.05），HDF与HD+HP两组间比较差异无统计学意义，而情绪角色功能在应用前后差异无显著性（P>0.05）。可能因为情绪角色功能除了受疾病本身影响，还有患者本身性格等对其影响较大。

因此，HDF、HD+HP在清除尿毒症中、大分子毒素、炎症因子及改善患者生活质量方面较单纯血液透析更具有优势。因而笔者认为临床上可针对肾功能衰竭患者的个体差异，选择组合型血液透析治疗方式，从而提高患者的生活质量。

总之，虽然本研究显示HDF、HD+HP可能对MHD患者的微炎症状态有一定的改善，但是由于样本含量较少，观察时间短，而且影响MHD患者微炎症状态的因素很多，还不能据此推断HDF、HD+HP有明确改善微炎症状态，从而改善患者生存质量，还需要严格按照随机、对照、双盲设计的多中心、大样本临床研究的证实。

参考文献

[1] Stenvinkel P，Heimburger O，Paultre F，et al.Strong association between malnutrition，inflammation and atherosclerosis in chronic renal failure[J].Kidney Int，1995，55（5）：1899-1911.

[2] Schomig M，Eisenhardt A，Ritz E.The microinflammatory state of uremia[J].Blood Purif，2000，18（4）：327-332.

[3]曹娅丽，王世相.维持性血液透析患者慢性炎症状态的研究现状[J].中国血液净化，2006，5（12）：848-851.

[4]王娟利，王俭勤.慢性肾衰竭微炎症状态的研究进展[J].中国医学创新，2012，9（10）：160-162.

[5]姚英，刘惠兰，张香玲.血液透析患者血清白蛋白水平与系统炎性反应的相关关系[J].中国血液净化，2004，3（1）：18-20.

[6] Arici M，Wa11s J.End-stage renal disease，atherosclerosis，and cardiovascu1ar mortality：is C-reactive protein the missing 1ink？[J].Kidney Int，2001，59（2）：407-414.

[7] Owen W F，Lowrie E G.C-reactive protein as an outcome predictor for maintenance hemodialysis patients[J].Kidhey Int，1998，54（2）：627-636.

[8]焦占峰，白光辉.维持性血液透析患者微炎症状态研究的意义及进展[J].中国血液净化，2010，9（12）：675-677.

[9] Kaysen G A，Chertow G M，Adhikarla R，et a1.Inflammation and dietary protein intake exert competing effects on serum albumin and creatinine in hemodialYsis patients[J].Kidney Int，2001，60（1）：333-340.

[10] 张俊，岳华.维持性血液透析患者微炎症状态与营养不良的关系[J].医学综述，2014，20（7）：1180-1182.

[11]杨永军.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（13）：105-106.

[12]王春英.不同血液净化方式对尿毒症的疗效比较[J].当代医学，2014，20（16）：46.

[13]朱征西，陆绍强.不同的血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].中国血液净化，2011，10（1）：18-21.

[14]王建民，张亚琴，王静.血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].临床肾脏病杂志，2013，13（7）：315-317.

[15]张怡静，田津生，冯晓燕.不同血液净化方式对维持性血液透析患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响[J].临床内科杂志，2011，28（9）：624-626.

[16]潘涛，陈星华，陈文慧.血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].临床肾脏病学杂志，2010，10（3）：118-120.

（收稿日期：2014-06-29） （本文编辑：陈丹云）

2.2 三组治疗后总体健康状况、躯体疼痛、躯体角色功能、社会功能、精力、情绪角色功能、心理健康评分的比较 在总体健康状况、疼痛、躯体角色功能、社会功能、精力、心理健康方面改善情况，HDF组与HD+HP组治疗效果均优于HD组（P<0.05），HDF与HD+HP两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），而情绪角色功能在三组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

2000年Schomig等[2]提出了“微炎症状态”这一概念，认为尿毒症患者在没有全身或局部急性临床感染迹象时，存在着反映炎症状态的标志物在血液中浓度的轻度升高，具有持续和相对隐匿的特点，其实质是免疫性炎症。临床研究显示，MHD患者存在明显的微炎症状态，血液透析患者慢性炎症状态的原因是多方面的，具体的病因与发病机制还不十分清楚，但主要与患者慢性肾脏病本身、血液透析过程中及遗传种族因素有关[3-4]。

微炎症状态时致炎因子通过持续低水平激活免疫系统，诱导炎性细胞合成和释放促炎因子，如IL-6、TNF-α、IL-lβ等，激活补体导致细胞裂解，与淋巴细胞、单核细胞受体结合，使淋巴细胞活化，分泌淋巴因子，参与体内各种炎性反应[5]。CRP是炎症反应中重要炎症标志物，通过激活机体的补体与脂蛋白来加重内皮损伤[6]。本研究结果提示三组患者治疗前体内CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平显著高于健康人群。提示MHD患者体内存在微炎症状态。

由于长期的慢性炎症可引起一系列的并发症：如通过破坏内皮细胞稳定及氧化应激导致血管的损伤，从而加速心脑血管的动脉粥样硬化性病变，使得MHD患者CVD明显高于其他人群[7-8]；通过降低食欲、加速分解代谢、增加机体瘦素水平、减少蛋白合成等引起营养不良[9]；通过肠道出血、铁代谢障碍、抑制骨髓造血、EPO抵抗引起贫血[10]。以上并发症是影响MHD患者生活质量的重要因素。所以血液净化技术的改进成为MHD患者微炎症状态一项重要的防治措施，本文着重讨论几种常用的血液净化方式HD、HDF、HP对MHD患者微炎症状态及生存质量的影响。

目前血液净化常规方式包括HD、HDF及HP。不同的治疗模式，清除机制不同，血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对流及部分吸附清除为主，而血液灌流则以吸附为主要清除方式，不同物质的清除方式也不同，小分子物质弥散清除效果好，而中大分子物质则以对流及吸附效果好。多项研究也证实，血液滤过与血液灌流对中大分子物质的清除率远远大于常规HD[11-12]。近来部分研究证实血液透析滤过和/或血液灌流可在净化血液与清除毒性物质的同时显著降低体内炎症介质的数量，降低血清炎症指标，重建机体免疫内稳状态[13-16]，从而减少MHD患者并发症，改善患者贫血及营养不良，改善MHD患者的生存质量。本文研究显示，HDF组、HD+HP组患者治疗后体内的CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平显著低于治疗前，提示HDF组、HD+HP组可显著降低MHD患者的血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α，改善患者微炎症状态，而常规血液透析不能。HDF组、HD+HP组患者治疗后Ab、Hb显著高于治疗前，提示血液透析滤过和/或血液灌流改善患者的微炎症状态后，可以改善患者贫血及低蛋白血症。低蛋白血症、贫血是造成MHD患者生活质量低下的重要原因，伴发疾病如心血管疾病、糖尿病、肌肉骨骼疾病等严重降低MHD患者的生活质量。因此，改善患者微炎症状态、贫血及低蛋白血症后，患者的生存质量较前明显提高。笔者研究提示，三组患者治疗前后生存质量比较，在总体健康状况、疼痛、躯体角色功能、社会功能、精力、心理健康方面，HD+HP组与HDF组治疗均优于HD组（P<0.05），HDF与HD+HP两组间比较差异无统计学意义，而情绪角色功能在应用前后差异无显著性（P>0.05）。可能因为情绪角色功能除了受疾病本身影响，还有患者本身性格等对其影响较大。

因此，HDF、HD+HP在清除尿毒症中、大分子毒素、炎症因子及改善患者生活质量方面较单纯血液透析更具有优势。因而笔者认为临床上可针对肾功能衰竭患者的个体差异，选择组合型血液透析治疗方式，从而提高患者的生活质量。

总之，虽然本研究显示HDF、HD+HP可能对MHD患者的微炎症状态有一定的改善，但是由于样本含量较少，观察时间短，而且影响MHD患者微炎症状态的因素很多，还不能据此推断HDF、HD+HP有明确改善微炎症状态，从而改善患者生存质量，还需要严格按照随机、对照、双盲设计的多中心、大样本临床研究的证实。

参考文献

[1] Stenvinkel P，Heimburger O，Paultre F，et al.Strong association between malnutrition，inflammation and atherosclerosis in chronic renal failure[J].Kidney Int，1995，55（5）：1899-1911.

[2] Schomig M，Eisenhardt A，Ritz E.The microinflammatory state of uremia[J].Blood Purif，2000，18（4）：327-332.

[3]曹娅丽，王世相.维持性血液透析患者慢性炎症状态的研究现状[J].中国血液净化，2006，5（12）：848-851.

[4]王娟利，王俭勤.慢性肾衰竭微炎症状态的研究进展[J].中国医学创新，2012，9（10）：160-162.

[5]姚英，刘惠兰，张香玲.血液透析患者血清白蛋白水平与系统炎性反应的相关关系[J].中国血液净化，2004，3（1）：18-20.

[6] Arici M，Wa11s J.End-stage renal disease，atherosclerosis，and cardiovascu1ar mortality：is C-reactive protein the missing 1ink？[J].Kidney Int，2001，59（2）：407-414.

[7] Owen W F，Lowrie E G.C-reactive protein as an outcome predictor for maintenance hemodialysis patients[J].Kidhey Int，1998，54（2）：627-636.

[8]焦占峰，白光辉.维持性血液透析患者微炎症状态研究的意义及进展[J].中国血液净化，2010，9（12）：675-677.

[9] Kaysen G A，Chertow G M，Adhikarla R，et a1.Inflammation and dietary protein intake exert competing effects on serum albumin and creatinine in hemodialYsis patients[J].Kidney Int，2001，60（1）：333-340.

[10] 张俊，岳华.维持性血液透析患者微炎症状态与营养不良的关系[J].医学综述，2014，20（7）：1180-1182.

[11]杨永军.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（13）：105-106.

[12]王春英.不同血液净化方式对尿毒症的疗效比较[J].当代医学，2014，20（16）：46.

[13]朱征西，陆绍强.不同的血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].中国血液净化，2011，10（1）：18-21.

[14]王建民，张亚琴，王静.血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].临床肾脏病杂志，2013，13（7）：315-317.

[15]张怡静，田津生，冯晓燕.不同血液净化方式对维持性血液透析患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响[J].临床内科杂志，2011，28（9）：624-626.

[16]潘涛，陈星华，陈文慧.血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].临床肾脏病学杂志，2010，10（3）：118-120.

（收稿日期：2014-06-29） （本文编辑：陈丹云）

2.2 三组治疗后总体健康状况、躯体疼痛、躯体角色功能、社会功能、精力、情绪角色功能、心理健康评分的比较 在总体健康状况、疼痛、躯体角色功能、社会功能、精力、心理健康方面改善情况，HDF组与HD+HP组治疗效果均优于HD组（P<0.05），HDF与HD+HP两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），而情绪角色功能在三组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

2000年Schomig等[2]提出了“微炎症状态”这一概念，认为尿毒症患者在没有全身或局部急性临床感染迹象时，存在着反映炎症状态的标志物在血液中浓度的轻度升高，具有持续和相对隐匿的特点，其实质是免疫性炎症。临床研究显示，MHD患者存在明显的微炎症状态，血液透析患者慢性炎症状态的原因是多方面的，具体的病因与发病机制还不十分清楚，但主要与患者慢性肾脏病本身、血液透析过程中及遗传种族因素有关[3-4]。

微炎症状态时致炎因子通过持续低水平激活免疫系统，诱导炎性细胞合成和释放促炎因子，如IL-6、TNF-α、IL-lβ等，激活补体导致细胞裂解，与淋巴细胞、单核细胞受体结合，使淋巴细胞活化，分泌淋巴因子，参与体内各种炎性反应[5]。CRP是炎症反应中重要炎症标志物，通过激活机体的补体与脂蛋白来加重内皮损伤[6]。本研究结果提示三组患者治疗前体内CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平显著高于健康人群。提示MHD患者体内存在微炎症状态。

由于长期的慢性炎症可引起一系列的并发症：如通过破坏内皮细胞稳定及氧化应激导致血管的损伤，从而加速心脑血管的动脉粥样硬化性病变，使得MHD患者CVD明显高于其他人群[7-8]；通过降低食欲、加速分解代谢、增加机体瘦素水平、减少蛋白合成等引起营养不良[9]；通过肠道出血、铁代谢障碍、抑制骨髓造血、EPO抵抗引起贫血[10]。以上并发症是影响MHD患者生活质量的重要因素。所以血液净化技术的改进成为MHD患者微炎症状态一项重要的防治措施，本文着重讨论几种常用的血液净化方式HD、HDF、HP对MHD患者微炎症状态及生存质量的影响。

目前血液净化常规方式包括HD、HDF及HP。不同的治疗模式，清除机制不同，血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对流及部分吸附清除为主，而血液灌流则以吸附为主要清除方式，不同物质的清除方式也不同，小分子物质弥散清除效果好，而中大分子物质则以对流及吸附效果好。多项研究也证实，血液滤过与血液灌流对中大分子物质的清除率远远大于常规HD[11-12]。近来部分研究证实血液透析滤过和/或血液灌流可在净化血液与清除毒性物质的同时显著降低体内炎症介质的数量，降低血清炎症指标，重建机体免疫内稳状态[13-16]，从而减少MHD患者并发症，改善患者贫血及营养不良，改善MHD患者的生存质量。本文研究显示，HDF组、HD+HP组患者治疗后体内的CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平显著低于治疗前，提示HDF组、HD+HP组可显著降低MHD患者的血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α，改善患者微炎症状态，而常规血液透析不能。HDF组、HD+HP组患者治疗后Ab、Hb显著高于治疗前，提示血液透析滤过和/或血液灌流改善患者的微炎症状态后，可以改善患者贫血及低蛋白血症。低蛋白血症、贫血是造成MHD患者生活质量低下的重要原因，伴发疾病如心血管疾病、糖尿病、肌肉骨骼疾病等严重降低MHD患者的生活质量。因此，改善患者微炎症状态、贫血及低蛋白血症后，患者的生存质量较前明显提高。笔者研究提示，三组患者治疗前后生存质量比较，在总体健康状况、疼痛、躯体角色功能、社会功能、精力、心理健康方面，HD+HP组与HDF组治疗均优于HD组（P<0.05），HDF与HD+HP两组间比较差异无统计学意义，而情绪角色功能在应用前后差异无显著性（P>0.05）。可能因为情绪角色功能除了受疾病本身影响，还有患者本身性格等对其影响较大。

因此，HDF、HD+HP在清除尿毒症中、大分子毒素、炎症因子及改善患者生活质量方面较单纯血液透析更具有优势。因而笔者认为临床上可针对肾功能衰竭患者的个体差异，选择组合型血液透析治疗方式，从而提高患者的生活质量。

总之，虽然本研究显示HDF、HD+HP可能对MHD患者的微炎症状态有一定的改善，但是由于样本含量较少，观察时间短，而且影响MHD患者微炎症状态的因素很多，还不能据此推断HDF、HD+HP有明确改善微炎症状态，从而改善患者生存质量，还需要严格按照随机、对照、双盲设计的多中心、大样本临床研究的证实。

参考文献

[1] Stenvinkel P，Heimburger O，Paultre F，et al.Strong association between malnutrition，inflammation and atherosclerosis in chronic renal failure[J].Kidney Int，1995，55（5）：1899-1911.

[2] Schomig M，Eisenhardt A，Ritz E.The microinflammatory state of uremia[J].Blood Purif，2000，18（4）：327-332.

[3]曹娅丽，王世相.维持性血液透析患者慢性炎症状态的研究现状[J].中国血液净化，2006，5（12）：848-851.

[4]王娟利，王俭勤.慢性肾衰竭微炎症状态的研究进展[J].中国医学创新，2012，9（10）：160-162.

[5]姚英，刘惠兰，张香玲.血液透析患者血清白蛋白水平与系统炎性反应的相关关系[J].中国血液净化，2004，3（1）：18-20.

[6] Arici M，Wa11s J.End-stage renal disease，atherosclerosis，and cardiovascu1ar mortality：is C-reactive protein the missing 1ink？[J].Kidney Int，2001，59（2）：407-414.

[7] Owen W F，Lowrie E G.C-reactive protein as an outcome predictor for maintenance hemodialysis patients[J].Kidhey Int，1998，54（2）：627-636.

[8]焦占峰，白光辉.维持性血液透析患者微炎症状态研究的意义及进展[J].中国血液净化，2010，9（12）：675-677.

[9] Kaysen G A，Chertow G M，Adhikarla R，et a1.Inflammation and dietary protein intake exert competing effects on serum albumin and creatinine in hemodialYsis patients[J].Kidney Int，2001，60（1）：333-340.

[10] 张俊，岳华.维持性血液透析患者微炎症状态与营养不良的关系[J].医学综述，2014，20（7）：1180-1182.

[11]杨永军.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（13）：105-106.

[12]王春英.不同血液净化方式对尿毒症的疗效比较[J].当代医学，2014，20（16）：46.

[13]朱征西，陆绍强.不同的血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].中国血液净化，2011，10（1）：18-21.

[14]王建民，张亚琴，王静.血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].临床肾脏病杂志，2013，13（7）：315-317.

[15]张怡静，田津生，冯晓燕.不同血液净化方式对维持性血液透析患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响[J].临床内科杂志，2011，28（9）：624-626.

[16]潘涛，陈星华，陈文慧.血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].临床肾脏病学杂志，2010，10（3）：118-120.

（收稿日期：2014-06-29） （本文编辑：陈丹云）