温水足浴促进泌尿外科腹腔镜术后肛门排气的护理观察

徐 嫣 梁思明 苏丽娟

腹腔镜手术是一项新的微创手术方法，它具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点。因此腹腔镜在泌尿外科受到广泛推崇。但术后部分患者仍存在有不同程度的腹胀，甚至麻痹性肠硬阻。腹腔镜手术后CO2未排空，患者腹内压升高，这是术后腹胀的主要原因［1］。术后腹胀会使患者难以早期进食，影响切口愈合和机体恢复，重者膈肌上升和运动受限引起呼吸困难，下腔静脉血液回受阻，加重切口疼痛和诱发切口裂开［2］。所以减轻或消除腹胀，恢复正常肠蠕动是术后病人恢复过程中非常重要且急需解决的一个问题［3］。笔者对我科30 例腹腔镜术后患者采用温水足浴，观察其对促进术后患者肛门排气效果，取得满意疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取 2012 年12 月～2013 年8 月在我院泌尿外科肾癌、肾嚢肿、肾上腺肿瘤行腹腔镜手术的患者90 例。按照纳入标准:①所有病例均无胃肠道疾病史。②符合美国麻醉分级，③术中手术顺利，无转开放手术，无术中输血，④术后6 小时病情稳定;⑤无语言沟通障碍;⑥同意参与此研究;⑦既往无开腹手术或腹腔镜手术史。按照手术的顺序分为三组，每组均为30 例患者。A 组为实验组，男19 例，女11例，年龄21 ～75 岁，平均45.5 岁;B 组为对照组1，男18 例，女12 例，年龄25 ～78 岁，平均47.7 岁;C 组为对照组2，男19 例，女11 例，年龄24 ～79 岁，平均46.8 岁。3 组患者的性别、年龄、病程、文化程度、手术时间等比较差异无统计学意义(p ＞0.05)，具有可比性。

其中男52 例，女38 例，随机分为A 组、B 组、C 组，每组30 例，年龄34 ～70 岁。均为气管插管全身麻醉，术后6 h 病情稳定。A 组为实验组，B 组、C 组为对照组。所有病例均无胃肠道疾病史。3 组患者性别、年龄、病程、文化程度、手术时间等比较差异无统计学意义(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 三组患者均采用腹腔镜下常规护理方法 ①术前心理护理:告知患者手术的必要性，手术可能出现的风险及预防措施，腹腔镜手术的优缺点，消除患者的恐惧心理;②皮肤准备:刮去皮肤上的毛发，特别应该注意清洁手术区域的皮肤;③胃肠道准备:术前1 天禁食含糖量高或淀粉类等易产气的食物，以减少肠胀气;④健康教育:针对不同的疾病，告知患者深呼吸，指导患者正确的咳嗽与咯痰的方法;⑤手术后护理:严密观察患者的生命体征，禁食，禁饮，遵医嘱补液，根据病情指导患者早期活动。

1.2.2 温水足浴法 A 组患者在常规护理基础上联合早期温水足浴。方法:腹腔镜术后6 h，患者完全清醒，生命体征正常则可开始足浴。用高14 cm，直径直28 cm 的塑料盆，内盛40 ～42°温水3 800 ～4 000 ml，置于床尾端。患者取仰卧或半卧位，将双脚放于水盆中，温水没过脚面，每次浸泡15分钟后用毛巾擦干，每天2 次。浸泡时嘱患者伸屈活动脚趾，互搓双脚，协助按压脚底;根据患者感受，自觉温度降低时适当加热水，以保持水温。

1.2.3 腹部环形按摩法 B 组患者在常规护理基础上联合腹部环形按摩。方法:腹腔镜术后6 h，患者生命体征正常给予腹部环形按摩。以肚脐为圆心，从右往左顺时针方向环形按摩腹部。时间为每次15 分钟，每天2 次，根据患者感受调整力度，以保持舒适为宜。

1.3 观察指标 ①记录3 组患者术后肠蠕动恢复时间及第一次肛门排气时间。术后6 小时开始听诊1 次，每1 小时听诊1 次，每次2 分钟，听到肠鸣音为肠蠕动恢复。记录肛门排气时间。②比较3 组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 用SPSS 13.0 统计软件处理数据，计量资料用±s 表示，三组之间的比较采用方差分析，以p ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组患者经护理干预后，患者肠蠕动恢复时间及肛门排气时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(p ＜0.05)，见表1。

表1 3 组患者肠功能恢复情况比较 (±s)

表1 3 组患者肠功能恢复情况比较 (±s)

1)p ＜0.05;2)p ＜0.05

组别 例数 肠蠕动恢复时间(h) 肛门排气时间(h)A 组 30 6.32 ±0.451) 24.34 ±0.282)B 组 30 7.82 ±1.601) 33.07 ±0.182)C 组 30 9.15 ±1.721) 37.90 ±0.192)

1.2 方法 在腹腔镜术后6 h，A 组患者采用温水足浴法，B组患者采用腹部环形按摩法，C 组患者在术后48 h 内不采取任何措施，让其肛门自然排气。

1.2.1 温水足浴法 腹腔镜术后6 h，患者完全清醒，生命体征正常则可开始足浴。用高14 cm，直径直28 cm 的塑料盆，内盛40 ～42°温水3 800 ～4 000 ml，置于床尾端。患者取仰卧或半卧位，将双脚放于水盆中，温水没过脚面，每次浸泡15 分钟后用毛巾擦干，每天2 次。自觉温度降低时适当加热水，以保持水温，并记录肛门排气时间。

1.2.2 腹部环形按摩法 腹腔镜术后6 h，患者命体征正常给予腹部环形按摩。以肚脐为圆心，从右往左顺时针方向环形按摩腹部。时间15 分钟每次，每天2 次，注意力度适中，记录肛门排气时间。

1.3 统计学方法 用SPSS 13.0 统计软件处理数据，三组之间采用方差分析，p ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

温水足浴的A 组术后肛门排气时间为(24.34 ±0.28)h，与其他2 组比较有统计学意义(p ＜0.05)。见表2。

表2 3 组年龄、手术时间、排气时间比较 (±s)

表2 3 组年龄、手术时间、排气时间比较 (±s)

注:1)p ＜0.05

组别 年龄(岁) 手术时间(min) 排气时间(h)A 组 53.11 ±3.94 62.32 ±5.45 24.34 ±0.281)B 组 52.90 ±5.02 63.32 ±4.60 33.07 ±0.181)C 组 51.87 ±4.97 60.95 ±6.12 37.90 ±0.191)

3 讨论

泌尿外科腹腔镜手术原本对肠道无直接损伤，但由于术中对腹腔的牵拉，胃肠的应激及麻醉药物的暂时抑制，术后可发生不同程度的肠麻痹。肛门排气是胃肠功能恢复的早期标志［4］。一般情况下肛门排气后可进食流质或半流质。如何促进腹腔镜术后患者胃肠恢复蠕动，肛门早排气，早进食，促进机体早日康复，这是护理术后患者的重要环节。

温水足浴是传统的保健疗法之一。当人患病时，在足部相应的反射区上，可出现尿酸盐结晶的“堆积物”。温水足浴可使足部反射区的各穴位接受温湿热刺激，局部血液循环增加，可使“堆积物”得以排出［5］。腹腔镜术后温水足浴护理根据足部反射区理论。中医学理论和现代足反射理论研究发现，连接人体的12 条经脉中有6 条始于足部，人体的双脚分布有60 多个穴位［6］。人脚上存在着与人体各脏腑器官相应的反射区，运用不同手法按压这些反射区可以促进血液循环，增强内分泌系统，调节人体各部分的机能［7］。温水足浴将传统手法按压刺激改为温水刺激。就是将整个脚面全部浸入温水中，使足部的各穴位接受温湿热刺激，使双足底的小肠、结肠、肛门等反射区血液循环活跃，从而加强了这些器官的功能，促进了肠蠕动，排出肠内气体，肠道功能恢复正常。本研究结果表明，A 组患者术后首次肛门排气时间平均为(24.34 ±0.28)h，与B、C 组比较差异有统计学意义。

综上所述，温水足浴可以有效地预防泌尿外科腹腔镜术后患者出现的腹胀，具有方便、经济、安全、操作简单的特点。通过有效促进泌尿外科腹腔镜术后患者胃肠提前恢复功能，肛门提前排气，提早进食，保证了药物的吸收及营养的供给。使术后患者身体早日康复，缩短治疗时间，解除患者痛苦，减轻患者经济负担，具有广泛的临床应用前景。

［1］ 李向荣，彭顺秀，覃丽华，等.腹腔镜手术气腹相关并发症的护理［J］.家庭护士，2007，11(5):21 -23.

［2］ 许莹莹，戴慧玲，范文静. 温水足浴对妇产科腹腔镜手术患者术后腹胀的影响［J］. 护理研究，2009，23(29):2681.

［3］ 李卫红. 妇科腹部术后病人早期锻炼对肛门排气的影响［J］.长治医学院报，2005，19(2):125 -126.

［4］ 徐 风. 妇科腹部手术后腹胀的护理新举措［J］. 医用放射技术杂志，2006(2):60 -61.

［5］ 陈强傅. 临床肠内营养［M］. 北京:人民卫生出版社. 1998:197.

［6］ 王 鹏，裴 音，宜雅波. 中医针灸临证［M］. 广州:华南理工大学出版社，2002:6.

［7］ 杭雄文. 足部反射区健康法学习手册［M］. 南京:江苏科学技术出版社，1993:1 -4.