广东从化市街口街社区脑卒中患者高血压患病情况分析及干预措施

罗文辉 陈建平 李金连 李国文 李莉珊

高血压病是脑卒中发生发展最重要的因素，成为威胁人类生命安全的主要疾病之一［1］。随着人民经济水平的改善，饮食结构及生活方式发生重大变化，我国高血压发病率较前明显升高，但血压控制率却极低，导致脑卒中发病率呈增长态势［2］。本研究对广东从化市街口街社区脑卒中患者进行高血压病筛查，探讨社区中高血压脑卒中的发病情况，为脑卒中的二级预防提供流行病学根据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入对象为广东从化市街口街社区健康档案登记发生脑卒中人群，排除对答不切题及严重精神疾病者。纳入对象资料:年龄34 ～84 岁，共510 例，其中男302 例，女208 例，平均年龄(61.1 ±4.2)周岁。所有研究对象均充分知情并签署知情同意书。

1.2 研究流程

采取知情同意的面对面采访方式。统一采用自制调查表格对卒中患者进行当面问卷调查，内容包括高血压相关病史、脑卒中病史、糖尿病史及其他病史等3 个大项16 个小项;对研究对象血压进行监测并定期随访。具体如下:①社区问卷调查员培训，确定入组对象;②问卷调查及健康宣教;③诊断并随访复查高血压情况;④对脑卒中极高危患者进行医学干预。

1.3 诊断标准

①脑卒中诊断需要行头颅CT 或MRI 检查证实，依据全国第四届脑血管病会议脑卒中诊断标准纳入研究对象;

②高血压诊断使用世界卫生组织(WHO)定义:收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg;既往高血压病史，每周≥3 d 服用降压药。

1.4 统计学方法

使用统计学然间SPSS 13.0 对问卷调查及体检血压数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t 检验，数据结果以均数±标准差表示，所有检验均为双侧，以p ＜0.05 认为结果具有统计学差异。

2 结果

2.1 筛查对象基本情况

广东从化市街口街社区健康档案登记在册脑卒中患者622 例，符合筛查条件者510 例，完成本次筛查者475 例，顺应率 93.14%。其 中 男 282 例(59.37%)，女 193 例(40.63%)，平均年龄(61.8 ±4.5)岁。男女间年龄构成存在统计学差异(χ2=10.246，p=0.001)。

2.2 研究对象高血压患病情况

本次研究475 例脑卒中患者确诊患高血压病403 例，患病率达84.75%。其中男237 例，女166 例，分别各自性别脑卒中患者的84.04%及86.01%。男女性别间高血压患病率无统计学差异(p ＞0.05)。

2.3 患者血压控制情况

统计不同年龄(＜40、40 ～49、50 ～59、60 ～69、70 ～79、≥80 岁)高血压患病分布情况，男性患者例数分别为2、19、56、82、58、20 例;女性患者例数分别为1、8、32、49、63、13 例。收缩压(＜140、140 ～159、160 ～179、≥180 mmHg)患者的例数(比 例)分 别 为 27 (6. 70%)、107 (26. 55%)、202(50.12%)、67(16.63%);舒张压(＜90、90 ～99、100 ～109、≥110 mmHg)患者的例数(比例)分别为52(12.90%)、72(17.87)158(39.21%)、121(30.02%)。男女间各年龄段脑卒中高血压患者发病率无统计学差异(p ＞0.05)，男女间各血压(收缩压和/或舒张压)情况无统计学差异(p ＞0.05)，详见表1、表2。

表2 脑卒中高血压患者收缩压/舒张压分布情况 (n)

2.4 糖尿病及其他病史情况

筛查的脑卒中高血压患者中同时合并糖尿病者103 例，占脑卒中高血压患者的25.56%(103/403)，其中男性62 例，女性41 例，性别、年龄阶段间比较无统计学差异(p ＞0.05)。问卷调查其他疾病如肺结核、乙型病毒性肝炎等疾病均未能体现统计学意义。

3 讨论

高血压病是诱发脑卒中的重要原因之一，长期高血压转归高血压脑卒中［3］。目前对高血压脑卒中以预防为主，防治结合，重视预后。文献报道［4-6］，我国高血压病患者对于自身疾病的知晓率、治疗概率与治疗率均较低，脑卒中发病及致残风险大。本研究以广东从化市街口街社区为研究对象，对社区内脑卒中患者进行高血压筛查及干预，有利于实现社区防治，对高危对象群防群治的效果。有利于提高社区脑卒中和/或高血压患者的生存率及生活质量。

本次研究对广东从化街口街社区的475 例脑卒中患者进行高血压病筛查，结果403 例(84.75%)脑卒中患者同时合并高血压，说明高血压病对脑卒中的发生具有重要作用。该社区高血压脑卒中患者长期血压控制欠佳，再次脑卒中风险大，主要与未能长期规律服用合理的降压药相关。调查结果显示高血压脑卒中患者中25.56%合并糖尿病，提示高糖摄入或长期血糖升高引起的血管壁破坏，可加重高血压症状，增加脑卒中的风险。通过对筛查对象进行脑卒中及高血压的相关知识宣讲，使患者认识到吸烟、酗酒等不良习惯、高盐高糖饮食及熬夜高压等生活方式与高血压、脑卒中的发生、发展密切相关。社区高血压脑卒中相关健康宣讲的顺利实施，有利于加深患者乃至社区其他群众对高血压脑卒中的认识，提高高血压治疗的依从性［7］。

社区高血压脑卒中的防治需从一级逐步覆盖至二级预防。对高血压病患者进行医学干预，制定合理的降压疗程，维持良好血压，降低脑卒中风险;建议高血压病患者养成良好的生活习惯及饮食习惯，适量运动，保持良好心态［8-9］。对脑卒中患者应建立完善康复对象的专门档案，根据结果为每一个脑卒中病人制定个别化的康复治疗方案，并采取相应的脑卒中三级康复及干预措施:针对急性期脑卒中患者采取“无缝隙-团队化管理”干预模式;针对急性期治疗稳定后患者采用“信息化家庭康复指导”、“信息化家庭式康复联谊活动”、“信息化上、下级医院之间的远程会诊指导”、“全程监测管理社区康复”干预模式;针对已发生过脑卒中的患者采用“脑卒中二级预防”干预模式。收集整理所有筛查对象的临床资料，同时社区医师通过信息化，对患者和家属进行家庭康复指导、家庭康复联谊活动，并且通过信息化请上级医院专家对社区医师进行远程指导等模式，建立社区康复筛查人群的病例信息平台数据库，并进一步建立从化街口街脑卒中社区三级康复网，搭建脑卒中社区三级康复干预体系的信息协作平台，构建面向居民、社区医务人员、二、三级医院医务人员及残疾康复机构、医疗保险机构及政府管理部门资源共享的信息化平台，研究脑卒中分级康复和双向转诊标准和程序，从而有效降低脑卒中的医药费用、提高病人的健康寿命和生命质量，具有良好的社会经济效益［10］。

总而言之，高血压病是脑卒中的高危因素之一，高血压脑卒中在脑卒中占多数，提示高血压病与脑卒中存在相关性。高血压脑卒中的预防和治疗需要社会及各级医疗机构共同合作，进行健康宣讲，增加高血压患者对疾病的了解、提高用药的依从性;对脑卒中患者进行二级预防，提高患者生存率及生活质量。

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